韓朝艷,楊俊周,劉紅霞

（濮陽市第三人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，河南 濮陽，457000）

牙周病伴牙列缺損是老年群體常見口腔疾病，由于牙周組織及牙列破壞可導(dǎo)致食物嵌塞、牙齒敏感、咀嚼無力及面型改變等，進(jìn)而對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。義齒修復(fù)是目前修復(fù)牙列缺損的主要手段，且既往多采用固定義齒修復(fù)，該方案可取得理想的固定效果，利于恢復(fù)缺損牙的天然形態(tài)及生理功能[1]。但固定義齒修復(fù)也存在一定弊端，如隨時間延長而出現(xiàn)松動，進(jìn)而影響咀嚼功能，且固定義齒不易清潔，易誘發(fā)牙周病復(fù)發(fā)或加重病情[2]。近年，圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)在牙周病伴牙列缺損治療中的作用逐漸引起臨床關(guān)注，其具有口輕異物感小、利于牙周組織的保護(hù)、固位力持久、可調(diào)節(jié)等優(yōu)勢，取得了顯著效果[3]。但目前臨床有關(guān)固定義齒修復(fù)與活動義齒修復(fù)對患者修復(fù)后咀嚼功能及基牙健康情況的影響尚存在一定爭議，故圓錐型套筒冠活動義齒的中期效果仍不確定。本研究選取我院82例牙周病患者，分組探討圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年3月我院60例牙周病伴牙列缺損患者，按照患者意愿分為觀察組與對照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡57～81歲，平均（65.25±6.11）歲。對照組30例，男16例，女14例，年齡58～83歲，平均（66.42±7.03）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔內(nèi)余留牙便于義齒修復(fù)時尋找共同就位道；（2）具備生活自理能力；（3）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重糖尿??；（2）依從性差或口腔健康意識差；（3）合并癡呆等認(rèn)知功能障礙疾病，無法簽署知情同意書；（4）隨訪期間死亡。

1.3 方 法

兩組均積極治療牙周?。òň呖刂?、齦上潔治、齦下刮治、根面平整等），去除致病因素，待組織炎癥控制或消退后，修復(fù)口腔內(nèi)殘冠、殘根及缺失患牙。對照組予以傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)治療：冠修復(fù)體頸緣為金屬頸緣，齦邊緣為平齦或齦上邊緣，以維持生物學(xué)寬度為基準(zhǔn)，實現(xiàn)修復(fù)體口腔衛(wèi)生自潔與健康維護(hù)。觀察組給予圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)治療：根據(jù)鑄造支架設(shè)計原則完成義齒基牙預(yù)備，對牙槽骨吸收達(dá)1/2～2/3牙根長的基牙、松動為Ⅱ°～Ⅲ°的基牙，均進(jìn)行完善的根管治療（目的在于保留基牙活髓）。兩組在義齒戴入后，均行雙側(cè)咀嚼練習(xí)及口腔衛(wèi)生維護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

修復(fù)后隨訪2年，評價兩組（1）咀嚼功能：義齒及余留牙無移位松動，咀嚼功能正常為顯效；義齒與余留牙無松動移位，但咀嚼硬物功能較差為有效；義齒與余留牙松動，咀嚼無力為無效[4]?？傆行?（顯效有效）/總例數(shù)×100%。（2）基牙健康情況：牙周病好轉(zhuǎn)，基牙松動＜Ⅰ°，牙槽骨吸收緩解為健康；存在牙周袋，基牙松動Ⅰ°～Ⅱ°，牙槽骨吸收緩解為一般；牙周病無明顯改善，基牙松動＞Ⅱ°，牙槽骨吸收加重為較差[5]?？傆行?（健康一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 咀嚼功能

修復(fù)2年后觀察組咀嚼功能總有效率93.33%高于對照組70.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)2年后咀嚼功能比較[n（%）]

2.2 基牙健康情況

修復(fù)2年后觀察組基牙健康總有效率90.0%高于對照組66.67%（P＜0.05），見表2。

3 討 論

表2 兩組修復(fù)2年后基牙健康情況比較[n（%）]

牙周病伴牙列缺損修復(fù)一直是臨床較為棘手的難題之一，義齒修復(fù)仍為其重要治療手段，并以固定義齒修復(fù)及活動義齒修復(fù)為主。固定義齒修復(fù)以橋梁力學(xué)為原理，以達(dá)到恢復(fù)缺失牙天然形態(tài)及生理功能的目的，但固定義齒對基牙要求高，即牙槽骨吸收最多不可超過根長1/3，同時易產(chǎn)生繼發(fā)齲、繼發(fā)k創(chuàng)傷，且中遠(yuǎn)期療效也不太理想。

活動義齒修復(fù)通過基托固位，于適當(dāng)位置修復(fù)牙齒咀嚼功能，且可自行摘戴，效果較為理想。尤其是近年套筒冠的發(fā)展及應(yīng)用，使得余留牙牙周情況得到顯著改善，同時研究發(fā)現(xiàn)，套筒冠義齒修復(fù)亦具備牙周夾板作用，利于均勻分散k力，進(jìn)而避免牙創(chuàng)傷[6]。目前，臨床最常用圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損，其可將基牙連接為一個整體，促使牙周纖維分擔(dān)力，進(jìn)而更好地發(fā)揮牙周組織代償功能，使水平向力與其他非軸向力損傷基牙的作用減小[7-8]。同時圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)利于冠根比例改善，以穩(wěn)固基牙，保持基牙牙槽骨生理刺激，有效避免了進(jìn)行性骨喪失，使牙周病患牙牙槽嵴得以保留，發(fā)揮著與牙周夾板等同的生物力學(xué)效應(yīng)[9-10]。目前，臨床關(guān)于固定義齒及活動義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺損患者中遠(yuǎn)期咀嚼功能及基牙健康的影響尚無統(tǒng)一定論[11]。本研究中，修復(fù)2年后觀察組咀嚼功能總有效率及基牙健康總有效率高于對照組（P＜0.05），提示圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)對維持牙周病伴牙列缺損患者咀嚼功能及基牙健康具有一定積極作用。分析原因可能在于，該修復(fù)方法較固定義齒修復(fù)可有效避免創(chuàng)傷及牙槽骨吸收，且生物力學(xué)效應(yīng)良好，進(jìn)而利于保留牙的咀嚼功能。此外，套筒冠活動義齒修復(fù)便于口腔清潔，且因內(nèi)冠光滑利于減少菌斑附著，對口腔衛(wèi)生有著良好的維護(hù)作用，故可有效保持基牙健康[12]。但本研究結(jié)論與吳國麟[7]學(xué)者研究結(jié)果相悖，其認(rèn)為固定義齒修復(fù)功能恢復(fù)更好，故對維持牙周病伴牙列缺損患者修復(fù)后咀嚼功能及基牙健康更具優(yōu)勢，對此本研究尚未分析出存在上述差異的具體原因，可能與患者口腔健康意識、生活習(xí)慣等多方面因素造成的后期差異有關(guān)，但仍需臨床進(jìn)行深入考察論證。

綜上，圓錐型套筒冠活動義齒修復(fù)治療牙周病伴牙列缺損，有利于維持患者咀嚼功能及基牙健康。