楊濤　葉小英　萬(wàn)春雷　曾招林

【摘要】 目的：討論臨床路徑管理在帶狀皰疹患者中的管理效果，為帶狀皰疹患者的臨床管理提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析本院2015年12月-2017年4月期間皮膚科接收診治的200例帶狀皰疹患者的臨床資料，按照不同的管理辦法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。試驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)照組接受非臨床路徑管理，比較兩組的住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、住院時(shí)間，以及滿(mǎn)意度情況。

結(jié)果：試驗(yàn)組住院總費(fèi)用和藥費(fèi)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.24、4.70，P<0.05）；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.76，P<0.05）。試驗(yàn)組對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、治療過(guò)程受尊重情況以及獲得幫助情況的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.66、6.74、7.79，P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑管理的實(shí)施，有助于縮短帶狀皰疹患者住院時(shí)間、降低患者住院總費(fèi)用及藥費(fèi)，且患者對(duì)該治理管理辦法的滿(mǎn)意度較高，在帶狀皰疹的臨床治理中的應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹； 臨床路徑管理； 滿(mǎn)意度

Management Effect of Clinical Pathway Management in Patients with Herpes Zoster/YANG Tao，YE Xiaoying，WAN Chunlei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-145

【Abstract】 Objective：To discuss the management effect of clinical pathway management in patients with herpes zoster，to provide reference for clinical management of patients with herpes zoster.Method：The clinical data of 200 cases of herpes zoster admitted and treated in department of dermatology from December 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed.According to the different management methods，they were divided into experimental group and control group，100 cases in each group.The experimental group was administered with clinical pathway management，the control group was administered with non-clinical pathway management.The total hospitalization expenses，medical expenses， hospitalization time and satisfaction between the two groups were compared.Result：The total hospitalization expenses and medical expenses of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （t=4.24，4.70，P<0.05）；the hospitalization time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （t=2.76，P<0.05）.The satisfaction degree of the experimental group to the medical technical level，treatment process respect and help of the medical staff situation were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （字2=6.66，6.74，7.79，P<0.05）.Conclusion：The implementation of clinical pathway management is helpful to shorten the hospitalization time of herpes zoster patients，reduce the total hospitalization expenses and medical expenses of the patients and the patients satisfaction with the management method is high，which is of high value in the clinical treatment of herpes zoster.

【Key words】 Herpes zoster； Clinical pathway management； Satisfaction degree

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.038

帶狀皰疹是皮膚科比較常見(jiàn)的一種病毒性皮膚病，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，在一般人群中發(fā)病率為20.0%～30.0%[1-2]。帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛會(huì)對(duì)患者正常生活及工作等活動(dòng)造成嚴(yán)重消極影響，降低患者生活質(zhì)量[3]。由于該疾病具有臨床診斷確切、治療處置差異較小等優(yōu)點(diǎn)，成為我國(guó)首批進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的疾病[4]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證明，對(duì)單一病種實(shí)施臨床路徑管理對(duì)患者的治療與預(yù)后意義重大[5-7]。因此，本研究將嚴(yán)格按照我國(guó)衛(wèi)計(jì)委2009年制定的帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程并設(shè)置對(duì)照組，評(píng)價(jià)本院2015年

12月-2017年4月收治200例帶狀皰疹患者實(shí)施臨床路徑管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年12月-2017年4月期間皮膚科接收診治的200例帶狀皰疹患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者的臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：需在特需病房進(jìn)行治療。按照不同的管理辦法，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均按標(biāo)準(zhǔn)的治療方案進(jìn)行抗病毒治療，靜滴阿昔洛韋（生產(chǎn)廠(chǎng)家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20068119）5～10 mg/（kg·次），2～3次/d，患者達(dá)到路徑標(biāo)準(zhǔn)后方可出院。治療期間，對(duì)照組患者接受非臨床路徑管理，患者接受消炎、止痛及局部對(duì)癥等常規(guī)治療；試驗(yàn)組患者嚴(yán)格按照臨床路徑表單進(jìn)行臨床路徑管理，包括入院第1天進(jìn)行必要的檢查（血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩選，X線(xiàn)胸片，心電圖等）；對(duì)患者的治療及護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)均根據(jù)患者病情而定，例如患者所使用的抗病毒劑、抗菌劑、止痛藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑或其他局部藥物的使用情況嚴(yán)格視患病情而定；患者在院內(nèi)復(fù)查項(xiàng)目與入院第1天一致，直至患者無(wú)水皰、皮疹或者帶狀皰疹創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)方可出院。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、住院時(shí)間。通過(guò)自制統(tǒng)一滿(mǎn)意度調(diào)查表，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，評(píng)價(jià)兩組對(duì)就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意情況，主要包括患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的滿(mǎn)意度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中受尊重情況的滿(mǎn)意度以及在醫(yī)療過(guò)程中獲得幫助的滿(mǎn)意度。評(píng)分結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。問(wèn)卷發(fā)放200份，實(shí)際回收200份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷200份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男53例，女

47例；年齡12～83歲，平均（56.59±15.50）歲。對(duì)照組男52例，女48例；年齡16～88歲，平均（59.31±15.39）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組住院總費(fèi)用和藥費(fèi)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.24、4.70，P<0.05）；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.76，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的滿(mǎn)意度為98.00%（98/100），對(duì)受尊重情況的滿(mǎn)意度為99.00%（99/100），對(duì)獲得幫助情況的滿(mǎn)意度為99.00%（99/100），均明顯高于對(duì)照組的89.00%（89/100）、91.00%（91/100）和90.00%（90/100），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.66、6.74、7.79，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)療費(fèi)用不合理的快速增長(zhǎng)不但是國(guó)家政府的負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)群體及個(gè)人同樣帶來(lái)較大壓力。除了與人口老齡化、疾病譜變更、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)，還與醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制、供方誘導(dǎo)服務(wù)以及需方浪費(fèi)等息息相關(guān)[8-9]。因此，為了更好地控制患者醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支出，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升，對(duì)患者疾病實(shí)施臨床路徑管理十分重要。臨床路徑是一種新型的、跨學(xué)科的、綜合的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，其目的是為了規(guī)范醫(yī)護(hù)的臨床診療行為，從而對(duì)患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，在患者住院時(shí)間的縮短、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的降低以及診療規(guī)范化等方面具有積極的意義[10-12]。該管理方式主要是針對(duì)某種疾病或者手術(shù)，以時(shí)間為橫軸，縱軸則包括入院指導(dǎo)、醫(yī)療檢查、診斷、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院計(jì)劃等理想的護(hù)理手段，為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，為患者提供有序、有效且有時(shí)效性的護(hù)理照顧，從而對(duì)患者的診療費(fèi)用及治療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制[13-16]。但隨著現(xiàn)如今我國(guó)人口老齡化的加劇，醫(yī)療服務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)行過(guò)程中需重視患者合并癥所帶來(lái)的一些問(wèn)題，這些問(wèn)題包括：部分患者合并有其他系統(tǒng)疾病，而這合并癥的檢查及治療的費(fèi)用可能高于帶狀皰疹本身治療所需要的費(fèi)用；另外，由于合并疾病可能與帶狀皰疹有一定相關(guān)，因此臨床路徑或者單病種付費(fèi)時(shí)需要考慮合并疾病的問(wèn)題[17-18]。

由上述研究結(jié)果得出，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用及藥費(fèi)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表示臨床路徑管理能夠有效縮短患者住院時(shí)間，降低帶狀皰疹患者醫(yī)療耗費(fèi)。說(shuō)明臨床路徑管理有利于倡導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理分配醫(yī)療服務(wù)資源，從而有助于患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)；這可能是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)人員在臨床路徑管理實(shí)施的過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到臨床路徑對(duì)疾病（或手術(shù)）的重要性，從而提高自身對(duì)臨床路徑實(shí)施的配合度，促進(jìn)患者早日出院；或者是因?yàn)榕R床路徑管理的實(shí)施，能夠顯著改善以往患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中輔助檢查較多、輔助治療多（例如輔助用藥有1～2種甚至3種以上，可有可無(wú)的檢查等）的問(wèn)題，從而促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)管理質(zhì)量的提升[19-20]?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度是臨床路徑管理實(shí)施過(guò)程中不可缺少的一個(gè)指標(biāo)，它能夠直接反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低，因而受到越來(lái)越多醫(yī)療管理人員的重視[21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中受尊重情況以及獲得幫助情況的滿(mǎn)意度均在對(duì)照組患者之上（P<0.05），說(shuō)明臨床路徑管理能夠有效提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，這可能是因?yàn)榕R床路徑管理縮短了住院時(shí)間，減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)，在一定程度上提高了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)患和諧及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，臨床路徑管理可以明顯縮短帶狀皰疹患者住院時(shí)間，降低患者總住院費(fèi)用及藥費(fèi)，且能夠明顯提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-20） （本文編輯：李瑩瑩）