楊紹浦 周丕育 李尚權(quán) 蘇期波 馬元俊 黃振華

摘要 目的：探討纖維外科技術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)中的效果。方法：治療方式均為顯微外科技術(shù)，斷指再植術(shù)、軟組織缺損修復(fù)術(shù)、肌腱損傷修復(fù)手術(shù)等，根據(jù)患者病情不同進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)治療，帶血管蒂骨移植成功91.7%，游離皮瓣移植成功87.5%，手指再造肢體成功90.0%，斷指再植成功90.0%。結(jié)論：顯微外科治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高、手術(shù)精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)，對于臨床肢體骨科創(chuàng)傷修復(fù)具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 顯微外科;骨科創(chuàng)傷;修復(fù)治療;臨床效果

肢體創(chuàng)傷治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)問題，對于高能量創(chuàng)傷不但會導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)功能受到影響，還會損害患者骨骼周圍的相關(guān)軟組織，對于骨骼的愈合增加難度[1]。骨科創(chuàng)傷患者能否成功修復(fù)軟組織，是影響治療效果的關(guān)鍵[2]。本次研究對應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療的骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行報告。

資料與方法

選取2015年3月-2017年9月收治的骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者24例，男21例，女3例;年齡4～66歲，平均39.3歲;其中單指離斷5例，多指離斷5例，斷掌8例，斷腕6例;創(chuàng)傷因素包括電擊傷、碾壓傷、砍傷、爆炸傷、機(jī)械絞傷等。

治療方法：本次研究對象采用3類手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]，治療方式均為顯微外科技術(shù)，方法為斷指再植術(shù)、軟組織缺損修復(fù)術(shù)、肌腱損傷修復(fù)手術(shù)等，根據(jù)患者病情不同進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。典型病例如下。

例1：患者，男，34歲，右手背電刨損傷，右手背從腕關(guān)節(jié)到2～5指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱和皮膚缺損，部分指骨和掌骨外露，經(jīng)急診清創(chuàng)后切取左側(cè)股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)右手指，應(yīng)用左側(cè)腹壁淺動脈皮瓣逆轉(zhuǎn)修復(fù)大腿繼發(fā)創(chuàng)面，腹部創(chuàng)口直接拉攏縫合，在術(shù)后15d，大腿和手部傷口愈合成功，在術(shù)后3個月，右手皮瓣行分指術(shù)，術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，右手和左側(cè)大腿皮瓣功能及外觀恢復(fù)良好。

例2：患者，男，22歲，左中節(jié)段遠(yuǎn)端外傷缺損，游離雙側(cè)第二趾再造，再造中指同時對指末節(jié)趾腹皮瓣進(jìn)行脂肪填充和指甲延長術(shù)。術(shù)后隨訪8個月，再造指外觀良好，從外形上看，再造中指曲線自然，與正常手指形態(tài)接近，對再造中指效果滿意。

例3：患者，男，20歲，右足跟重物砸傷后入院接受治療，急診進(jìn)行清創(chuàng)縫合后足跟部皮膚壞死，以胖腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足跟為設(shè)計方案，為保留足外側(cè)感覺，對皮瓣蒂部不攜帶腓腸神經(jīng)，從中小心將皮瓣掀起，保留腓腸神經(jīng)，術(shù)后皮瓣完全成活，足外側(cè)感覺恢復(fù)正常。

結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療，帶血管蒂骨移植成功22例（91.7%），游離皮瓣移植成功21例（87.5%），手指再造肢體成功9例（90.0%），斷指再植成功9例（90.0%）。

討論

隨著當(dāng)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通建設(shè)和工礦產(chǎn)業(yè)的發(fā)展速度不斷加快，隨之而來的肢體創(chuàng)傷患者的受傷人數(shù)不斷增加。肢體創(chuàng)傷是威脅人類健康的主要因素，肢體創(chuàng)傷會對患者生活帶來影響，對于高能創(chuàng)傷患者而言直接導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)及包裹骨骼軟組織發(fā)生創(chuàng)傷，對于患者運(yùn)動功能造成巨大威脅[4]。軟組織創(chuàng)傷不僅會影響患者骨骼愈合，還會決定肢體未來存活情況和肢體功能。對創(chuàng)傷患者軟組織的修復(fù)是決定患者創(chuàng)傷后修復(fù)的關(guān)鍵。除了肢體創(chuàng)傷導(dǎo)致的部分殘缺外，軟組織修復(fù)也需要運(yùn)用顯微外科技術(shù)。骨顯微外科在專業(yè)顯微鏡手術(shù)的幫助下，成為骨科的分支，骨顯微外科隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，對于治療骨壞死、骨不連、骨缺損等均有較好的治療方法，并且血管蒂骨瓣供血量明顯增大，使旋轉(zhuǎn)范圍擴(kuò)大，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[5]。吻心血管骨移植術(shù)不受血管長度的限制，可進(jìn)行遠(yuǎn)距離移植手術(shù)，對與骨不連、四肢骨缺損有較好的修復(fù)作用。骨顯微技術(shù)對治療骨壞死、骨缺損、軟組織缺損、骨不連等均有較好的臨床效果。

顯微外科手術(shù)具有以下特點(diǎn)，通常情況下顯微鏡的手術(shù)視野較小，會導(dǎo)致治療器械超出手術(shù)視野范圍的情況發(fā)生。在顯微鏡下，微小的動作會給手術(shù)操作帶來一定程度影響，在施行手術(shù)的同時應(yīng)用顯微鏡在不同焦距情況下，眼睛會存在一個調(diào)節(jié)的過程，在眼睛離開顯微鏡目鏡后，重新返回觀察后，眼睛會有一個緩沖調(diào)節(jié)過程，無法立刻看清微小組織結(jié)構(gòu)，受到顯微鏡視野的影響，當(dāng)鏡頭出現(xiàn)輕微晃動或移動均會導(dǎo)致手術(shù)視野模糊的情況發(fā)生。從以上特點(diǎn)可以分析出顯微鏡操作和手術(shù)實施細(xì)節(jié)均會給手術(shù)帶來一定影響，對于手術(shù)操作者而言，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要進(jìn)行專門的顯微外科手術(shù)訓(xùn)練。本次研究臨床治療效果與相關(guān)研究報告結(jié)果基本抑制，提示纖維外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)中可以發(fā)揮較好臨床作用。

以斷指修復(fù)手術(shù)為例，通過顯微外科手術(shù)技術(shù)，可對傷口進(jìn)行全面有效的清理，可有效防止傷口細(xì)菌感染。對于部分?jǐn)嘀笧闄C(jī)械切割傷、爆炸傷導(dǎo)致的深度創(chuàng)口污染，對創(chuàng)口周圍軟組織均會發(fā)生挫傷和污染。在借助顯微鏡視野幫助下，對創(chuàng)口周圍的污染情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，利用消毒液對創(chuàng)口及周圍組織進(jìn)行反復(fù)清洗和消毒，可以徹底祛除創(chuàng)口的污染情況，避免創(chuàng)口發(fā)生感染。與此同時，利用顯微外科技術(shù)可清晰觀察到斷指部位血管損傷范圍和深度，以觀察情況為基礎(chǔ)對血管損壞情況進(jìn)行修復(fù)，還可通過血管橋嫁接移植，對血管缺損情況進(jìn)行手術(shù)治療。在顯微外科技術(shù)上可保證手術(shù)操作的血管吻合程度大幅度提高，提高臨床再植的成活率，還可通過血管骨移植手術(shù)對患者進(jìn)行治療，提高臨床治療效果。

綜上所述，隨著顯微外科技術(shù)的提高和普及，顯微外科技術(shù)逐漸運(yùn)用于多種廣泛創(chuàng)傷早期修復(fù)、各種復(fù)雜急診手術(shù)中，可有效提高肢體功能的恢復(fù)。顯微外科治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高、手術(shù)精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)，對于臨床肢體骨科創(chuàng)傷修復(fù)具有顯著的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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