李婷婷 金榮

【摘要】 目的：探討自然分娩會(huì)陰切開評(píng)估表的設(shè)計(jì)應(yīng)用及對(duì)降低會(huì)陰切開率的影響。方法：選取2016年11月-2017年11月在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦110例。根據(jù)住院號(hào)的單雙號(hào)將其分為對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)分娩，研究組分娩時(shí)使用會(huì)陰切開評(píng)估表。比較兩組會(huì)陰切開率、分娩前后的疼痛程度（VAS評(píng)分）及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組會(huì)陰切開率為32.7%，明顯低于對(duì)照組的12.7%（P<0.05）；分娩后1、2、3 d，研究組會(huì)陰部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦滿意度為94.5%，高于對(duì)照組的67.3%（P<0.05）。結(jié)論：自然分娩時(shí)會(huì)陰切開評(píng)估表的設(shè)計(jì)應(yīng)用，一方面可以有效地降低會(huì)陰切開率，有利于保持會(huì)陰的完整性，另一方面也獲得了大部分產(chǎn)婦的認(rèn)可，提高了滿意度。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩； 會(huì)陰切開術(shù)； 評(píng)估表； 切開率； 影響

Design and Application of Natural Childbirth Perineal Incision Evaluation Table and Its Effect on Reducing Perineal Incision Rate/LI Tingting，JIN Rong.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-141

【Abstract】 Objective：To explore the design and application of natural childbirth perineal incision evaluation table and its effect on reducing the perineal incision rate.Method：A total of 110 maternal delivery in our hospital from November 2016 to November 2017 were selected.According to the odd and even number of the hospitalization number，they were divided into control group and study group，55 cases in each group.The control group received routine labor，while study group used perineotomy assessment table.The perineal incision rate，pain degree before and after delivery（VAS score） and nursing satisfaction between two groups were compared.

Result：The incisive rate of the perineum in study group was 32.7%，which was significantly lower than 12.7% in control group（P<0.05）.After delivery 1，2，3 d，the perineal pain score of study group were lower than those of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of study group was 94.5%，which was higher than 67.3% of control group（P<0.05）.Conclusion：Design and application of natural childbirth perineal incision evaluation table，on the one hand，it can effectively reduce the incision rate of the perineum，which is conducive to maintaining the integrity of the perineum，on the other hand，it has also been recognized by most of the pregnant women and improved satisfaction.

【Key words】 Natural childbirth； Perineotomy； Evaluation table； Cut rate； Impact

First-authors address：Dongtai Peoples Hospital，Dongtai 224200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.037

在助產(chǎn)過程當(dāng)中，會(huì)陰切開術(shù)是一項(xiàng)重要措施。近年來，產(chǎn)婦分娩時(shí)行會(huì)陰切開手術(shù)的概率不斷上升，和會(huì)陰自然裂傷相比，會(huì)陰切開有很多不良影響，比如傷口愈合比較慢、出血較多、感染率高以及疼痛感強(qiáng)烈等等[1]。隨著服務(wù)模式的不斷進(jìn)步，會(huì)陰切開術(shù)成為產(chǎn)科爭論的一個(gè)焦點(diǎn)，很多學(xué)者認(rèn)為常規(guī)會(huì)陰切開術(shù)應(yīng)該取消，也有一部分學(xué)者認(rèn)為在行會(huì)陰切開術(shù)之前，最好進(jìn)行評(píng)估，避免盲目切開，利于低齡助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行同質(zhì)化評(píng)估[2]。本院在產(chǎn)婦分娩過程中，使用會(huì)陰切開評(píng)估表，有效地降低了分娩的會(huì)陰切開率，將分娩回歸自然，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2017年11月在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有嚴(yán)重并發(fā)癥和妊娠合并癥的產(chǎn)婦；足月單胎自然分娩的產(chǎn)婦；無認(rèn)知障礙、為正常單胎的產(chǎn)婦；本人及其家屬知情并且同意本次研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟、心臟等臟器嚴(yán)重受損或者患有出血性相關(guān)病癥的產(chǎn)婦；懷孕期間出現(xiàn)感染，尚未得到控制的產(chǎn)婦；藥物性過敏體質(zhì)的產(chǎn)婦；胎兒畸形的產(chǎn)婦。根據(jù)住院號(hào)的單雙號(hào)將其分為對(duì)照組和研究組，各55例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行由助產(chǎn)士憑經(jīng)驗(yàn)判斷是否行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的常規(guī)分娩，行會(huì)陰切開術(shù)的患者均采用左后會(huì)陰切開。陰道口后部中心向左下方切開會(huì)陰部，切開長度一般在4～5 cm[3]。切開時(shí)注意皮膚切口長度要和陰道黏膜長度相等，壓迫止血，出血過多時(shí)可以結(jié)扎小動(dòng)脈止血?？p合時(shí)皮膚層使用1號(hào)絲線，黏膜層使用腸線縫合[4]。

1.2.2 研究組 設(shè)計(jì)應(yīng)用會(huì)陰切開評(píng)估表。（1）制定評(píng)估表。安排小組制定會(huì)陰切開評(píng)估表，小組成員根據(jù)產(chǎn)婦自然分娩的特點(diǎn)、咨詢專家意見以及查找參考文獻(xiàn)等方法，制定出會(huì)陰切開評(píng)估表[5]。評(píng)估表制定后，請產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)理專家審閱，組織全科人員討論，多次修改以后成定稿。（2）會(huì)陰切開評(píng)估表的評(píng)分規(guī)則。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及參考文獻(xiàn)等，確定評(píng)分值。評(píng)分表的項(xiàng)目主要包括產(chǎn)婦接生配合度、會(huì)陰體長度、會(huì)陰彈性、妊娠合并癥或并發(fā)癥、胎兒估計(jì)大小、炎癥、裂傷等病變以及第二產(chǎn)程時(shí)間等[6]。產(chǎn)婦接生配合度：產(chǎn)婦需要按照助產(chǎn)士的指導(dǎo)和口令完成配合的動(dòng)作，比如體位配合、宮縮間歇稍微向下用力以及宮縮時(shí)張大嘴巴呼氣以此減少腹壓，不能按照口令進(jìn)行的為配合差，可以按照口令進(jìn)行的為配合佳，兩者之間為一般。會(huì)陰體長度：會(huì)陰體測量的最佳狀態(tài)為胎頭撥露4～5 cm，長度為3～4 cm時(shí)，可以對(duì)產(chǎn)道給予充分?jǐn)U張，如果長度在3 cm以下或者7 cm以上，那么就要進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)[7]。會(huì)陰彈性：助產(chǎn)士使用食指和中指慢慢牽拉會(huì)陰組織，如果沒有陰道黏膜、處女膜出血撕裂，色澤正常，為彈性較好；如果出現(xiàn)牽拉時(shí)出血，色澤異常，表示彈性較差。（3）按照自然分娩會(huì)陰切開評(píng)估表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估以后需要行會(huì)陰切開術(shù)的產(chǎn)婦，與對(duì)照組方法相同[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組產(chǎn)婦自然分娩時(shí)會(huì)陰切開率。（2）比較兩組分娩前及分娩后1、2、3 d的疼痛評(píng)分（VAS）：0分表示無疼痛感；1～3分表示疼痛感較輕，可以忍受；4～6分表示疼痛感明顯，影響睡眠；7～10分表示疼痛感強(qiáng)烈，影響食欲和睡眠，無法忍受[9]。（3）發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，比較兩組產(chǎn)婦的滿意度。滿意：本次分娩方法、效果以及護(hù)理措施達(dá)到產(chǎn)婦要求；基本滿意：本次分娩過程基本達(dá)到產(chǎn)婦要求，但是認(rèn)為存在一定欠缺；不滿意：對(duì)本次分娩方法、效果以及護(hù)理措施完全不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡19～43歲，平均（37.5±1.4）歲；體重43～62 kg，平均（51.5±2.3）kg；身高156～172 cm，平均（164.0±8.0）cm。研究組年齡21～46歲，平均（39.6±2.1）歲；體重45～66 kg，

平均（54.5±2.7）kg；身高153～168 cm，平均（160.5±7.5）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組會(huì)陰切開率比較 研究組會(huì)陰切開率為32.7%，明顯低于對(duì)照組的12.7%（P<0.05）；但兩組會(huì)陰裂傷率及會(huì)陰完整率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組會(huì)陰部疼痛評(píng)分比較 分娩前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩后1、2、3 d，研究組會(huì)陰部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組滿意度比較 研究組產(chǎn)婦滿意度為94.5%，高于對(duì)照組的67.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩過程是一個(gè)自然、正常的生理過程，會(huì)陰切開術(shù)已經(jīng)成為這個(gè)過程中常見的手術(shù)，很多醫(yī)院將其作為常規(guī)手術(shù)[10]。會(huì)陰切開術(shù)的主要目的是降低盆底松弛率、減少肛門括約肌裂傷、縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦和胎兒受到產(chǎn)傷。但是如果不充分評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰條件，盲目進(jìn)行會(huì)陰切開術(shù)，會(huì)增加一些并發(fā)癥的發(fā)生率，比如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥以及增加疼痛感等[11]。過去

30年間，在西方國家在自然分娩中行會(huì)陰切開率已經(jīng)明顯減少，一些發(fā)展中國家醫(yī)院會(huì)陰切開率仍然比較高，所以該不該進(jìn)行會(huì)陰切開，一直是一個(gè)爭議較多的話題。一些專家持贊成意見，他們認(rèn)為婦女外陰較緊、骨盆腔較小，切開會(huì)陰可以縮短產(chǎn)程，與自然撕裂相比，傷口比較平整，在女性最為痛苦的時(shí)刻，往往只能被動(dòng)接受；不贊成的專家認(rèn)為，分娩過程需要多一點(diǎn)耐心，自然分娩本就應(yīng)該慢慢來[12]。不過在一些不順利的分娩過程中，會(huì)陰切開術(shù)確實(shí)扮演了重要的角色。在促進(jìn)自然分娩時(shí)，應(yīng)該盡量降低會(huì)陰切開率，減少醫(yī)療干預(yù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)。在分娩過程中，雖然產(chǎn)婦可能發(fā)生會(huì)陰裂傷，但是會(huì)陰處破裂時(shí)疼痛感不明顯，血管斷裂少，縫合針數(shù)較少，可以選用腸線縫合，腸線容易被吸收[13]。和會(huì)陰切開術(shù)相比，給產(chǎn)婦帶來的痛苦小，住院時(shí)間相對(duì)較短，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究中，研究組使用了會(huì)陰切開評(píng)估表，結(jié)果顯示，研究組會(huì)陰切開率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

分娩過程需要人性化的服務(wù)模式，盡量降低對(duì)產(chǎn)婦的疼痛和傷害，一些產(chǎn)婦因?yàn)榭謶痔弁炊x擇剖宮產(chǎn)，所以剖宮產(chǎn)率一直居高不下。有研究顯示，有83%的產(chǎn)婦不想進(jìn)行會(huì)陰切開，94%的產(chǎn)婦愿意自然分娩[14]。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該努力降低會(huì)陰切開率。在國內(nèi)許多專家認(rèn)為，限制會(huì)陰切開的途徑以及方法，應(yīng)該從提高助產(chǎn)士的分娩技巧和會(huì)陰保護(hù)技巧開始，不過技巧需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)、不斷學(xué)習(xí)才能獲取，對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)較少的助產(chǎn)士來說，這無疑是十分困難的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，護(hù)理需求也不斷增長，根據(jù)低年資助產(chǎn)士自身能力以及技術(shù)水平，制定切實(shí)可行的方法。本院設(shè)計(jì)會(huì)陰切開評(píng)估表，制定會(huì)陰評(píng)估條件，能夠給以明確清晰的指導(dǎo)[15]。還要加強(qiáng)對(duì)低年資助產(chǎn)士的跟蹤觀察，特別是在接生過程中，低年資助產(chǎn)士會(huì)陰控制以及保護(hù)技巧尚未成熟，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，和產(chǎn)婦缺乏溝通或者溝通方式不正確，就可能會(huì)對(duì)其造成錯(cuò)誤判斷。一部分低年資助產(chǎn)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題而未進(jìn)行會(huì)陰切開，比如胎兒宮內(nèi)窘迫等，會(huì)陰切開評(píng)估表，嚴(yán)把會(huì)陰切開指征，改善助產(chǎn)缺陷，不僅提高整體服務(wù)水平以及助產(chǎn)意識(shí)，還能達(dá)到助產(chǎn)士共同進(jìn)步的目的[16]。助產(chǎn)士臨床操作技能提高，增強(qiáng)了工作信心、學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性以及對(duì)專業(yè)的認(rèn)可度。設(shè)計(jì)并應(yīng)用了會(huì)陰切開評(píng)估表以來，本科室低年資助產(chǎn)士操作均符合要求，提高了患者的滿意度，會(huì)陰切開評(píng)估表包括三個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)有相應(yīng)分值，會(huì)陰是否切開以及切開的大小由綜合因素決定[17]。為保證評(píng)估的準(zhǔn)確性和客觀性，高年資助產(chǎn)士要指導(dǎo)低年資助產(chǎn)士進(jìn)行評(píng)估，本研究中助產(chǎn)人員和產(chǎn)婦配合密切，助產(chǎn)士的關(guān)心和耐心指導(dǎo)可以增加產(chǎn)婦的配合度和滿意度，除此之外，助產(chǎn)士還要正確把握分娩過程中預(yù)防會(huì)陰撕裂的方法、正面助產(chǎn)方法以及會(huì)陰裂傷縫合方法等，從而提高科室平均水平[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

通過會(huì)陰切開評(píng)估表評(píng)估以后，需要會(huì)陰切開的產(chǎn)婦就必須進(jìn)行手術(shù)。會(huì)陰切開術(shù)不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理造成傷害，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理帶來一定的影響，產(chǎn)婦會(huì)有畏懼心理，由于疼痛而采取被動(dòng)體位，對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生了影響。也有一部分產(chǎn)婦產(chǎn)后因?yàn)楹ε绿弁床桓掖笮”?，就?huì)容易出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，不得不進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。產(chǎn)后性生活不適也會(huì)降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，給精神帶來壓力[19]。本研究結(jié)果顯示，分娩后1、2、3 d，研究組會(huì)陰部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)術(shù)后要注意保養(yǎng)，多補(bǔ)充水分，多攝取高纖食物，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。術(shù)后2個(gè)星期左右是最難忍受的，可以采取一些物理療法促進(jìn)傷口恢復(fù)，比如坐浴、水流沖洗傷口。一些專家指出，懷孕期間只要合理控制飲食，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免胎兒過大，產(chǎn)程就會(huì)比較順利，減少會(huì)陰切開的概率[20]。當(dāng)然，會(huì)陰切開評(píng)估表也存在一定的缺陷，因?yàn)樵u(píng)估表是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和參考其他文獻(xiàn)所制定，可能一些項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)出現(xiàn)誤差，所以要根據(jù)實(shí)踐不斷改善和修正，從而提高其科學(xué)性和安全性，更好地為低年資助產(chǎn)士提供評(píng)估依據(jù)。

綜上所述，自然分娩會(huì)陰切開評(píng)估表的設(shè)計(jì)以及應(yīng)用，不僅可以減少產(chǎn)婦的痛苦，取得了大部分產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)可，提供高質(zhì)量的分娩模式，更重要的是有效降低會(huì)陰切開率，給新生兒和產(chǎn)婦提供可靠的保障，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-14） （本文編輯：董悅）