孫風新

摘要：在推進醫(yī)療體制改革的進程中，為實現(xiàn)對風險因子的更好把控，建立完善的財務內部控制機制監(jiān)督醫(yī)院經營發(fā)展是落實新醫(yī)改政策、提高服務水平的重要舉措。完善內控的舉措多種多樣，其中，全面預算管理是最重要最核心的手段之一，它不僅能進一步完善醫(yī)院的內部控制機制，還能推動醫(yī)院財務管理模式的轉變。為此，本文先對全面預算管理進行簡要的概述，闡明實施全面預算管理的必要性和現(xiàn)狀，在此基礎上對全面預算管理工具運用的關鍵點進行分析。

關鍵詞：全面預算管理；財務內控；醫(yī)院

一、全面預算管理概述

全面預算管理理念于1920年左右在美國通用電氣等大型公司產生，在各公司紛紛效仿應用的過程中，其理論內涵和體系不斷擴充，由原來較為單一的計劃、協(xié)調職能擴展至兼有監(jiān)督、控制、激勵等多重效用的戰(zhàn)略工具。作為推動組織內控機制不斷完善，實現(xiàn)組織多項關鍵問題一體化的管理手段，全面預算管理在推動組織發(fā)展和成熟上發(fā)揮著不可忽視的作用。就全面預算這一概念而言，其以特定的組織生產經營目標為依據(jù)，反映的是一段時期內組織所有經營、服務項目的相關財務預測和計劃。而全面預算管理則是在全面預算基礎上為實現(xiàn)組織人財物等組織資源最優(yōu)配置而實施協(xié)調、計劃、控制等職能的管理方式。

在醫(yī)院財務管理工作中借助全面預算管理工具進行監(jiān)督控制，其必要性可以從以下幾點得以顯現(xiàn)。一是各部門經營目標具體化。全面預算管理的出發(fā)點或者說指導依據(jù)是上級主管部門所制定的戰(zhàn)略目標和計劃，其承擔著將戰(zhàn)略目標具體化的職責。經過全面預算這個環(huán)節(jié)，醫(yī)院總體的較為抽象的戰(zhàn)略目標能夠得以分解，分解成為醫(yī)院各部門、各科室可以理解的具體經營目標和行動指南，每一部門的任務、職責、目標以及可以利用的資源可得到充分的說明和展示。二是加強部門溝通，協(xié)調部門關系。醫(yī)院科室眾多，比如，后勤部、行政部、藥劑處、門診部等，由于各部門所負責的工作不同，其所要實現(xiàn)的部門分目標也會略有差異，這在一定程度上會使得各部門過分專注于自身內部的發(fā)展而忽視與其他部門之間的溝通。全面預算管理工具借助預算編制這一環(huán)節(jié)可實現(xiàn)對各部門之間關系的協(xié)調和梳理，使其都置于醫(yī)院經營發(fā)展目標的大框架之下，最大限度得將各部門之間貫穿和聯(lián)系起來，使其為實現(xiàn)醫(yī)院總體目標而不是部門目標努力。三是提高醫(yī)院經營發(fā)展的效率和質量。預算管理工作為各部門的生產經營和服務制定了明確的規(guī)范和目標，通過預算編制、預算執(zhí)行、預算反饋等具體手段對醫(yī)院經營活動的事前、事中、事后行為進行把控，為財務管理部門進一步調整財務預算計劃、制定財務預算方案提供實時數(shù)據(jù)，為管理層了解醫(yī)院運行狀況提供信息支持。在全面預算管理工具的管理之下，各部門的資金使用、設備購買等經濟行為都需要經過規(guī)范的程序才能得以實現(xiàn)，這不僅為后期的財務審計工作提供便利，也能進一步控制醫(yī)院的經營業(yè)務，為改進績效考核和薪資管理提供依據(jù)，提高醫(yī)院的經營效率和質量。

二、醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀概覽

擴大醫(yī)院規(guī)模、提高醫(yī)院的服務質量和水平一直是國家關注的重點所在。近幾年來，居民對于醫(yī)療需求越來越高，為更好地保障公眾的就醫(yī)質量和水平，進一步緩解醫(yī)療矛盾，國家對醫(yī)療事業(yè)的扶持不斷擴大，各醫(yī)院也在國家的指導下積極進行改革，不斷完善自身的管理水平和服務，較之于傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理水平和模式，現(xiàn)有的醫(yī)院財務管理方式已經有了明顯的提高和改善。但在引入全面預算管理工具進一步健全醫(yī)院內控機制的進程中還存在著一定的問題。一是由于全面預算管理理念的興起時間較晚，最先利用全面預算工具進行組織管理的是美國大型企業(yè)，其引入中國再引入醫(yī)院這個主體當中的年代就越發(fā)近了，這就使得相關的全面預算管理手段和流程還處在發(fā)展的過程中。二是在傳統(tǒng)財務管理模式的影響下，醫(yī)院想要在短時間內將全面預算這一新的管理理念落實下去有一定的難度，其最先要解決的問題是內部員工的全面預算管理意識和態(tài)度的問題。員工要想徹底轉變預算理念，將全面預算管理貫徹到日常的工作當中需要一定的時間，該轉變不僅需要員工加強自身對于全面預算相關知識的學習，還需要醫(yī)院財務部門通過宣傳、培訓的方式對員工的財務管理理念進行引導。三是與全面預算管理相匹配的人才隊伍和相關信息化機制還沒有完全建立起來。就人才而言，醫(yī)院內部尤其是公立醫(yī)院內部的財務人員的全面預算管理水平和素養(yǎng)有限，真正掌握全面預算管理知識和技能的員工大多集中在大型企業(yè)內部當中，再加之內部培訓不到位、不及時，其全面預算工作的推行受到一定的制約。就信息化機制的建立而言，動態(tài)化、科學化、信息化的信息平臺的建設工作與醫(yī)院的需求相比還有一定的差距，醫(yī)院更多的是將資金投入到醫(yī)務人才引進、醫(yī)療設備購買等方面，對于信息體系方面的投入有限。

三、全面預算管理工具運用的關鍵點分析

（一）轉變預算理念，塑造全面預算管理人才隊伍

傳統(tǒng)的預算管理工作大多由財務部門一人承擔，上級主管與財務部門之間的溝通和聯(lián)系不強，這不僅使得預算管理工作與醫(yī)院總體戰(zhàn)略之間存在一定的分離，還將預算管理工作置于一種無人指導的狀態(tài)，財務人員進行預算管理工作的積極性和主動性不高。轉變預算理念，塑造全面預算管理人才隊伍可以從以下幾個方面入手。首先，財務部門主管人員、醫(yī)院負責人要首先轉變對于財務管理工作的認識，認識到全面預算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略目標之間的關系，主動學習全面預算管理的基本知識和理念，在整個醫(yī)院范圍內營造出利于全面預算管理理念發(fā)展的氛圍，為指導下級轉變預算管理理念、提高全面預算管理技能做好示范。其次，借助多種形式對單位內部的員工尤其是財務部門的員工進行全面預算管理知識和方法的培訓。如，借助短、平、快的培訓方式在不脫產的情況下對員工進行全面預算管理知識的傳授。鼓勵員工通過外出參觀學習的方式切身體會其他機構的預算管理工作的運作流程，借助情景模擬等以提高技能為目的的培訓方式提高員工的實際操作水平。最后，做好員工培訓效果的反饋和評價，對培訓效果進行評估。在培訓之前將培訓目標公示給培訓人員，在培訓結束以后對員工的培訓成果通過問卷調查、觀察、考試等形式進行考核，一方面保障員工培訓目標的實現(xiàn)，另一方面為查找培訓問題，制定下階段的培訓計劃做好充分的準備。

（二）實現(xiàn)全面預算管理工作現(xiàn)代化

從預算編制方面來看，全面預算管理工作要想實現(xiàn)現(xiàn)代化可從編制手段入手，改變傳統(tǒng)的編制模式，借鑒企業(yè)現(xiàn)代化預算編制的流程和手段，實現(xiàn)預算編制工作的精細化、全面化。首先，醫(yī)院內部要建立起與預算編制相匹配的現(xiàn)代化信息管理網絡，實現(xiàn)各部門之間信息的無障礙溝通和共享，將預算編制工作分配至各部門，各部門根據(jù)自身經營發(fā)展需要制定粗略的預算草案，該草案通過醫(yī)院內部溝通平臺傳遞給財務部門。這一過程一方面可實現(xiàn)預算編制的高效率，減輕財務部門的工作壓力，另一方面能加強財務部門與各部門之間的溝通，提高預算編制工作的科學性和有效性。其次，采用多種現(xiàn)代化的預算方法，如，滾動預算法，借助該方法對預算制定環(huán)節(jié)的不合理不科學之處進行及時的調整，對有所遺漏之處進行補充，實現(xiàn)預算編制環(huán)節(jié)的全面化和合理化。

從預算執(zhí)行與反饋環(huán)節(jié)來看，借助信息化技術構建起信息化的監(jiān)控體系和溝通渠道是大勢所趨，是提高醫(yī)院內部預算管理水平的必由之路。首先，以現(xiàn)代化技術為支撐，構建科學合理的違規(guī)機制，對全面預算管理工作的全過程進行監(jiān)控，透明化醫(yī)院資金、資產使用。將原有的事后監(jiān)督轉變?yōu)槭虑胺婪?、事中監(jiān)控、事后考核的全方位一體化監(jiān)控機制，對預算編制、執(zhí)行過程中的違規(guī)行為進行追查，對操作人員、管理人員、審核人員等人進行問責。其次，搭建起醫(yī)院內部的信息化溝通平臺和渠道，實現(xiàn)財務部門與其他各部門、各部門之間、上級主管與下級員工之間信息對接，借助全體員工的力量對財務執(zhí)行工作進行監(jiān)督。

參考文獻：

[1]紀夢嬌.全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的運用[J].納稅，2017 （6）：134.

[2]孫柏菊.全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的運用[J].中國國際財經（中英文），2018 （3）：87-88.

[3]喻鐘珂.全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的運用[J].財政界（學術版），2017 （18）：114-115.