鞠德泉, 王宏偉, 王振宇, 王海峰

(江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院, 1. 骨科; 2. 麻醉科/疼痛科, 江蘇 泰興, 225400)

股骨頸骨折是老年人群體多發(fā)性骨折之一，保守治療很容易導致骨不愈及股骨頭缺血性壞死，在臨床中手術治療是最為常見的方法，手術治療主要分為全髖置換與半髖關節(jié)置換2種類型[1-3]。本研究進一步分析了2種手術方法在老年股骨頸骨折治療中的優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科自2013年1月—2016年12月期間收治的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象，并隨機分為實驗組與對照組，每組25例。實驗組患者中男10例，女15例; 年齡65～82歲，平均年齡(68.51±1.11)歲。對照組男12例，女13例; 年齡65～90歲，平均年齡(69.91±1.02)歲。2組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術前處理: 所有患者均采用臨時皮膚牽引，以減少疼痛和維持患肢長度，同時針對老年人常見病多發(fā)病進行治療，使血壓、血糖穩(wěn)定以及水、電解質平衡，調整心肺肝腎功能。對于腫瘤及體質較差的患者，給予支持治療，至耐受手術為止，并在術前1 d內給予抗生素進行常規(guī)抗感染預防。

1.2.2 手術方法: 實驗組采用半髖關節(jié)置換術進行手術治療，對照組采用全髖關節(jié)置換術進行手術治療。2組均采用全身麻醉，取側臥位。手術嚴格按照規(guī)范進行，均采用小切口后外側入路和生物型假體。

1.2.3 術后處理: 對術后血紅蛋白低于75 g/L的患者給予輸血治療; 所有患者給予10 d常規(guī)抗凝治療，并根據(jù)引流狀況在24～72 h拔出導流管; 術后3 d根據(jù)患者恢復情況指導患者進行肢體負重及行走訓練，并給予1～3 d抗生素預防治療; 所有患者均給予6個月以上骨質疏松預防藥物治療，并隨訪1年。

1.3 評價指標

對2組患者手術時間、術中失血量、引流量以及住院時間進行觀察和統(tǒng)計分析，并對比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究對相關資料采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差和率表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的手術時間、術中失血量、引流量、

住院時間比較

實驗組手術時間、術中失血量、引流量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 2組住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術時間、術中失血量、引流量、住院時間比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組并發(fā)癥例數(shù)3例(12%)，對照組為1例(4%)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術是目前治療股骨頸骨折患者常用的2種手術方法。半髖置換術手術時間較短，風險系數(shù)較低，患者能在較短時間內恢復站立及行走，但也存在髖臼磨損、后期疼痛的可能，本實驗組并發(fā)癥的3例, 1例因骨折疏松導致假體下沉, 2例因髖臼磨損導致疼痛，功能受限。因此，從長遠來看半髖關節(jié)置換并不夠理想，有再次行全髖置換的后期翻修可能，影響遠期康復質量和生活質量，其更適合于手術耐受差、機體疾病多的患者[4-6]。全髖關節(jié)置換術手術風險相對較高，術中出血、手術時間、術后并發(fā)癥(尤其術后脫位、假體周圍骨折)的發(fā)生率較高，對照組1例并發(fā)脫位，同時手術操作較為復雜，在實際治療中的創(chuàng)口也相對較大，由于老年人身體耐受性較差，全髖置換術的應用往往存在著一定的局限性，但是全髖假體初始匹配性及穩(wěn)定性較好，可防止患者髖臼軟骨及股骨頭之間出現(xiàn)巨大摩擦力，且術后通過展開關節(jié)鍛煉，有助于提升患者療效，避免不良癥狀出現(xiàn)，因此具有較好的遠期效果[7-8]。因此，在選擇手術方式時，不論是選擇全髖置換術還是半髖置換術，都存在著一定的問題。

本研究結果表明，實驗組手術時間、術中失血量、引流量顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間差異無統(tǒng)計學意義。這與孫海寧等[9]研究結果基本相似。本研究認為，在實際臨床工作中常以75歲年齡為界，選擇合適手術方式。對于75歲以下的患者首先考慮行全髖置換術，部分身體體質特別差、不耐受全髖置換術的患者，可行半髖置換術[10]; 對于大于75歲的患者首先考慮行半髖置換術，對身體條件較好、日?；顒恿枯^大的患者行全髖置換術[11]。因此，在臨床手術治療中應結合患者身體情況和自身要求，合理選擇手術方案。