王麗

COOK球囊引產(chǎn)在國(guó)外已被證實(shí)為一種非常安全的促宮頸成熟方法［1］。COOK球囊是機(jī)械性、無藥物刺激的促宮頸成熟方法，其主要原理是依賴導(dǎo)管內(nèi)外的雙球囊產(chǎn)生局部壓力刺激宮頸管，起到自然機(jī)械的擴(kuò)張作用。另外，宮頸管局部壓力的升高可以促進(jìn)宮頸管內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，誘發(fā)規(guī)律宮縮，也提高宮頸內(nèi)部膠原蛋白酶和彈性蛋白酶活性，促進(jìn)宮頸軟化成熟［2］。球囊引產(chǎn)過程護(hù)理觀察至關(guān)重要。持續(xù)性護(hù)理是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種護(hù)理模式，是將若干個(gè)常規(guī)護(hù)理片段有機(jī)的連續(xù)貫穿起來，使護(hù)理實(shí)施方案連續(xù)不中斷，全面動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，正確實(shí)施治療，可提高臨床療效［3］。進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員能正確評(píng)估孕婦病情，進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生，提高孕婦陰道分娩的信心。選取本院2014年12月至2015年8月收治的90例足月妊娠初產(chǎn)婦，使用COOK球囊引產(chǎn)，對(duì)45例實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例足月妊娠初產(chǎn)婦，單胎、頭位、有醫(yī)學(xué)引產(chǎn)指證、無引產(chǎn)禁忌證，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。所有孕婦均選擇陰道試產(chǎn)，且所有孕婦入院后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分≤6分。兩組孕婦無胎兒窘迫、無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥、無生殖道炎癥，胎膜未破。兩組孕婦基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，即常規(guī)治療、護(hù)理、健康宣教。放置球囊前，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備球囊包一個(gè)、COOK球囊、5%聚維酮碘棉球、50ml注射器、250ml生理鹽水、無菌手套等。上球囊步驟：孕婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒，窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，將COOK宮頸擴(kuò)張球囊往前推送，使前端2個(gè)球囊均通過宮頸管，向標(biāo)有U的紅色閥中用注射器注入20ml生理鹽水，使子宮球囊逐漸膨大；向外牽拉器械直至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，從標(biāo)有V的綠色閥中用注射器注入20ml生理鹽水，使陰道球囊膨大；分別向子宮球囊及陰道球囊注入生理鹽水20ml直至2個(gè)球囊均注入生理鹽水80ml。牽拉水囊無脫出，取下窺陰器，導(dǎo)管近端用膠布固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)［4］。孕婦在球囊放置后臥床休息30min，檢查胎心無異常、無陰道出血及腹痛可自由活動(dòng)。告知孕婦注意事項(xiàng)，做好記錄，12h后取出。

1.3 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理，實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，首先在護(hù)理人員排班上實(shí)行改革及工作模式的改變“護(hù)理責(zé)任包干制”［5］，即每位責(zé)任護(hù)士每天護(hù)理6位孕婦，且作為責(zé)任護(hù)士需具備熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)操作技能以及較強(qiáng)的敬業(yè)精神及人際溝通能力。責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估每位產(chǎn)婦，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，掌握所負(fù)責(zé)每位產(chǎn)婦的診療護(hù)理信息，持續(xù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）放置前準(zhǔn)備：做好球囊引產(chǎn)相關(guān)知識(shí)宣教：當(dāng)醫(yī)生開出球囊引產(chǎn)醫(yī)囑時(shí)，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行放置方法講解，根據(jù)患者文化背景不同，選擇相應(yīng)合適的溝通方式，必要時(shí)進(jìn)行圖片解說，向患者說明放置過程中的主要事項(xiàng)及球囊的作用機(jī)制，使患者放下思想包袱，積極地配合，以保證放置工作的順利進(jìn)行。COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，避免了藥物對(duì)母體的不良反應(yīng)，有利于引產(chǎn)前促宮頸成熟，能夠使母嬰的身心健康獲得有效改善。球囊無需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，無需限制活動(dòng)，可減輕孕婦的不適感，極少引起藥物引產(chǎn)帶來的不良反應(yīng)，安全性和可靠性較高，容易被接受。通過放置前宣教，有利于增加孕婦引產(chǎn)的信心。球囊放置時(shí)間多在晚間，對(duì)孕婦日?；顒?dòng)造成的影響小。本組孕婦術(shù)前了解上述信息后，簽訂知情同意書，均能積極配合球囊放置。做好放置前評(píng)估：行陰道檢查及Bishop宮頸評(píng)分，正確評(píng)估孕婦頭盆評(píng)分、子宮收縮、胎心監(jiān)護(hù)情況等。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)宣教，提示放置COOK球囊應(yīng)掌握孕婦放置球囊的適應(yīng)癥，了解相應(yīng)的禁忌癥，以做好充分的病情評(píng)估。（2）放置中護(hù)理：放置球囊嚴(yán)格無菌操作，責(zé)任護(hù)士協(xié)助孕婦擺好體位，會(huì)陰消毒。觀察孕婦的宮縮，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。同時(shí)應(yīng)做好術(shù)中的心理護(hù)理，緩解孕婦焦慮心理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減少不必要的陰道檢查。（3）放置后護(hù)理：一般護(hù)理：常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)，子宮底劃線。放置球囊的時(shí)間大致在18點(diǎn)左右，夜間放置球囊能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時(shí)期的子宮收縮，引起子宮頸擴(kuò)張。放置后，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)孕婦實(shí)際情況，指導(dǎo)孕婦正確活動(dòng)。孕婦須知引產(chǎn)注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)出血、破水、夜間球囊脫出等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員，調(diào)整好心態(tài)。異常情況護(hù)理：a感染：球囊放置宮頸后，容易引起感染。在放置過程中，應(yīng)嚴(yán)格做好會(huì)陰消毒，保持會(huì)陰無菌。重視孕婦的主訴，注意孕婦的自覺癥狀及體征（發(fā)燒、白細(xì)胞及CRP高等），若發(fā)生感染，應(yīng)取出球囊，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。b異常脫落：防止球囊脫落，在導(dǎo)管內(nèi)注射80ml 0.9%氯化鈉。球囊直徑＞2cm，當(dāng)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，隨著宮頸擴(kuò)張，球囊會(huì)自動(dòng)脫落。本組3例孕婦在球囊放置5h脫落，當(dāng)班護(hù)士立即匯報(bào)值班醫(yī)生，并作了相應(yīng)的處理。c出血：放置球囊后可能會(huì)出現(xiàn)胎盤早剝等異常情況，需給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。因孕婦宮頸口被雙球囊壓迫，如出現(xiàn)胎盤早剝等情況時(shí)，出血較難觀察，宮底劃線有助于評(píng)估宮腔內(nèi)的出血，以判斷是否出現(xiàn)胎盤早剝。若發(fā)生出血及宮底劃線升高，應(yīng)立即通知醫(yī)生，尋找出血原因，必要時(shí)及時(shí)取出球囊。d排尿困難：由于雙球囊機(jī)械性壓迫尿道所致。責(zé)任護(hù)士給予相關(guān)知識(shí)宣教，誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿。（4）心理護(hù)理：球囊放置前，責(zé)任護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解孕婦的焦慮心理。放置中，為孕婦提供精心護(hù)理，密切觀察情緒變化，對(duì)放置失敗的孕婦，及時(shí)疏導(dǎo)，消除孕婦心理上困惑，幫助孕婦改善不良情緒，協(xié)助孕婦樹立信心。孕婦宮口3cm，鼓勵(lì)行導(dǎo)樂陪伴分娩，增加孕婦陰道分娩的信心。

1.4 球囊取出的條件 （1）進(jìn)入活躍期.其標(biāo)志為每30min≥4次宮縮，伴宮頸消退及宮口擴(kuò)張≥3cm。（2）胎膜自然破裂。（3）可疑胎兒窘迫。（4）放置＞12h。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 宮頸成熟效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：目前評(píng)價(jià)宮頸成熟度應(yīng)用最廣泛的是Bishop評(píng)分法［6］，F(xiàn)riedman等［7］認(rèn)為宮頸Bishop評(píng)分I＞9分預(yù)示選擇性引產(chǎn)一定成功。臨床上Bishop評(píng)分提高≥3分者為顯效；提高＜3分但≥2分者為有效，提高＜2分者為無效。比較兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、產(chǎn)后出血、母嬰安全、陰道分娩率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟療效比較 見表1。

表1 兩組宮頸成熟度改善情況比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)程情況比較 見表2、3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰情況比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰情況比較（）

組別 n 第一產(chǎn)程(h) 新生兒體重(kg) 產(chǎn)后出血(ml) 母兒不良影響發(fā)生率(%)觀察組 45 6.9±1.8 3.704±2.42 200.21±10.16 6.04對(duì)照組 45 8.2±2.1 3.651±1.43 224.15±9.16 7.21

表3 兩組分娩方式比較［n（%）］

3 討論

3.1 COOK球囊引產(chǎn)的作用機(jī)理及特點(diǎn) 宮頸擴(kuò)張球囊作為促宮頸成熟的機(jī)械方法，是通過雙側(cè)球囊對(duì)宮頸全段均能提供溫和、穩(wěn)定、自然的機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，軟化宮頸，遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口導(dǎo)致蛻膜分離，最終促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮［1］。孕婦自由活動(dòng)不受影響，能夠刺激子宮平滑肌收縮，不會(huì)對(duì)子宮收縮以及子宮血流量造成刺激。球囊放置后，模擬正常分娩時(shí)期的子宮收縮，引起子宮頸擴(kuò)張，減少因外界因素引起的強(qiáng)直性子宮收縮。球囊能夠使臨床工作滿意度獲得有效提高，觀察更加方便易行，無需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，無需限制活動(dòng)，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。

3.2 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)提高引產(chǎn)的有效性 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性、不間斷、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的促宮頸成熟的總有效率95.55%，明顯高于對(duì)照組71.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。球囊通過機(jī)械性刺激、Ferguson效應(yīng)和前列腺素作用［1］，能自然地、漸進(jìn)地?cái)U(kuò)張宮頸并易化引產(chǎn)，相似于自然宮頸成熟，減少?gòu)?qiáng)直性子宮收縮、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，孕婦能接受球囊引產(chǎn)，并且配合醫(yī)務(wù)人員的檢查，減少焦慮心態(tài)，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。因此，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)促進(jìn)COOK球囊引產(chǎn)的有效性，減少子宮出血，保證安全有效。

3.3 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)促進(jìn)自然分娩 觀察組孕婦的順產(chǎn)率為77.77%，高于對(duì)照組60%（P＜0.05）。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)是體現(xiàn)護(hù)理人員的人文化、信息化，護(hù)理人員根據(jù)球囊的相關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理，進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，提高相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，是一種新醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理模式。通過持續(xù)護(hù)理干預(yù)，告知孕婦，置球囊后，無需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，無需限制活動(dòng)，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和可靠性較高。觀察組護(hù)士從產(chǎn)婦分娩至出院后隨訪全過程人性化服務(wù)，在尊重、理解、關(guān)心患者的基礎(chǔ)上，為患者提供了溫馨、周到的專人服務(wù)，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，提高其滿意度。因此，通過持續(xù)護(hù)理干預(yù)，球囊能夠有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功，促進(jìn)自然分娩。