韓朝艷,楊俊周,劉紅霞

（濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，河南 濮陽(yáng)，457000）

牙周病伴牙列缺損是老年群體常見(jiàn)口腔疾病，由于牙周組織及牙列破壞可導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感、咀嚼無(wú)力及面型改變等，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。義齒修復(fù)是目前修復(fù)牙列缺損的主要手段，且既往多采用固定義齒修復(fù)，該方案可取得理想的固定效果，利于恢復(fù)缺損牙的天然形態(tài)及生理功能[1]。但固定義齒修復(fù)也存在一定弊端，如隨時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)松動(dòng)，進(jìn)而影響咀嚼功能，且固定義齒不易清潔，易誘發(fā)牙周病復(fù)發(fā)或加重病情[2]。近年，圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)在牙周病伴牙列缺損治療中的作用逐漸引起臨床關(guān)注，其具有口輕異物感小、利于牙周組織的保護(hù)、固位力持久、可調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)，取得了顯著效果[3]。但目前臨床有關(guān)固定義齒修復(fù)與活動(dòng)義齒修復(fù)對(duì)患者修復(fù)后咀嚼功能及基牙健康情況的影響尚存在一定爭(zhēng)議，故圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒的中期效果仍不確定。本研究選取我院82例牙周病患者，分組探討圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年3月我院60例牙周病伴牙列缺損患者，按照患者意愿分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡57～81歲，平均（65.25±6.11）歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡58～83歲，平均（66.42±7.03）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔內(nèi)余留牙便于義齒修復(fù)時(shí)尋找共同就位道；（2）具備生活自理能力；（3）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重糖尿??；（2）依從性差或口腔健康意識(shí)差；（3）合并癡呆等認(rèn)知功能障礙疾病，無(wú)法簽署知情同意書；（4）隨訪期間死亡。

1.3 方 法

兩組均積極治療牙周?。òň呖刂?、齦上潔治、齦下刮治、根面平整等），去除致病因素，待組織炎癥控制或消退后，修復(fù)口腔內(nèi)殘冠、殘根及缺失患牙。對(duì)照組予以傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)治療：冠修復(fù)體頸緣為金屬頸緣，齦邊緣為平齦或齦上邊緣，以維持生物學(xué)寬度為基準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)修復(fù)體口腔衛(wèi)生自潔與健康維護(hù)。觀察組給予圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)治療：根據(jù)鑄造支架設(shè)計(jì)原則完成義齒基牙預(yù)備，對(duì)牙槽骨吸收達(dá)1/2～2/3牙根長(zhǎng)的基牙、松動(dòng)為Ⅱ°～Ⅲ°的基牙，均進(jìn)行完善的根管治療（目的在于保留基牙活髓）。兩組在義齒戴入后，均行雙側(cè)咀嚼練習(xí)及口腔衛(wèi)生維護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

修復(fù)后隨訪2年，評(píng)價(jià)兩組（1）咀嚼功能：義齒及余留牙無(wú)移位松動(dòng)，咀嚼功能正常為顯效；義齒與余留牙無(wú)松動(dòng)移位，但咀嚼硬物功能較差為有效；義齒與余留牙松動(dòng)，咀嚼無(wú)力為無(wú)效[4]?？傆行?（顯效有效）/總例數(shù)×100%。（2）基牙健康情況：牙周病好轉(zhuǎn)，基牙松動(dòng)＜Ⅰ°，牙槽骨吸收緩解為健康；存在牙周袋，基牙松動(dòng)Ⅰ°～Ⅱ°，牙槽骨吸收緩解為一般；牙周病無(wú)明顯改善，基牙松動(dòng)＞Ⅱ°，牙槽骨吸收加重為較差[5]?？傆行?（健康一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 咀嚼功能

修復(fù)2年后觀察組咀嚼功能總有效率93.33%高于對(duì)照組70.0%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)2年后咀嚼功能比較[n（%）]

2.2 基牙健康情況

修復(fù)2年后觀察組基牙健康總有效率90.0%高于對(duì)照組66.67%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 兩組修復(fù)2年后基牙健康情況比較[n（%）]

牙周病伴牙列缺損修復(fù)一直是臨床較為棘手的難題之一，義齒修復(fù)仍為其重要治療手段，并以固定義齒修復(fù)及活動(dòng)義齒修復(fù)為主。固定義齒修復(fù)以橋梁力學(xué)為原理，以達(dá)到恢復(fù)缺失牙天然形態(tài)及生理功能的目的，但固定義齒對(duì)基牙要求高，即牙槽骨吸收最多不可超過(guò)根長(zhǎng)1/3，同時(shí)易產(chǎn)生繼發(fā)齲、繼發(fā)k創(chuàng)傷，且中遠(yuǎn)期療效也不太理想。

活動(dòng)義齒修復(fù)通過(guò)基托固位，于適當(dāng)位置修復(fù)牙齒咀嚼功能，且可自行摘戴，效果較為理想。尤其是近年套筒冠的發(fā)展及應(yīng)用，使得余留牙牙周情況得到顯著改善，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，套筒冠義齒修復(fù)亦具備牙周夾板作用，利于均勻分散k力，進(jìn)而避免牙創(chuàng)傷[6]。目前，臨床最常用圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損，其可將基牙連接為一個(gè)整體，促使牙周纖維分擔(dān)力，進(jìn)而更好地發(fā)揮牙周組織代償功能，使水平向力與其他非軸向力損傷基牙的作用減小[7-8]。同時(shí)圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)利于冠根比例改善，以穩(wěn)固基牙，保持基牙牙槽骨生理刺激，有效避免了進(jìn)行性骨喪失，使牙周病患牙牙槽嵴得以保留，發(fā)揮著與牙周夾板等同的生物力學(xué)效應(yīng)[9-10]。目前，臨床關(guān)于固定義齒及活動(dòng)義齒修復(fù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者中遠(yuǎn)期咀嚼功能及基牙健康的影響尚無(wú)統(tǒng)一定論[11]。本研究中，修復(fù)2年后觀察組咀嚼功能總有效率及基牙健康總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)對(duì)維持牙周病伴牙列缺損患者咀嚼功能及基牙健康具有一定積極作用。分析原因可能在于，該修復(fù)方法較固定義齒修復(fù)可有效避免創(chuàng)傷及牙槽骨吸收，且生物力學(xué)效應(yīng)良好，進(jìn)而利于保留牙的咀嚼功能。此外，套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)便于口腔清潔，且因內(nèi)冠光滑利于減少菌斑附著，對(duì)口腔衛(wèi)生有著良好的維護(hù)作用，故可有效保持基牙健康[12]。但本研究結(jié)論與吳國(guó)麟[7]學(xué)者研究結(jié)果相悖，其認(rèn)為固定義齒修復(fù)功能恢復(fù)更好，故對(duì)維持牙周病伴牙列缺損患者修復(fù)后咀嚼功能及基牙健康更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)此本研究尚未分析出存在上述差異的具體原因，可能與患者口腔健康意識(shí)、生活習(xí)慣等多方面因素造成的后期差異有關(guān)，但仍需臨床進(jìn)行深入考察論證。

綜上，圓錐型套筒冠活動(dòng)義齒修復(fù)治療牙周病伴牙列缺損，有利于維持患者咀嚼功能及基牙健康。