湯桂英 邊春鴿

作者單位：311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院

霧化吸入治療具有無創(chuàng)傷、時間短、見效快、用藥量少等特點，已成為呼吸系統疾病重要的治療措施［1］。在綜合性醫(yī)院進入霧化室的絕大部分為呼吸道疾病患者，年齡小者居多，呼吸道抵抗力尤其差，極易導致呼吸道醫(yī)院交叉感染。因此，控制醫(yī)院門診霧化治療患者的交叉感染就顯得尤為重要。現將2016年10月至2017年10月在本院門診霧化室進行霧化治療后發(fā)生醫(yī)院交叉感染的58例患者進行回顧性分析，為降低醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究對象是從2016年10月至2017年10月在本院門診霧化室進行霧化治療的1258例患者中，后經證實為醫(yī)院交叉感染的58例患者，其中男38例，女20例；年齡1～89歲，中位年齡5歲。

1.2 方法 對58例發(fā)生醫(yī)院交叉感染患者的臨床數據進行整理，包括患者的性別、年齡、既往病史、霧化療程、抗菌藥物使用、吸痰等，并將其和未感染的病例進行對比，分析影響霧化室醫(yī)院交叉感染的主要危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 門診霧化室醫(yī)院交叉感染的各影響因素比較 1258例患者中共有58例患者發(fā)生醫(yī)院交叉感染，發(fā)生率為4.61%，對患者的一般資料進行整理，結果見表1。

表1 門診霧化室醫(yī)院交叉感染一般資料比較［n（%）］

2.2 門診霧化室醫(yī)院交叉感染的多元回歸分析 以是否感染作為因變量，以單因素分析中有明顯影響的年齡、霧化時間、吸痰以及抗菌藥物使用作為自變量，進行多元回歸分析，結果顯示，年齡、霧化時間、吸痰以及抗菌藥物使用均是門診霧化室醫(yī)院交叉感染的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 門診霧化室醫(yī)院交叉感染多元回歸分析

3 討論

3.1 交叉感染原因分析 （1）年齡與交叉感染的相關性：霧化吸入治療是呼吸系統疾病的一種治療方法，其藥物微?？梢赃M入呼吸道和肺內，達到局部治療解痙、消炎、祛痰的目的。當年齡＞60歲的情況下，患者大多生理機能本身已經下降，而慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病發(fā)生幾率明顯增加，也導致肺功能防御能力下降。據統計，男性吸煙率高居50%以上，吸煙的患者肺部多存在慢性肺部炎癥，加上高齡患者咳嗽功能下降，痰液排出困難，而感染導致的氣道炎癥加重黏膜水腫，患者分泌物更難排出［2］，臨床研究表明，由于小兒的肺、支氣管還處于發(fā)育階段，其相對較窄、短，黏膜也比較柔嫩，患兒一旦被感染，就會出現黏膜水腫、廣泛毛細支氣管炎、滲出等情況，部分患兒還會出現平滑肌痙攣［3］。（2）霧化療程與交叉感染的相關性：目前一次性霧化吸入面罩使用廣泛，霧化吸入治療的療程一般為3d，頻次為2次/d，若病情遷延或反復，則有時會延長霧化吸入療程。按照消毒隔離要求，本院也實行一人一霧化裝置，每次霧化吸入后由家屬將霧化裝置清洗晾干，由于患者及家屬接受教育水平參差不一，接受能力也因人而異，霧化面罩的清洗消毒存在較大差異，面罩清洗后達不到干燥可致細菌滋生，無法達到預期消毒效果，霧化治療時間長的患者尤其嚴重。（3）吸痰與交叉感染的相關性：由于患兒肺部發(fā)生炎癥時可滲出大量炎性分泌物，增加痰液產生量，加之兒童排痰能力較差，故可導致大量痰液和氣道分泌物在肺部潴留，進一步導致肺換氣和通氣能力降低［4］，臨床上常用吸痰用于化驗和排除氣道分泌物，但大量臨床實踐證明，吸痰易使氣管纖毛流失，導致氣管黏膜受損，從而加大肺部感染幾率［5］。經口腔吸痰時，還會降低鼻腔對冷空氣的加溫作用，冷空氣直接進入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導致感染。（4）抗菌藥物使用與交叉感染的相關性：小兒肺炎時，早期常有高熱、嘔吐、不能進食等，且病原菌在感染早期階段大量存在，臨床醫(yī)生多憑經驗選用抗菌藥物，以靜脈給藥迅速達到感染病灶部位及有效血藥濃度控制感染［6］。從我國已有的報道看，近5年在中國醫(yī)院抗生素使用率在67%～82%，抗生素類藥物的費用占全部藥費的40%，已經屬于濫用［7］。濫用抗生素會帶來細菌耐藥、菌群失調從而降低自身抵抗力等后果。本資料結果顯示，患者年齡、霧化時間、吸痰、抗菌藥物的濫用等均能對霧化室醫(yī)院交叉感染產生影響。

3.2 對策 （1）建立規(guī)章制度：建立健全各項霧化室規(guī)章制度，組織相關人員學習并考核，提高霧化室工作人員感染防控意識；霧化室光線充足，通風2次/d，30min/次，紫外線照射1h/d，桌面、地面隨時清潔，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭4次/d；啟封抽吸的生理鹽水24h內有效；加藥注射器做到一人一管一用一毀，醫(yī)療廢物嚴格遵照醫(yī)院廢物管理規(guī)定分類放置；工作人員操作前后洗手，室內配有快速手消毒劑；嚴格按照操作規(guī)程進行各項操作。（2）做好消毒監(jiān)測工作：每月由醫(yī)院感染科工作人員對空氣、物品表面、工作人員手、霧化管道、管化罐、面罩等進行細菌學監(jiān)測，每季度對紫外線燈管強度進行監(jiān)測，對每次監(jiān)測中發(fā)現的問題進行分析討論，并找出切實可行的措施進行解決直至監(jiān)測結果合格［8］。（3）規(guī)范霧化吸入面罩的使用：采用一次性霧化裝置，一人一套，使用完畢后廢棄；使用期間按規(guī)定進行清洗消毒，并在霧化室墻上張貼相關的宣教材料，霧化室工作人員嚴格進行宣教并要求患者或家屬復述清洗消毒程序，以達到預期效果；對不按要求進行清洗消毒的霧化面罩進行更換；使用＞7d必須更換霧化吸入裝置。（4）盡可能減少侵入性操作：吸痰等侵入性操作破壞了人體的天然屏障，為病原微生物的入侵機體提供了必要的途徑。支氣管鏡檢查、吸痰管進入氣道吸痰的操作都可以將外界病原菌帶入下呼吸道顯著增加了下呼吸道感染發(fā)生的可能性［9］，故在每次霧化吸入治療后護士指導患者及家屬有效咳嗽和拍背操作，盡可能減少吸痰操作。（5）規(guī)范使用抗生素：長期使用廣譜抗菌藥物和頻繁更換抗菌藥物導致多重耐藥菌的出現。抗菌藥物的使用還可以降低機體的免疫力，增加感染的可能性。在兒科，細菌感染發(fā)生率較成人高，使抗生素的應用日益增加，造成患兒和家長負擔過重?？股氐臑E用已成為嚴重的問題，兒科抗生素濫用尤為嚴重，位居首位［7］。本院通過組織抗生素知識考核、核心工作制度培訓和知識競賽等方面促使醫(yī)護人員掌握抗生素的使用要點；設立抗生素規(guī)范使用獎懲機制，并不定期組織關于抗生素規(guī)范使用的抽查，對抽查中發(fā)現的問題及時解決；加強軟件建設，將信息化建設運用到抗生素規(guī)范使用中，醫(yī)生開立抗生素時計算機系統自動彈跳出開立時間、種類限制等信息，經確認后方能繼續(xù)開立醫(yī)囑。