吳晶

【摘要】 目的：分析基于微信平臺的延續(xù)性護理措施對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1-12月期間本院收治的診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。觀察組在出院時以及出院后在常規(guī)出院健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺的延續(xù)性護理指導(dǎo)，對照組僅接受常規(guī)的出院健康教育與常規(guī)電話隨訪，分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和SF-36量表對患者出院時及出院后兩個月的焦慮、抑郁情緒及生命質(zhì)量評分進行評定。結(jié)果：各個變量在不同人口學(xué)上的差異分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在性別這一維度上，本研究中男15例，女65例，且女性的焦慮、抑郁評分均明顯高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院時，兩組的生命質(zhì)量、HAMD和HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院兩個月后，觀察組的各項生命質(zhì)量評分均明顯高于對照組，HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺的延續(xù)性護理指導(dǎo)可以有效緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的焦慮、抑郁情緒，并可以提高其生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 焦慮； 抑郁； 生命質(zhì)量

Influence of Continuous Nursing Guidance Based on WeChat Platform on Anxiety，Depression and Quality of Life of Patients with Systemic Lupus Erythematosus/WU Jing.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-098

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of continuous nursing measures based on WeChat platform on anxiety，depression and quality of life of patients with systemic lupus erythematosus.Method：A total of

80 patients with systemic lupus erythematosus admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects. According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The observation group was received continuous nursing guidance based on WeChat platform on the basis of routine discharge health guidance at discharge and after discharge，the control group was only received routine discharge health education and routine telephone follow-up.The patients were evaluated with Hamilton Depression Scale （HAMD），Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and SF-36 Scale respectively.Anxiety，depression and quality of life scores were assessed at discharge and two months after discharge.Result：The analysis results of the variables in different demographics statistics showed that in gender dimension，there were 15 males and 65 females in this study，and the scores of anxiety and depression in females were significantly higher than those in males，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in quality of life，HAMD and HAMA scores between the two groups at discharge （P>0.05）；after discharge two months，the quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the scores of HAMD and HAMA were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing guidance based on WeChat platform can effectively relieve anxiety and depression of patients with systemic lupus erythematosus and improve their quality of life.

【Key words】 Continuous nursing； Systemic lupus erythematosus； Anxiety； Depression； Quality of life

First-authors address：Linfen Central Hospital，Linfen 041000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.025

延續(xù)護理是指從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的護理服務(wù)的延續(xù)進行，包括制定出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭社區(qū)后的隨訪與指導(dǎo)，是對整體護理內(nèi)涵的進一步延伸，可保證護理服務(wù)的連貫協(xié)調(diào)性并可提高護理質(zhì)量[1]，延續(xù)性護理目前主要針對兩類患者展開，一類是慢性病患者[2-4]，另一類是手術(shù)后恢復(fù)期的患者[5]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)、多器官損害的癥狀，在我國的發(fā)病率為1/1 000，以20～40歲的年輕女性為主[6]，具有病程長、病情反復(fù)、遷延不愈、再入院率高等特點，住院治療往往無法達(dá)到理想效果，出院以后患者仍然需要長期自我管理[7]。本研究結(jié)合實際情況，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對觀察組的患者在出院后實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，分析這一措施對出院后的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生命質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月期間本院收治的診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并明確診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者；（2）年齡均≥14周歲；（3）均擁有移動電話，能夠獨立操作，會使用微信觀看學(xué)習(xí)PPT內(nèi)容；

（4）均有一名家屬參與，且自愿督導(dǎo)患者后期的學(xué)習(xí)；（5）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）喪失自理能力；（2）妊娠、哺乳期的婦女；（3）伴有嚴(yán)重的認(rèn)知、精神、語言障礙；

（4）服用精神科藥物。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 首先在干預(yù)前期對科室工作年限兩年以上的護士進行延續(xù)護理知識培訓(xùn)，包括科室疾病的理論知識與操作技能的學(xué)習(xí)，并根據(jù)本科室患者的特點制定流程化的干預(yù)措施，培訓(xùn)時長為10個課時，前五個課時為科室疾病的理論知識講解，后五個課時為具體實施延續(xù)護理的針對性措施和注意事項，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，合格者才可被入選成為干預(yù)者。干預(yù)時長為12周，每周二、周三進行兩次指導(dǎo)，指導(dǎo)時間為15 min/次，干預(yù)方式為在電話回訪指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，運用微信平臺進行授課與疑難解答，授課內(nèi)容包括?？谱o理知識與心理疏導(dǎo)兩方面。

在觀察組出院時，干預(yù)者會建立一個微信群，患者及一名家屬準(zhǔn)許入群，為保護患者隱私，對進入微信群的患者給出編號，如第一位患者以01命名，對應(yīng)家屬以011命名，以此類推，對之后的患者與家屬依次進行編號命名。干預(yù)者會以授課式的方式進行干預(yù)，將每次的干預(yù)主題以PPT形式并結(jié)合語音講解進行展示，在每次干預(yù)開始前都會打電話提醒患者及家屬按時參加，每次干預(yù)結(jié)束后都會留有反饋問卷，回收大家的意見和疑問，在下一次干預(yù)時進行解答。在干預(yù)的過程中，患者及家屬可以根據(jù)自己的情況自愿選擇退出，干預(yù)主要包括四大模塊，第一個模塊是疾病知識講解（病因、表現(xiàn)），第二個模塊是出現(xiàn)問題應(yīng)該怎么應(yīng)對（服藥、飲食、運動、休息等），第三個模塊是如何帶著癥狀去工作生活（心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等），第四個模塊是征集前三次大家的反饋給出具體指導(dǎo)和建議。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在兩組出院時及出院后兩個月進行SF-36量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的測評，由一名接受過培訓(xùn)的護士進行指導(dǎo)。其中，SF-36量表包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、社會職能以及精神健康情況，36個條目，8個維度[8]，各維度得分=（實際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100%，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越好[9]。HAMD總分能較好地反映疾病嚴(yán)重程度，該量表采用0～4分的5級評分法：0分為無，1分為輕度，

2分為中度，3分為重度，4分為很重。一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨立評分；在治療前后進行評分，可以評價病情的嚴(yán)重程度及治療效果，本研究用到的是24項版本，總分≥35分可能為嚴(yán)重抑郁，總分≥20分可能是輕或中度抑郁，總分<8分則沒有抑郁癥狀[10]。HAMA評分包括14個項目，采用0～4分的5級評分法，各級標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重，總分≥29分可能為嚴(yán)重焦慮，總分≥21分肯定有明顯焦慮，總分≥14分肯定有焦慮，總分≥7分可能為焦慮，總分<7分沒有焦慮癥狀。HAMA應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的2名評定員進行聯(lián)合檢查，一般采用交談和觀察的方法，待檢查結(jié)束后，2名評定員獨立評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 不同性別的HAMA、HAMD評分比較 各個變量在不同人口學(xué)上的差異分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在性別這一維度上，本研究中男15例，女65例，且女性的焦慮、抑郁評分均明顯高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出院時及出院后兩個月的生命質(zhì)量、HAMD和HAMA評分比較 出院時，兩組的生命質(zhì)量、HAMD和HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院兩個月后，觀察組的各項生命質(zhì)量評分均明顯高于對照組，HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

3 討論

3.1 延續(xù)護理是指將對患者的照護服務(wù)由醫(yī)院延伸到社區(qū)或家庭，解決出院患者所面臨的健康照護問題，實現(xiàn)住院患者出院后依舊可以得到科學(xué)有效的健康指導(dǎo)，提高其生存質(zhì)量，我國已陸續(xù)開展實施慢性病和手術(shù)后患者的延續(xù)護理，同時積極探索和構(gòu)建出院患者延續(xù)護理服務(wù)模式，在一定程度上取得成效并獲得患者、護士及醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[11-12]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，患者出院后由于護理人員無法進行監(jiān)管加之患者對疾病知識欠缺，對如何做好出院的自我身心護理等相關(guān)問題存在疑慮，對疾病的發(fā)展過程中出現(xiàn)的新問題不知道如何應(yīng)對，治療依從性降低，患者的生活質(zhì)量普遍較低，焦慮抑郁情緒障礙多見[13]。

3.2 本研究中，女性患者比例占81.25%，焦慮、抑郁評分均明顯高于男性，患病女性多數(shù)處于育齡期，這一時期的心理狀態(tài)處于不穩(wěn)定時期，女性情感細(xì)膩，對自身變化敏感，對疾病充滿恐懼感而且處于這一時期的女性需要面對婚姻、家庭、學(xué)習(xí)、事業(yè)還有長期治療帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)壓力等多重問題，加之該疾病會造成軀體的明顯變化，如面部皮疹、斑禿及長期糖皮質(zhì)激素治療帶來的一系列改變[14]，都會加重女性患者的焦慮抑郁情緒，國內(nèi)外多項研究表明，SLE患者容易產(chǎn)生情緒障礙，與本研究的結(jié)果是一致的[15]。

3.3 本研究通過基于微信平臺實施的延續(xù)性護理對出院患者進行了系統(tǒng)的疾病知識講解并對患者及家屬對治療中存在的問題進行有效的解答等一系列干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁情緒顯著改善，生命質(zhì)量也有了顯著提高，這與國內(nèi)杜文婷[16]、國外Johnson等[17]的研究結(jié)果是一致的。該干預(yù)填補了患者出院后護理的中斷，對患者及家屬進行專業(yè)的知識講解及有效的心理疏導(dǎo)，保證了患者出院后治療的連續(xù)性，護理人員跟患者及家屬建立了持續(xù)的連接，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的動態(tài)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，為患者提供了強大的心理支持，這對于后期降低患者住院率、減少醫(yī)療資源的消耗，節(jié)約患者的衛(wèi)生服務(wù)成本有很大的促進作用，具備一定的社會與經(jīng)濟效益[18]，通過延續(xù)性護理的實施還可以增進患者及家屬與醫(yī)護人員的關(guān)系，營造良好的護患關(guān)系，當(dāng)今時代科技水平的日益發(fā)達(dá)，也為延續(xù)性護理的推廣提供了便捷的條件。本研究主要是針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開調(diào)查，今后將這一護理方式在其他病種展開，使更多的慢性病患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] Chen Z T，Lin C，Dai Y T.The problems of family care giving among discharged patients in first month[J].Nurs Res，1999，7（5）：423-434.

[2]許繼晗，蘇永靜，黃賢麗，等.腦卒中患者延續(xù)性護理的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（16）：83-86.

[3]徐娟，徐斌，劉寧，等.延續(xù)護理對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代藥物用，2012，6（23）：96-97.

[4]劉艷飛，陳偉菊，許萬萍.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)評價糖尿病延續(xù)護理的干預(yù)效果[J].護士進修雜志，2015，30（9）：776-779.

[5]王曉敏.手術(shù)患者出院后延續(xù)護理服務(wù)模式的建立與應(yīng)用[D].濟南：山東大學(xué)，2013.

[6]詹鐘平，勞敏曦，蘇凡，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核的臨床特征和相關(guān)因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（21）：3552-3555.

[7]姚祚星.從理論到實踐：老年慢性病延續(xù)護理網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建-從糖尿病出發(fā)[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[8]湯莉娜.綜合護理干預(yù)對冠心病患者SF-36評分、自我效能、認(rèn)知度及社會支持的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1238-1240.

[9]施毅颋，林樺，何雯.腦卒中后情感障礙患者的生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國康復(fù)，2016，31（5）：352-354.

[10]郭念鋒.心理咨詢師二級[M]北京：民族出版社，2012：181-186.

[11]吳茜，毛雅芬，施雁.對構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護理模式的思考[J].中國護理管理，2013，13（8）：96-99.

[12]吳勝梅，李茶香，袁玉蘭.神經(jīng)外科實施延續(xù)性護理的實踐探討[J].中國護理管理，2012，12（10）：84-86.

[13]朱寒.院外微信平臺在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2016，14（19）：2036-2038.

[14]陳佩玲，謝倫芳.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析[J].中華護理雜志，2013，48（2）：133-135.

[15]周鳳艷，吳紅蓮，朱小玲.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性病人壓力源與抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].護理研究，2016，30（6）：718-721.

[16]杜文婷.電話和微信干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自我管理的影響[D].鄭州大學(xué)，2016.

[17] Johnson C，Ruisinger J F，Vink J，et al.Impact of a community-based diabetes self-management program on key metabolic parameters[J].Pharmacy Practice，2014，12（4）：499.

[18]劉敏，李國宏，張揚.出院患者延續(xù)護理實施現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2015，15（12）：1518-1521.

（收稿日期：2018-04-27） （本文編輯：李瑩瑩）