李寧

隨著當(dāng)前社會(huì)的高速發(fā)展，工作生活節(jié)奏的不斷加快，人們精神壓力和思想負(fù)擔(dān)日益增加，飲酒、酗酒及失眠等不良生活習(xí)性日趨普遍。酒精所致患病率呈上升趨勢(shì)［1-5］，長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)對(duì)全身組織包括心臟在內(nèi)的多種器官產(chǎn)生廣泛的影響，如酒精性心肌??；而有45.4%的中國(guó)人曾經(jīng)歷過不同程度的失眠［6］，長(zhǎng)期失眠也可誘發(fā)心腦血管等多種軀體疾病。為探討長(zhǎng)期酗酒及長(zhǎng)期失眠對(duì)心臟的影響，作者搜集2016年1月至2017年10月酒精所致精神障礙與失眠癥患者的靜態(tài)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖各150例，進(jìn)行分析和對(duì)比。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2017年10月酒精所致精神障礙及失眠癥住院患者各150例，所有病例均符合《精神與行為障礙分類（第10版）》（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除既往有心血管疾病史及其他嚴(yán)重軀體疾病患者。其中酒精所致精神障礙組患者均為男性，年齡28～65歲，平均（39.2±11.6）歲。酒齡3～31年，平均（14.7±7.5）年。失眠癥組患者中男130例，女20例；年齡25～67歲，平均（38.7±12.1）歲。病程1～35年，平均（15.3±8.6）年。

1.2 方法 入院當(dāng)日受檢者取平臥位，使用GE MAC-800型心電圖機(jī)，常規(guī)描記12導(dǎo)心電圖，紙速25mm/s，增益10mm/s，對(duì)心電圖各波段及間期進(jìn)行測(cè)量、分析、確定，以此結(jié)果為依據(jù)了解患者心電圖的異常情況及特點(diǎn)；所有患者通過病史詢問及常規(guī)心電圖檢查后，證實(shí)均無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。于入院后1周內(nèi)使用DMS300-3型動(dòng)態(tài)心電記錄儀行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜態(tài)常規(guī)心電圖異常及其特點(diǎn) 150例酒精所致精神障礙患者中，有95例患者出現(xiàn)常規(guī)心電圖異常，發(fā)生率為63.33%。其中ST-T改變者69例，左心室高電壓60例，竇性心動(dòng)過速26例，竇性心動(dòng)過緩15例，竇性心律不齊10例，房性早搏13例，短陣性房性心動(dòng)過速5例，室性早搏9例，短陣性室性心動(dòng)過速2例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，右束支傳導(dǎo)阻滯17例，左束支傳導(dǎo)阻滯5例，低電壓5例，房顫2例，Q-T間期延長(zhǎng)2例。酒精所致精神障礙組患者常規(guī)心電圖異常改變主要有：ST-T改變（72.63%）、左心室高電壓（63.16%）、竇性心律失常（53.68%）、傳導(dǎo)阻滯（32.63%）、期前收縮（23.16%）、短陣性心動(dòng)過速（7.37%）、房撲/顫（2.11%）。而失眠癥患者的常規(guī)心電圖異常發(fā)生率為58%，有87例患者的常規(guī)心電圖報(bào)告發(fā)生異常。其中ST-T改變者50例，竇性心動(dòng)過速31例，左心室高電壓23例，房性早搏20例，短陣性房性心動(dòng)過速7例，室性早搏15例，短陣性室性心動(dòng)過速2例，竇性心律不齊13例，右束支傳導(dǎo)阻滯13例，竇性心動(dòng)過緩12例，房室傳導(dǎo)阻滯8例，左束支傳導(dǎo)阻滯6例，低電壓3例，房顫1例，預(yù)激綜合征1例。失眠癥組患者的常規(guī)心電圖異常改變主要有：竇性心律失常（64.37%）、ST-T改變（57.47%）、期前收縮（40.23%）、傳導(dǎo)阻滯（31.03%）、左心室高電壓（26.44%）、短陣性心動(dòng)過速（10.34%）、房撲/顫（1.15%）。見表1。

表1 兩組患者靜態(tài)常規(guī)心電圖異常結(jié)果比較［n（%）］

2.2 24h動(dòng)態(tài)心電圖異常及其特點(diǎn) 150例酒精所致精神障礙患者中，有142例患者出現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖異常，發(fā)生率為94.67%。其中ST-T改變128例，左心室高電壓60例，竇性心動(dòng)過速51例，竇性心動(dòng)過緩30例，房性早搏79例，短陣性房性心動(dòng)過速39例，室性早搏58例，短陣性室性心動(dòng)過速22例，房撲4例，房顫9例，房室傳導(dǎo)阻滯20例，左束支傳導(dǎo)阻滯7例，右束支傳導(dǎo)阻滯28例，低電壓7例，Q-T間期延長(zhǎng)2例。動(dòng)態(tài)心電圖異常改變主要有：期前收縮（96.48%）、ST-T改變（90.14%）、竇性心律失常（57.04%）、短陣性心動(dòng)過速（42.96%）、左心室高電壓（42.25%）、傳導(dǎo)阻滯（38.73%）、房撲/顫（9.15%）。失眠癥患者動(dòng)態(tài)心電圖異常發(fā)生率為73.51%，有111例患者的常規(guī)心電圖報(bào)告發(fā)生異常。其中ST-T改變86例，竇性心動(dòng)過速78例，左心室高電壓25例，房性早搏52例，短陣性房性心動(dòng)過速17例，室性早搏43例，短陣性室性心動(dòng)過速9例，右束支傳導(dǎo)阻滯16例，竇性心動(dòng)過緩13例，房室傳導(dǎo)阻滯15例，左束支傳導(dǎo)阻滯8例，低電壓3例，房撲2例，房顫4例，預(yù)激綜合征2例。失眠癥組患者的常規(guī)心電圖異常改變主要有：期前收縮（85.59%）、竇性心律失常（81.98%）、ST-T改變（77.48%）、傳導(dǎo)阻滯（35.14%）、左心室高電壓（22.52%）、短陣性心動(dòng)過速（23.42%）、房撲/顫（5.41%）。見表2。

表2 兩組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖異常結(jié)果比較［n（%）］

2.3 兩組患者心電圖結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組患者心電圖結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

心臟、肝臟是酒精作用的主要靶器官，長(zhǎng)期過量飲酒，對(duì)心臟可產(chǎn)生各種毒性反應(yīng)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，若飲酒＞155～515g/d，持續(xù)5年，極可能發(fā)生酒精性心肌病［7］。酒精所引起的心臟損害，在精神科的臨床中有逐漸增多的趨勢(shì)。而長(zhǎng)期失眠會(huì)誘發(fā)包括心血管疾病在內(nèi)的一系列軀體疾病，有研究報(bào)道失眠增加心血管疾病的發(fā)病率和病死率風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)45%［8］。

長(zhǎng)期飲酒和長(zhǎng)期失眠均會(huì)不同程度地影響心臟，引起心電圖改變。兩組患者的靜態(tài)常規(guī)心電圖異常結(jié)果資料顯示，酒精所致精神障礙組患者常規(guī)心電圖異常發(fā)生率為63.33%。靜態(tài)常規(guī)心電圖的改變特點(diǎn)是以心肌勞損即ST-T改變最多見，占異常改變的72.63%，其次是左心室高電壓、竇性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、期前收縮。失眠癥組患者的常規(guī)心電圖異常結(jié)果依次是竇性心律失常、ST-T改變、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、左心室高電壓。兩組患者的常規(guī)異常心電圖相比較，發(fā)現(xiàn)酒精所致精神障礙組的ST-T改變、左心室高電壓的發(fā)生率高于失眠癥組患者，而失眠癥組患者竇性心律失常、期前收縮的發(fā)生率較酒精所致精神障礙組高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖異常結(jié)果比較顯示，酒精所致精神障礙組患者動(dòng)態(tài)心電圖異常結(jié)果依次為期前收縮、ST-T改變、竇性心律失常、短陣性心動(dòng)過速、左心室高電壓、傳導(dǎo)阻滯，失眠癥組患者異常的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果分別是期前收縮、竇性心律失常、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯、左心室高電壓、短陣性心動(dòng)過速。兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖在期前收縮、ST-T改變、竇性心律失常、左心室高電壓統(tǒng)計(jì)學(xué)比較與常規(guī)心電圖統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致，且發(fā)現(xiàn)在酒精所致精神障礙組中，動(dòng)態(tài)心電圖短陣性心動(dòng)過速的發(fā)生率明顯高于失眠癥組。

酒精引起心電圖改變與下列因素有關(guān)：（1）過度攝入酒精可引起血壓升高，使心臟負(fù)荷增加，耗氧量增多，心肌肥大，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血。（2）酒精可延緩血液脂肪的清除，使甘油三酯濃度升高，加劇動(dòng)脈尤其是冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展，加重心肌供血不足。（3）有電生理研究表明［9］，在無(wú)酒精性心肌病的情況下，飲酒可直接引起心律失常，其機(jī)制包括中樞或周圍交感神經(jīng)興奮及與飲酒時(shí)的精神興奮有關(guān)。（4）飲酒后，乙醇進(jìn)入胃腸道后迅速吸收，且空腹飲酒吸收率更高，其吸收率常超過乙醇的氧化代謝率而致乙醛在體內(nèi)大量蓄積。乙醛被認(rèn)為是導(dǎo)致組織和細(xì)胞毒性的主要物質(zhì)，毒性比乙醇更強(qiáng)，可提高全身及心臟兒茶酚胺的濃度，會(huì)產(chǎn)生面部潮紅、心動(dòng)過速，能抑制心肌蛋白質(zhì)合成，損傷心肌收縮功能，破壞心肌興奮-收縮偶聯(lián)，改變心肌傳導(dǎo)時(shí)間及不應(yīng)期，使心肌細(xì)胞發(fā)生氧化損傷；乙醛還可與心肌細(xì)胞質(zhì)膜相互作用，使膜的脂質(zhì)分子改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的生理生化功能異常。（5）大量飲酒者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力增高，使心房肌對(duì)乙酰膽堿敏感性增高，心房肌不應(yīng)期縮短，可加速心房?jī)?nèi)多個(gè)折返環(huán)形成，導(dǎo)致房性心律失常。（6）酒精使血管通透性增大，引起小動(dòng)脈和心臟組織水腫、管腔狹窄管壁痙攣閉塞，導(dǎo)致心肌血運(yùn)障礙，甚至心肌內(nèi)鉀、鈣離子丟失，引起心肌代謝持久、不可逆的改變；加之長(zhǎng)期大量飲酒的患者由于飲食無(wú)常，營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致鉀攝入不足，引起電解質(zhì)失衡而出現(xiàn)各種心律失常。（7）長(zhǎng)期酒精刺激可使心肌纖維化，形成彌漫性損害，心肌退行性變、水腫等。而失眠導(dǎo)致心血管疾病的具體病理生理機(jī)制尚不明確，近年來(lái)有實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，腎上腺素能調(diào)節(jié)心臟節(jié)律的作用，交感神經(jīng)系因素引起心律失常機(jī)制的調(diào)查主要基于對(duì)基礎(chǔ)動(dòng)物模型研究，但目前主要集中在失眠造成的心律變化和自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡紊亂方面，失眠引起心血管疾病可能與失眠引起高血壓和靜息狀態(tài)下的心率增快有關(guān)；原發(fā)性失眠患者中存在持續(xù)性交感神經(jīng)過度興奮的癥狀；長(zhǎng)期失眠也容易導(dǎo)致甲狀腺等器官功能紊亂，伴有的焦慮、抑郁情緒也可影響心肌供血，誘發(fā)心肌重塑致心臟病變；心率的增加和心率變異性的減弱是失眠導(dǎo)致心血管疾病的主要機(jī)制。

臨床上，酒精所致精神障礙患者與失眠癥患者多發(fā)心血管疾病，常伴有異常的心電圖改變。與失眠癥患者相比，酒精所致精神障礙患者存在更高的心電圖異常發(fā)生率，存在潛在的心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于此類高?；颊呷巳?，日常診療過程中除了進(jìn)行必要的常規(guī)心電檢查外，建議定期行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便發(fā)現(xiàn)患者隱匿性的心電異常，及時(shí)處理，防患于未然。