程亞利, 王江鵬, 劉 榮, 常 祎

(陜西省延安市人民醫(yī)院 新生兒科, 陜西 延安, 716000)

近年來，隨著臨床救治早產(chǎn)兒技術(shù)不斷改進，營養(yǎng)支持、生命支持水平逐漸提高，臨床早產(chǎn)兒存活率得到明顯提高[1]。但因低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的宮內(nèi)儲備不足，其胃腸功能、臟器均尚未發(fā)育成熟，機體處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，加上早期不同并發(fā)癥的影響，易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)宮外生長發(fā)育遲緩情況[2]。母乳作為嬰兒最安全及最完整、最自然的天然食物，內(nèi)含嬰兒生長發(fā)育所需所有抗體、免疫物質(zhì)及營養(yǎng)成分，能刺激嬰兒心智、腦部發(fā)育[3]。而隨著營養(yǎng)方案、臨床靜脈營養(yǎng)技術(shù)的進步，研究[4]發(fā)現(xiàn)氨基酸能經(jīng)體內(nèi)代謝作用釋放營養(yǎng)物質(zhì)。因此，早期給予早產(chǎn)兒氨基酸治療，對其生長發(fā)育具有促進作用。本研究對早期母乳喂養(yǎng)配合氨基酸對低體質(zhì)量早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)、生長發(fā)育的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—11月期間在本院出生的168例低體質(zhì)量早產(chǎn)兒作為觀察對象，按照隨機數(shù)表法分成對照組、干預(yù)組，各84例。對照組中男46例，女38例，胎齡32～36周，平均(34.7±1.0)周; 出生體質(zhì)量為1 520～2 483 g, 平均(2 016.9±234.5) g。干預(yù)組中男44例，女40例，胎齡31～36周，平均(34.5±1.2)周; 出生體質(zhì)量為1 528～2 479 g, 平均(2 016.3±230.8) g。入選標準: 所有入選對象均為低體質(zhì)量早產(chǎn)兒; 胎齡<37周; 出生體質(zhì)量>1500 g且<2 500 g[5]; 排除標準: 因窒息接受搶救患兒; 吸氧治療史; 先天性疾病、嚴重并發(fā)癥、遺傳代謝疾病、生命體征不穩(wěn)定患兒[6]; 存在出血癥狀者。2組患兒的基本臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。本研究通過院倫理委員會審核批準; 所有患兒家長對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

2組患兒均接受常規(guī)的維生素、電解質(zhì)供給治療。① 對照組接受早期母乳喂養(yǎng)治療，即在患兒出生后12～24 h內(nèi)實施母乳喂養(yǎng)，具體操作如下。告知并教會患兒母親正確留取母乳方法; 觀察患兒病情變化，若患兒的體溫恢復(fù)正常，且無腹脹發(fā)生，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，依據(jù)醫(yī)囑給予患兒胃哺量，并逐漸增加。常規(guī)情況下，起始奶量為10～20 mL/(kg·d), 于3～7 d內(nèi)保持奶量≤10 mL/(kg·d)。給予母乳喂養(yǎng)時，可用水浴箱進行母乳加溫，在水溫至45～50 ℃時置入奶瓶，于30 min內(nèi)取出。若患兒的母親缺乳，可喂哺捐乳，通過62.5 ℃巴氏消毒后再實施喂養(yǎng)，患兒母親母乳無需消毒。干預(yù)組患兒在對照組早期母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上加用氨基酸，即于患兒出生后24 h內(nèi)實施氨基酸靜脈輸注治療，控制起始劑量是2.0 g/(kg·d), 隨后每天增加0.75 g/kg, 控制預(yù)計峰值為3.5 g/(kg·d)。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組患兒出生時、出生后14 d的營養(yǎng)狀態(tài)、生長發(fā)育變化及并發(fā)癥發(fā)生率。① 觀察營養(yǎng)狀態(tài)，測量血清前清蛋白(PA)水平[7]。② 生長發(fā)育: 包括頭圍增長速度、身長增加速度、體質(zhì)量增加速度、恢復(fù)至正常體質(zhì)量時間、足量經(jīng)口喂養(yǎng)時間等[8]。③ 并發(fā)癥: 包括新生兒貧血、低血糖、黃疸、膽汁淤積及新生兒肺炎等[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)

對照組出生時PA為(95.2±13.6) mg/L, 出生后14 d為(106.4±15.2) mg/L; 干預(yù)組分別為(94.5±14.3)、(127.5±15.7) mg/L。2組患兒出生后14 d的營養(yǎng)指標PA表達水平均高于出生時，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 生長發(fā)育情況

干預(yù)組患兒的頭圍增長速度、身長增加速度、體質(zhì)量增加速度均快于對照組，恢復(fù)至正常體質(zhì)量時間、足量經(jīng)口喂養(yǎng)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒生長發(fā)育指標對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒出生后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37周出生的活產(chǎn)嬰兒，與足月兒比較，早產(chǎn)兒器官及神經(jīng)等相關(guān)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，故體格、智能發(fā)展易低于足月兒，有的存在腦癱及精神發(fā)育遲緩等不良情況，影響兒童體格發(fā)育及免疫功能、智能發(fā)育，影響兒童健康成長發(fā)育[10-11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)，積極開展健康保健能夠促進兒童體格發(fā)育，逐步改善早產(chǎn)兒的各個器官功能狀態(tài)，提高機體免疫力，利于早產(chǎn)兒智能發(fā)育。因此，盡早實施相應(yīng)健康保健對于獲取能量保證早產(chǎn)兒的組織器官正常生長發(fā)育、維持機體正常生理功能具有重要意義。低體質(zhì)量早產(chǎn)兒因出生體質(zhì)量低、皮下脂肪少、機體保溫能力弱、代謝機能及呼吸機能低下，易感染疾病[13]。同時，因低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的各個器官系統(tǒng)功能處于未發(fā)育成熟狀態(tài)，易導(dǎo)致機體能量攝入不足，并過多消耗能量，引起宮外發(fā)育遲緩[14]。研究發(fā)現(xiàn)，宮外發(fā)育遲緩對早產(chǎn)兒的近期生長發(fā)育存在不良影響，能導(dǎo)致遠期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后不佳，且胎齡越小、體質(zhì)量越低的患兒，發(fā)生宮外發(fā)育遲緩風(fēng)險越高[15]。因此，及早給予患兒營養(yǎng)干預(yù)有利于維持機體生理功能，保證正常生長發(fā)育[16]。

研究[17]顯示，母乳為新生兒降生初期的最主要營養(yǎng)物質(zhì)來源，具有營養(yǎng)豐富、易于消化等特點，母乳內(nèi)含有比例適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)及脂肪、糖成分，適合嬰兒生長發(fā)育需求。母乳內(nèi)礦物質(zhì)的含量較低，緩沖力小，中和胃酸作用較多，利于嬰兒消化，加上腎溶質(zhì)的負荷較低，對腎功能起到保護作用[18]。因此，實施早期母乳喂養(yǎng)對促進新生兒生長發(fā)育具有關(guān)鍵作用，能降低喂養(yǎng)不耐受率，促進早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育，預(yù)防視網(wǎng)膜病變，減少慢性肺部疾病等相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險。同時，能增加母子感情，促進嬰兒健康成長，刺激子宮收縮，加快母體康復(fù)[19]。但因早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的需求較為旺盛，實施純母乳喂養(yǎng)的蛋白質(zhì)、鈣磷、熱卡含量不足，難以滿足早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素的需求，可造成生長速度減慢。加上母乳內(nèi)礦物質(zhì)含量較低，易導(dǎo)致早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良、代謝性骨病發(fā)生風(fēng)險增加[20]。故在早產(chǎn)兒發(fā)育后期采用單獨母乳喂養(yǎng)難以滿足早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，可適當(dāng)添加母乳強化劑，彌補純母乳喂養(yǎng)的不足，但現(xiàn)階段仍難以獲取理想效果[21]。研究[22-23]表明，實施早期氨基酸腸外營養(yǎng)，尤其是應(yīng)用大劑量氨基酸，能使早產(chǎn)兒的血漿必需氨基酸、多數(shù)非機體必需氨基酸的表達水平升高，使其與正常胎兒、母乳喂養(yǎng)足月兒的血漿濃度維持在相似狀態(tài)。研究顯示，早期輸注1.0～2.5 g/(kg·d)氨基酸，能將體內(nèi)相關(guān)負氮平衡狀態(tài)逆轉(zhuǎn)，加快蛋白質(zhì)合成、代謝，促進早產(chǎn)兒生長，同時能預(yù)防內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解。若氨基酸應(yīng)用劑量達到3.0 g/(kg·d), 能維持和宮內(nèi)胎兒相似的生長速度[24]。研究[25]顯示，早期應(yīng)用大劑量氨基酸能使生理性體質(zhì)量降低時間縮短，改善生理性體質(zhì)量降低程度，減少院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，進而減少患兒家庭醫(yī)療支出，利于患兒生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒營養(yǎng)狀態(tài)、生長發(fā)育改善效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示早期母乳喂養(yǎng)配合氨基酸能有效提高低體質(zhì)量早產(chǎn)兒營養(yǎng)水平，促進患兒生長發(fā)育，減少并發(fā)癥發(fā)生。但本研究選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患兒干預(yù)遠期效果及用藥安全性進行分析，后面可開展進一步研究，增加研究結(jié)果可靠性。