伍麗燕　李小梅　蘇麗嬛

[摘要] 目的 探討翻轉課堂在助產(chǎn)技術實訓中的應用與效果。 方法 選取本校2015級助產(chǎn)1～4班學生作為研究對象，把助產(chǎn)1、2班列為觀察組，共120名，用翻轉課堂法進行助產(chǎn)技術實訓教學；把助產(chǎn)3、4班列為對照組，共124名，用傳統(tǒng)教育方法進行助產(chǎn)技術實訓教學。在分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育等實訓課前先把教學視頻和課前作業(yè)發(fā)給學生預習。課堂上老師引導學生按小組派代表上臺操作，最后教師點評及小測。 結果 觀察組分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育等實訓的課后成績明顯比對照組成績要好；且觀察組對本組實訓教學法滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 翻轉課堂應用在助產(chǎn)技術實訓的效果顯著，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 翻轉課堂；傳統(tǒng)教學法；教師；學生

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）23-0141-04

Application and research of flipped classroom in training of midwifery technology

WU Liyan LI Xiaomei SU Lihuan

Zhaoqing Medical College， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To explore the application and effect of flipped classroom in practical training of midwifery. Methods Midwifery students of class 1-4 from 2015 were selected as research subjects. The midwifery class 1 and 2 were classified as observation group （n=120） and treated with the flipped classroom method to carry out midwifery technical training teaching. The class 3 and 4 were served as control group （n=124） and given teach midwifery technique by traditional education method. Before the practical courses such as the delivery mechanism， gynecological examinations， normal delivery， and planned education， teach videos and pre-work were assigned to students. In class， the teacher guides the students to work on behalf of the group to perform the operation. Finally， the teacher commented and performed small test. Results The after-school grades of training including delivery mechanism， gynecological examination， normal delivery， family planning and so on in the observation group were significantly better than the results of the control group. And the observation group's satisfaction with the group's training method was higher than that of the control group， with statistical significance（P<0.01）. Conclusion Flipped classroom applied in midwifery training has significant The effect and is worthy of further promotion.

[Key words] Flipped classroom； Traditional teaching method； Teachers； Students

在網(wǎng)絡信息飛速發(fā)展的大數(shù)據(jù)時代，翻轉課堂（Flipped Classroom）的概念從提出到應用，再經(jīng)過被改良，已經(jīng)被教育界廣泛接受。翻轉課堂將“原在課堂上進行的教學活動放到課外進行[1]?！卑褌鹘y(tǒng)教育的先教而后學轉為先學而后教。教師課前預先告知學生學習內(nèi)容，讓學生帶著教師布置的作業(yè)通過媒體和網(wǎng)絡預習，課堂上將自己所理解和不理解的部分跟教師和同學交流，教師再針對學生所遇問題一一解答，以便進一步提高課堂效率[2]。

我國醫(yī)學類高校實訓課多采用傳統(tǒng)教學模式。一般為教師課堂邊講邊操作，學生在教師示教后分組練習，教師在旁指導，課后學生針對教師所授內(nèi)容逐一復習。這是以教師為中心的教學模式，這種模式下授課內(nèi)容清晰有條理，教師可進行系統(tǒng)講解，更利于教師對課堂教學進度的控制和組織管理[3]。醫(yī)學生需要學習和掌握的知識非常多，日后從醫(yī)還需要有開放性思維，但傳統(tǒng)教學方法會令學生處于被動位置。如每個學生的學習能力和記憶力均有個體差異，每個學生的學習主動性也不一，傳統(tǒng)教學方法里，教師難以針對每個學生的個性特點進行個性化教育，以致難以對學生的應變能力和開放性思維的培養(yǎng)[4]。為探討翻轉課堂在助產(chǎn)技術實訓中的應用與效果，本研究對本校2015年級三年制大專助產(chǎn)學生作為對象，進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校2015級三年制大專助產(chǎn)1～4班學生作為觀察研究對象，共244名。所有學生均于2015年參加全國高考，并且成績達到本校錄取分數(shù)線錄取入學，中途無插班、無退學。244名助產(chǎn)學生均為女生，年齡19～22歲，平均（20.2±1.1）歲。所有學生《助產(chǎn)技術》理論課程均由同一講師講授。將兩組學生一般資料、既往其他醫(yī)學類科目考試成績行統(tǒng)計學分析，顯示兩組學生一般資料、既往其他醫(yī)學類科目考試成績結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。助產(chǎn)技術實訓課前先對所有學生解釋清楚翻轉課堂的意義及本次研究目的，在所有學生知情同意下，經(jīng)學校倫理委員會批準，把學生分為兩組。其中助產(chǎn)1、2班列為觀察組，共120名，用翻轉課堂法進行助產(chǎn)技術實訓教學；助產(chǎn)3、4班列為對照組，共124名，用傳統(tǒng)教學法進行助產(chǎn)技術實訓教學。

1.2 方法

把四個助產(chǎn)班分為兩個小組，助產(chǎn)1、2班為觀察組，助產(chǎn)3、4班為對照組。第一次實訓內(nèi)容為產(chǎn)前檢查，分別用傳統(tǒng)教學方法對兩組同學進行實訓教學，課堂上直接小測，把小測成績進行統(tǒng)計學分析，結果顯示P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.1 觀察組 從第二個實訓項目開始，在分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育這幾個實訓項目開展前一周，授課老師先把教學視頻轉發(fā)給學生，讓學生提前觀看，并發(fā)放練習作業(yè)讓每個學生獨立完成。作業(yè)包含了每個實訓項目知識要點及病例討論。學生可以通過查閱課本、視頻或者網(wǎng)絡等途徑完成。實訓課時學生上課前將練習作業(yè)交與老師，教師課堂上讓學生按小組派代表上臺操作，所有小組代表操作完后，先由班內(nèi)同學發(fā)言點評，學生所提問題先鼓勵班內(nèi)同學回答，后教師講解、點評、總結。

1.2.2 對照組 分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育這幾個實訓項目仍然延用傳統(tǒng)教學方法進行實訓教學，即教師邊操作邊講授，示教完畢學生分組練習，下課前教師對學生操作練習所出現(xiàn)的問題進行點評、總結。

1.2.3 評價方法 每次所有班級上完同一實訓項目時，本科室集中所有學生于該周六進行統(tǒng)一測試。先集中所有學生進行30 min卷面小測，后由婦產(chǎn)科教師統(tǒng)一用該實訓項目專用評分標準對學生進行限時一對一考核。四個項目考核完畢后，對兩組學生發(fā)放調(diào)查問卷，評估學生對本組所用教學方法的滿意度。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組學生助產(chǎn)技術實訓考核評分標準 采用本教研室評分辦法，將分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育這幾個實訓項目分別采取卷面測評和實訓操作測評對所有學生進行評價，卷面測評和實訓操作測評各占總分值的50%。最后采用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.3.2 兩組學生對本組所用教學方法的滿意度 采用自制表格以調(diào)查問卷形式收集并統(tǒng)計數(shù)據(jù)，了解學生對本組所用教學方法的滿意度。學生可從該學習方法是否有助于提高自我學習成績、是否有利于形成良好學習習慣、是否有助于提高師生和同學間互動等方面，選擇“非常滿意”、“一般滿意”和“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，平均值差異用Z值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核分數(shù)比較

觀察組分娩機制（83.5±11.5）分、婦科檢查（86.5±10.5）分、正常分娩（88.5±6.5）分、計劃生育（84.5±7.5）分等實訓項目考核分數(shù)均比對照組分娩機制（74.5±8.5）分、婦科檢查（72.5±12.5）分、正常分娩（78.5±5.5）分、計劃生育（76.5±10.5）分考核分數(shù)要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組學生對本組所用教學方法的滿意度比較情況

四個實訓項目考核完后，對兩組學生發(fā)放調(diào)查問卷，詢問對本組教學法的滿意度，其中，觀察組120名中，有82名非常滿意翻轉課堂法的學習效果，一般滿意34名，不滿意僅4名；對照組124名中，有36名非常滿意傳統(tǒng)教學法的學習效果，一般滿意26名，不滿意62名。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

二胎伴隨國家新政全面開放，助產(chǎn)士為二胎時代產(chǎn)科護理的舉足輕重的群體[5]。母嬰安全受保障的最基本要素之一為助產(chǎn)士具備一定的知識技能水平[6]。故醫(yī)學院校為醫(yī)院培養(yǎng)助產(chǎn)士時，教師要在教學過程中調(diào)動助產(chǎn)學生的學習主動性，提高學生自學能力，培養(yǎng)學生臨床思維能力，提高實踐能力，進而使助產(chǎn)學生的醫(yī)學理論知識和實踐技能知識相結合[7]。臨床醫(yī)生必須具備臨床思維能力，以助其為病患診斷、治療疾病。故臨床思維能力的培養(yǎng)，是臨床醫(yī)學生在高校學習的一項必不可少的內(nèi)容。助產(chǎn)士雖為護士，但因在產(chǎn)房工作，面對分娩過程中情況多變的產(chǎn)婦，臨床思維能力于助產(chǎn)士亦極其重要。尤其面對合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞等疾病的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士必須能立即判斷并準備好搶救物品，以協(xié)助醫(yī)生搶救危重產(chǎn)婦[8]。所以，助產(chǎn)學生在學校學習過程中，臨床思維能力的培養(yǎng)亦必不可少。

傳統(tǒng)教學法在醫(yī)學教學中的地位、合理性和作用不容置疑。由于醫(yī)學學科分類多，且學科間聯(lián)系緊密、內(nèi)容抽象、知識跨度大，故醫(yī)學生需理解掌握的內(nèi)容繁多且不易理解。為了讓醫(yī)學生高效掌握知識，教師把大部分課堂時間用于知識講授，導致醫(yī)學生課堂思考時間過少，不利于臨床思維能力培養(yǎng)[9]。

翻轉課堂教學法主要因?qū)W生的學習時間和學習空間發(fā)生了變化，進而使教師和學生在學習過程中的主次位置互換，從而產(chǎn)生“翻轉”二字[10]。學生對知識的學習、理解、記憶過程主要置于課前。學生自由掌握時間在課前通過課本、教學視頻或網(wǎng)絡自習，掌握知識要點，把自己對知識點的理解和疑問帶到課堂。故能使課堂時間主要被用于知識的運用、分析、總結與評價。并非所有學生都能在自學過程中解決、理解所有問題，帶著疑問到課堂中在老師和同學的幫助下解決疑問，才能真正地掌握知識和提高自我學習水平[11]。

本次研究結果表明，分娩機制、婦科檢查、正常分娩、計劃生育這四個項目，使用翻轉課堂教學法的觀察組成績明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學法的對照組，統(tǒng)計學結果顯示P<0.01，結果有顯著的統(tǒng)計學意義。從學生對本組所用教學方法的滿意度觀察，使用翻轉課堂教學法的觀察組的滿意度也遠高于使用傳統(tǒng)教學法的對照組，P<0.01，有顯著統(tǒng)計學意義。于醫(yī)學生而言，翻轉課堂教學方法更有利于帶動醫(yī)學生的學習積極性，更有利于臨床思維的培養(yǎng)。

盡管翻轉課堂能在一定程度上提高課堂效率，但它的出現(xiàn)并非要推翻教師在醫(yī)學教育中的作用，反之，翻轉課堂的成功與否，與教師本人的學科素養(yǎng)和教育素養(yǎng)有關。學科素養(yǎng)上，要求教師既能根據(jù)教學大綱高度概括該學科知識點并系統(tǒng)化知識，還要求教師能熟練運用現(xiàn)代媒體信息技術，創(chuàng)設問題情景。教育素養(yǎng)上，要求教師熟知學生的學習特點和接受理解方式，先進行學情分析，后開展對話引導，鼓勵師生互動，促進同伴協(xié)作能力[12]。只有兼顧這二者并達到一定層次，才能做好翻轉課堂的教學設計。艾倫薩姆司說：“教師和學生通過翻轉課堂使角色顛倒，進而使老師的責任更重了，這種課堂開展需要教師兼顧責任心、愛心和懂設計[13]”。所以，翻轉課堂并非要否定教師對學生的作用，實際上，對教師的要求更高。

我國《基礎教育課程改革剛要》指出：“改變課程實施過于強調(diào)接受學習、死記硬背、機械訓練的現(xiàn)狀，倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力[14]”。翻轉課堂與新課改的要求和目的也相符，旨在使個性化學習真正地實現(xiàn)，還課堂于學生，使學生發(fā)掘出自我學習潛能和創(chuàng)新能力。

翻轉課堂在國外同樣大受追捧。以美國為例，翻轉課堂受師生歡迎主要有以下兩個原因：（1）美國高中生平均輟學率高達31%，能順利畢業(yè)的高中生約為69%。（2）美國現(xiàn)代媒體及網(wǎng)絡應用普及，學生可以在家學習。據(jù)統(tǒng)計，美國2007年有15%的人通過在線視頻進行自我學習，到了2010年，這數(shù)據(jù)達到了30%[15-16]。Bill Tucker等學者認為，在傳統(tǒng)教學模式中，成績優(yōu)秀的學生多數(shù)表現(xiàn)為學習主動性強，相對與成績較差的學生，他們在課程中的參與度也高很多[17]。中等成績及差等成績學生的課堂參與度可以被翻轉課堂改變，隨之提高。

翻轉課堂教學法為新興教學方式，在醫(yī)學實訓教學推廣中存在以下問題：（1）用于翻轉課堂教學的媒體教學資源少，高等院校、醫(yī)院或培訓機構間媒體教學資源缺乏共享，不利于其推廣。（2）翻轉課堂教學法對教師學科和教育素養(yǎng)要求高，尤其在現(xiàn)代媒體技術應用上，高校教師除應提高自我專業(yè)水平外，還應提高現(xiàn)代媒體技術應用水平，否則，不利于翻轉課堂推廣。（3）翻轉課堂教學法旨為提高學生自學水平，提高學生學習興趣和生生間交流，若學生自覺性差，自主學習積極性缺乏，亦不利于翻轉課堂推廣。（4）家長在學生學習上，會更關注學習成績，若家長對翻轉課堂教學法認識不足，同樣不利于翻轉課堂推廣[18]。故翻轉課堂教學法在成長的道路任重而道遠。

翻轉課堂教學法應用于助產(chǎn)技術實訓教學的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，學生反映良好，值得在醫(yī)學教學中廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-04）