妙定坤, 張潛龍

(1. 陜西省西安大興醫(yī)院 骨科, 陜西 西安, 710016;2. 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科, 陜西 府谷, 719400)

本研究探討以脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法為核心的康復(fù)干預(yù)對(duì)輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的平衡功能以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年1月收治的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者90例，參照康復(fù)干預(yù)方式分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組中男23例，女22例; 年齡10～17歲，平均(14.36±1.35)歲; 疾病類型: 胸腰雙彎型15例，胸彎型16例，胸腰單彎型13例，腰彎型1例。對(duì)照組中男24例，女21例; 年齡10～16歲，平均(14.95±1.26)歲; 疾病類型: 胸腰雙彎型14例，胸彎型15例，胸腰單彎型14例，腰彎型2例。2組疾病類型、性別分布以及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡10～18歲; ② Cobb角10～20°, 經(jīng)影像學(xué)檢查等明確診斷為輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸; ③ 臨床資料完整; ④ 認(rèn)知、交流功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 接受過正規(guī)的系統(tǒng)化治療; ② 合并骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及耳鼻喉科疾病; ③ 有手術(shù)史、眩暈病史; ④ 因先天性疾病或者其他病癥引發(fā)脊柱側(cè)凸者; ⑤ 配合行為不佳，每周接受康復(fù)治療次數(shù)少于2次。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)健康宣教，即由醫(yī)護(hù)人員通過口頭宣教、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式，告知患者每日?qǐng)?jiān)持常規(guī)體操鍛煉，如軀干肌力訓(xùn)練等，指導(dǎo)其保持良好的身體姿勢(shì)，坐姿端正、站立筆直，不可單肩背負(fù)重物等，并培養(yǎng)良好生活行為習(xí)慣。

研究組患者接受以脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法為核心的康復(fù)干預(yù)方案，即根據(jù)患者年齡、病情以及運(yùn)動(dòng)耐受性等，制定個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，注意設(shè)定適宜的干預(yù)強(qiáng)度，以患者次日無疲勞感為宜，每日訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)60 min, 每周訓(xùn)練3次，連續(xù)干預(yù)12周。運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容包括牽伸治療、康復(fù)體操、平衡功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，具體如下: ① 牽伸治療: 即在懸吊減重狀態(tài)中進(jìn)行步行訓(xùn)練，在坐位狀態(tài)下對(duì)脊柱、椎旁肌進(jìn)行牽引治療。② 康復(fù)體操: 經(jīng)一系列體操動(dòng)作糾正脊柱三維方向的畸形病變，其訓(xùn)練順序是骨盆位置、仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位; 同時(shí)，展開核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練、頸肌抗阻訓(xùn)練、腰背肌抗阻訓(xùn)練、日常生活坐立位姿勢(shì)指導(dǎo)等。③ 平衡性訓(xùn)練: 應(yīng)用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練儀、靜態(tài)平衡儀等作為輔助器械，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，其余治療設(shè)備還包括治療鏡、治療床、肋木、治療墊、訓(xùn)練棒、TETRAX平衡功能診斷與訓(xùn)練系統(tǒng)、跑臺(tái)等。④ 呼吸訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者深呼吸，在其呼吸末期以語言、手法引導(dǎo)患者經(jīng)凹側(cè)吸氣，在呼氣末則以凸側(cè)呼氣，呼吸應(yīng)用力。2組患者均接受干預(yù)治療12周，并由同一名康復(fù)醫(yī)師評(píng)估康復(fù)干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)問卷調(diào)查法(SRS-22)[1]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化。SRS-22問卷有22個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，涉及5個(gè)維度，即自我形象、疼痛、活動(dòng)功能、心理健康、治療滿意度。2組患者在初次評(píng)估時(shí)未接受過任何治療，因而首次問卷僅對(duì)前4個(gè)維度予以評(píng)估，采取百分制，評(píng)分越高表示患者該維度的生活質(zhì)量越高。

應(yīng)用TETRAX平衡功能診斷與訓(xùn)練系統(tǒng)，檢測(cè)2組患者干預(yù)前后的平衡功能，需檢測(cè)其在保持閉眼、睜眼和閉眼時(shí)站立在足墊、睜眼時(shí)站立在受力平臺(tái)、閉眼時(shí)頭前傾與后仰30°、閉眼時(shí)頭部左右轉(zhuǎn)等體位下的平衡狀態(tài)，參考檢測(cè)系統(tǒng)中平衡功能參數(shù)，即跌倒指數(shù)(FI), 評(píng)估患者康復(fù)干預(yù)前后的平衡性變化。

2 結(jié) 果

干預(yù)前, 2組患者在自我形象、疼痛、活動(dòng)功能、心理健康這4個(gè)維度上的主觀評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后，研究組患者在自我形象、疼痛、活動(dòng)功能、心理健康以及治療滿意度這5個(gè)維度上的主觀評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。干預(yù)后, 2組患者平衡系數(shù)均顯著高于干預(yù)前(P<0.05), 且研究組平衡系數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后的各維度評(píng)分比較 分

表2 2組患者干預(yù)前后的平衡系數(shù)比較

3 討 論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種脊柱側(cè)向彎曲超過10°的脊柱畸形疾病，目前病因尚未闡明，以10歲以上到發(fā)育成熟前的人群發(fā)病率較高，可導(dǎo)致胸廓、軀干變形，嚴(yán)重時(shí)可損傷心肺功能，并增大死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。據(jù)研究[5]報(bào)道，10%青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有接受治療的需求，其中輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者可經(jīng)隨訪觀察、脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者需接受支具治療，而重度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者則需要接受脊柱手術(shù)治療。

《特發(fā)性脊柱側(cè)凸生長(zhǎng)發(fā)育期的骨科可康復(fù)治療指南》中明確指出，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的初步干預(yù)方式是脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法，可限制患者脊柱側(cè)凸進(jìn)展。以脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法為核心的康復(fù)干預(yù)在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)治療中效果突出，具有改善平衡性、提升生活質(zhì)量、限制脊柱側(cè)彎進(jìn)展等作用[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后在自我形象、疼痛、活動(dòng)功能、心理健康方面的主觀生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，且顯著高于對(duì)照組，其治療滿意度也較高。同時(shí), 2組干預(yù)后的平衡系數(shù)均提升，且研究組高于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，對(duì)輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者實(shí)施牽伸治療、康復(fù)體操、平衡功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等一系列以脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法為核心的康復(fù)干預(yù)，有助于糾正其脊柱側(cè)凸?fàn)顟B(tài)，提升其自我形象的滿意度，減輕疼痛，改善活動(dòng)功能，并改善其心理狀態(tài)。