湯一榕　陳康銀　賴曉蘭　朱麗秀　黃秀娟　 陳仁利

【摘要】 目的：探討心理治療對(duì)風(fēng)濕病患者精神狀態(tài)、心理健康及預(yù)后的影響作用。方法：選取2016年1月-2017年1月本院收治的風(fēng)濕病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組僅接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組則在基礎(chǔ)治療上實(shí)施心理治療，比較兩組風(fēng)濕病治療效果及精神狀態(tài)、心理健康情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.538，P=0.003）。干預(yù)后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、簡易心理健康評(píng)分量表（SCL-90）總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：在常規(guī)基礎(chǔ)治療上聯(lián)合心理治療可有效提升風(fēng)濕病臨床治療效果，并對(duì)改善患者精神狀態(tài)、心理健康具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 心理治療； 風(fēng)濕病患者； 精神狀態(tài)； 心理健康； 預(yù)后

Effect of Psychotherapy on Mental State，Mental Health and Prognosis of Rheumatic Patients/TANG Yirong，CHEN Kangyin，LAI Xiaolan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-148

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychotherapy on mental state，mental health and prognosis of rheumatic patients.Method：A total of 80 patients with rheumatism in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research objects.According to random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was only received routine basic treatment，the observation group was received psychotherapy on basic treatment.The therapeutic effect of rheumatism，mental state and mental health between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=8.538，P=0.003）.After intervention，the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA），Hamilton depression scale （HAMD） and simple mental health scale （SCL-90） total score in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：On the basis of routine basic treatment， psychotherapy can effectively improve clinical treatment effect of rheumatism and play an important role in improving the mental state and mental health of patients.

【Key words】 Psychotherapy； Rheumatic patients； Mental state； Mental health； Prognosis

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.039

風(fēng)濕病是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，同時(shí)累及其他多系統(tǒng)功能的慢性疾病。其臨床表現(xiàn)為持久疼痛，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)殘疾、社會(huì)功能缺損等結(jié)局，且容易反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重、遷徙不愈，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。由于風(fēng)濕病的臨床治療是一個(gè)漫長的過程，需要患者積極、長久的配合，但患者往往治療依從性較差，嚴(yán)重影響治療效果，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響患者的生活質(zhì)量及治療進(jìn)程。因此積極對(duì)風(fēng)濕病患者實(shí)施心理干預(yù)具有重要的意義。本研究探討心理治療對(duì)風(fēng)濕病患者精神狀態(tài)、心理健康及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院收治的風(fēng)濕病患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)血生化、臨床癥狀檢查確診為風(fēng)濕??；（2）對(duì)本研究目的、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意并簽署知情同意書，且能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）急、慢性感染；（4）心、肝、腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)照組均根據(jù)病情給予抗風(fēng)濕治療，非甾體抗炎藥（NSAIDs）藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，可根據(jù)患者病情程度給予補(bǔ)腎除痹類中藥。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療，具體干預(yù)措施如下：（1）確保病房環(huán)境安靜、舒適。患者入院后，護(hù)理人員要以親切、友好的態(tài)度接待患者，與患者建立良好的溝通關(guān)系，向患者介紹住院環(huán)境，使患者能夠盡快適應(yīng)。病房要干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)、換氣、消毒，可為患者播放輕音樂，舒緩心情。（2）個(gè)體化認(rèn)知和自我干預(yù)。以真誠、熱心的態(tài)度對(duì)待患者，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，積極溝通交流掌握患者的一般情況，加強(qiáng)對(duì)患者的病情以及心理評(píng)估，了解患者工作性質(zhì)以及社會(huì)交往情況、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度以及所處的家庭關(guān)系，通過口頭宣教、健康講座、科普講座、健康處方等方式對(duì)風(fēng)濕病患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展病理變化過程，使患者及其家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，保持積極的態(tài)度對(duì)待疾病，并對(duì)患者患病期間各種異常表現(xiàn)給予針對(duì)性管理，異常心理狀態(tài)可采取同情、疏導(dǎo)、宣泄、支持、鼓勵(lì)等方法，減輕患者的不良情緒，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，使患者充分認(rèn)識(shí)到風(fēng)濕病是完全可以治愈的，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。（3）強(qiáng)化患者正性情緒。教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確地面對(duì)不良生活事件，并學(xué)會(huì)改善負(fù)性情緒方式以及技巧，培養(yǎng)風(fēng)濕病患者的自我控制能力，使患者能夠適當(dāng)自我反省個(gè)性的偏差，組織患者集體觀看電視，教給患者保健操，積極改善病房內(nèi)的沉重氣氛，鼓勵(lì)患者間相互交流創(chuàng)造輕松愉快的氣氛，解除煩悶等不良情緒；根據(jù)患者性格特點(diǎn)、病情以及年齡等鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，安排進(jìn)行適宜的健身以及娛樂活動(dòng)。（4）社會(huì)支持。給予患者充足的家庭支持以及社會(huì)交往支持，來源于社會(huì)各方面的精神以及物質(zhì)上的支持可作為一種特殊的保護(hù)性因素為患者提高抗挫折能力，緩和應(yīng)激源對(duì)風(fēng)濕病患者精神與心理的沖擊，有利于風(fēng)濕病患者及時(shí)調(diào)整心理應(yīng)激反應(yīng)，積極發(fā)揮家庭、朋友方面的支持作用。（5）疼痛護(hù)理。向患者說明風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制及影響因素，告知患者治療進(jìn)度及有效性，指導(dǎo)患者通過深呼吸、分散注意力等緩解疼痛；鼓勵(lì)患者康復(fù)鍛煉，多給予患者肯定與贊揚(yáng)；對(duì)于存在嚴(yán)重抵觸情緒的患者要尊重、理解患者，并做好解釋工作，及時(shí)排解患者的焦慮、煩躁情緒，使患者能夠以積極、樂觀態(tài)度對(duì)待病情。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床治療效果，其判定：顯效為患者臨床癥狀、體征明顯改善，各項(xiàng)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常，患者停藥后無復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；有效為患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，生化指標(biāo)基本正常，停藥后無復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)功能明顯改善；無效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效=有效+顯效。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度，HAMD量表采用24維度評(píng)估原則，結(jié)果總分<8分為正常，8～20分為可能抑郁，21～35分為肯定抑郁，35分以上則為嚴(yán)重抑郁；HAMA量表為5級(jí)評(píng)分法，結(jié)果<7分則患者正常，7～13分則可能焦慮，14～20分則為肯定焦慮，21～29分為明顯焦慮，29分以上為嚴(yán)重焦慮[2-3]。（3）采用心理健康評(píng)估量表（SCL-90）評(píng)估兩組心理健康程度，共包括陽性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)、陽性癥狀均分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級(jí)評(píng)分，計(jì)算總均分與總分，本組研究以總分作為最終觀察指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男16例，女24例；

年齡24～63歲，平均（39.5±6.2）歲；病程1～6年，平均（7.5±1.6）年；疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例，強(qiáng)直性脊柱炎6例，痛風(fēng)6例。觀察組男17例，女23例；年齡25～65歲，平均（39.1±5.9）歲；病程1～6年，平均（7.4±1.6）年；疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡15例，強(qiáng)直性脊柱炎7例，痛風(fēng)5例，兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.538，P=0.003），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分及SCL-90

總分比較 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分及SCL-90總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分及SCL-90總分與干預(yù)前比較均明顯改善，且均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，風(fēng)濕病患者普遍存在焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)，心理健康程度相對(duì)較差[5-7]，這主要與風(fēng)濕病患者疼痛癥狀、病情程度有關(guān)，并且長期治療以及高昂的治療費(fèi)用進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不良心理情緒的滋生。目前大量臨床研究顯示風(fēng)濕病患者患病過程中易發(fā)生不同程度的抑郁障礙[8-10]，相關(guān)研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，而風(fēng)濕病患者焦慮、抑郁、緊張、壓抑等負(fù)性情緒可在一定程度上加重患者的病情，各種應(yīng)激源能夠通過下丘腦、垂體、腎上腺軸異常以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂加重風(fēng)濕病患者的病情，而對(duì)于積極、樂觀態(tài)度的風(fēng)濕病患者則可加強(qiáng)機(jī)體對(duì)治療的反應(yīng)性，對(duì)提高風(fēng)濕病臨床治療效果具有積極的作用[11-12]。既往研究雖然發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病患者存在不健康的心理精神狀態(tài)，但在臨床實(shí)際工作中卻往往忽視對(duì)患者的心理治療。心理護(hù)理主要是護(hù)理人員運(yùn)用一定的醫(yī)學(xué)心理知識(shí)對(duì)患者的心理顧慮、疑問及精神痛苦等進(jìn)行疏導(dǎo)與啟發(fā)的過程，其能夠幫助患者擺脫心理困境，建立治療信心，保持積極、樂觀的態(tài)度，對(duì)于患者康復(fù)治療有著重要的意義。在本組研究中，采用聯(lián)合心理治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且HAMA、HAMD評(píng)分及SCL-90總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合心理治療能夠在一定程度上提升風(fēng)濕病臨床治療效果，同時(shí)可有效改善患者焦慮、抑郁以及不健康的心理狀態(tài)[13-14]。

本研究顯示，觀察組在基礎(chǔ)治療上實(shí)施心理治療，其治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且在心理治療后觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見風(fēng)濕病患者的不良心理情緒與社會(huì)角色受限、社會(huì)活動(dòng)減少以及疼痛反復(fù)發(fā)作等密切相關(guān)，部分患者將出現(xiàn)抑郁、焦慮、壓抑、性興趣降低，這對(duì)患者生活質(zhì)量等均具有直接影響[15-16]。而通過進(jìn)行專業(yè)的心理治療，給予患者重組的心理支持以及任職干預(yù)，能夠提高患者對(duì)疾病與治療的認(rèn)知程度，結(jié)合患者的心理狀態(tài)及情緒表現(xiàn)，通過與患者的交談，了解患者的內(nèi)心想法，對(duì)患者的心理予以評(píng)估，從患者的角度思考問題，考慮患者的需求，并通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，使患者能夠保持穩(wěn)定的情緒，積極接受治療，進(jìn)而達(dá)到提升患者自身治療依從性的目的，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整思維模式，拋棄相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知，由醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的解答與指導(dǎo)，能夠保證治療有效與專業(yè)性的同時(shí)改善患者的心理狀態(tài)。心理療法還能夠使患者充分認(rèn)識(shí)自己、充分關(guān)注自己[17-18]，教導(dǎo)患者熟練運(yùn)用心理學(xué)支持方法能夠糾正患者自身不正確的認(rèn)知，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)能夠建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)風(fēng)濕病患者家庭共同對(duì)抗疾病的積極性，滿足風(fēng)濕病患者及其家屬的心理需求，從根本上減輕、解決風(fēng)濕病患者的抑郁、焦慮情緒[19-20]。

綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)治療上聯(lián)合心理治療可有效提升風(fēng)濕病臨床治療效果，并對(duì)改善患者精神狀態(tài)、心理健康具有重要作用，為進(jìn)一步明確心理療法在風(fēng)濕病患者中的應(yīng)用效果，在未來的研究中應(yīng)擴(kuò)大試驗(yàn)樣本容量，提升試驗(yàn)結(jié)果的客觀性，同時(shí)可研究開發(fā)風(fēng)濕病患者的個(gè)體化心理療法，結(jié)合患者個(gè)體的心理特點(diǎn)予以針對(duì)性的心理管理，這有待于進(jìn)一步的臨床研究明確。

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（收稿日期：2018-06-11） （本文編輯：李瑩瑩）