郭 楠，閆偉玲（新鄭市人民醫(yī)院：.兒科；.新生兒科，河南 4550）

大葉性肺炎是由肺炎雙球菌等致病菌誘發(fā)的一種呈大葉性分布的急性炎癥，多發(fā)于4～10歲兒童群體，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、高熱、胸痛等[1]。該病病程短，既往臨床采用青霉素、紅霉素等治療即可痊愈，但隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用及病原體變遷，導(dǎo)致大葉性肺炎成為細(xì)菌、病毒、支原體混合感染性疾病，給臨床治療造成一定困難[2]。阿奇霉素能與微生物核糖體亞單位結(jié)合，干擾其蛋白質(zhì)合成；頭孢曲松鈉屬第三代頭孢菌素類抗生素，對大腸埃希菌及肺炎桿菌作用強(qiáng)大。本研究選取本院大葉性肺炎患兒86例，分組研究頭孢曲松鈉針聯(lián)合阿奇霉素針治療的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年10月本院收治的大葉性肺炎患兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡 3～10 歲，平均（6.78±2.36）歲；病程 2～8 d，平均（4.37±2.01）d。對照組男 22例，女 21 例；年齡 4～11歲，平均（6.91±2.40）歲；病程 2～7 d，平均（4.23±1.90）d。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前均未服用抗生素及相關(guān)治療藥物；患者均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎功能異常者；存在藥物禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均給予二級護(hù)理，糾正水電解質(zhì)平衡及退熱、抗炎、止咳等常規(guī)治療。對照組采用阿奇霉素針（吉林菲諾制藥有限公司）治療，阿奇霉素10 mg/kg加5%葡萄糖注射液（250 mL），靜脈滴注，每天1次。觀察組采用頭孢曲松鈉針（上海羅氏制藥有限公司）聯(lián)合阿奇霉素針治療，阿奇霉素針用法用量同對照組，頭孢曲松鈉20 mg/kg加入5%葡萄糖注射液（250 mL）混合，靜脈滴注，每天1次。2組均持續(xù)治療10～15 d。觀察記錄體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間及肺部X線片影像好轉(zhuǎn)時間。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：肺部啰音、咳嗽等臨床特征消失，肺部X線片顯示正常，體溫恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肺部啰音、咳嗽等臨床特征及肺部X線片顯示肺部體征顯著改善，體溫接近正常；無效：肺部啰音、咳嗽等臨床特征、肺部X線片顯示體征及體溫均無明顯改善，甚至加重。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效；（2）比較2組臨床癥狀消失時間（體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部X線體征好轉(zhuǎn)時間）；（3）比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床療效）以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料（咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部X線片顯示體征好轉(zhuǎn)時間）以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較觀察組臨床總有效率[（93.02%（40/43）]優(yōu)于對照組[67.44%（29/43）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部X線片好轉(zhuǎn)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2 組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 2 組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 43 43 t P--咳嗽消失時間9.35±1.26 12.78±1.45 11.709 0.000體溫恢復(fù)正常時間2.49±0.66 4.30±1.14 9.010 0.000肺部X線片體征好轉(zhuǎn)時間12.18±1.67 16.23±1.36 12.331 0.000

2.3 2組不良反應(yīng)比較 治療過程中觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）；對照組出現(xiàn)惡心3例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43），經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)正常。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.453，P=0.501）。

3 討 論

大葉性肺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，當(dāng)病原菌感染肺部后機(jī)體及病原體刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌炎癥因子，進(jìn)而誘發(fā)全身炎性反應(yīng)，若未及時治療，可轉(zhuǎn)變成遷延性肺炎[5-6]。因此，盡早糾正大葉性肺炎，促使患兒促炎、抗炎反應(yīng)平衡是臨床治療的關(guān)鍵。

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類衍生物，自身具有良好的抗菌譜且半衰期長，藥物效應(yīng)動力學(xué)顯著。另外，該藥進(jìn)入機(jī)體后能與病原菌核糖體50s亞單位相互結(jié)合，抑制RNA細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，阻止蛋白質(zhì)合成，在既往臨床治療兒童大葉性肺炎中發(fā)揮了良好的抑菌效果[7-8]。但隨抗生素的廣泛使用，肺部感染病原體發(fā)生變遷，多呈肺炎球菌、支原體、草綠色鏈球菌等混合型感染，單純使用阿奇霉素治療，臨床效果欠佳。劉麗娟[9]在鹽酸頭孢甲肟與阿奇霉素聯(lián)合治療兒童大葉性肺炎的療效觀察中指出，聯(lián)合治療總有效率達(dá)88.89%，能顯著改善患兒喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。本研究將頭孢曲松鈉、阿奇霉素配伍應(yīng)用于兒童大葉性肺炎的臨床治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率為93.02%，高于對照組的67.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類殺菌藥物，除具有頭孢菌素特征外，還具備對常見病原菌殺傷力強(qiáng)、穩(wěn)定性好等優(yōu)點，且1 min內(nèi)靜脈滴注0.5 g，隨即血藥峰濃度可達(dá)150.9 mg/L，可迅速抑制病原菌細(xì)胞壁合成，達(dá)到抑菌目的[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部X線片體征好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，提示頭孢曲松鈉針聯(lián)合阿奇霉素針治療兒童大葉性肺炎具有協(xié)同作用，能有效促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明頭孢曲松鈉針與阿奇霉素針聯(lián)合應(yīng)用安全可靠，不良反應(yīng)少。

綜上所述，兒童大葉性肺炎應(yīng)用頭孢曲松鈉針聯(lián)合阿奇霉素針治療效果顯著，能促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。