裴東紅，高軍紅

（陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)骨二科，陜西 榆林 718000）

神經(jīng)根型頸椎病 (cervicalspondylotic radiculopathy,CSR)在臨床上較為常見，約占所有頸椎病類型的70%左右[1]，其保守治療方案頗多，牽引不僅可擴(kuò)大椎間隙、減輕神經(jīng)根壓迫，同時(shí)還可緩解其頸肌疲勞，是較為常用的CSR保守療法。近年來，非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng) (non-surgical spinal decompression system,SDS)開始應(yīng)用于臨床[2]，目前已在腰椎間盤突出癥、慢性頸痛等脊柱疾病中得到良好的應(yīng)用效果[3-4]。我科自引進(jìn)SDS新型設(shè)備以來，在CSR治療中取得較好療效，現(xiàn)將其與普通牽引進(jìn)行分組對(duì)比研究，以探討其優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入2016-03-2017-03我科收治的80例CSR患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中研究組37例，采用SDS系統(tǒng)治療；對(duì)照組43例，采用普通牽引治療。所有患者均符合以下入選條件：①符合的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②本次治療前2周內(nèi)未接受任何治療者；③對(duì)本研究知情同意者。以下任一人群均不列入研究范圍：①其他類型頸椎?。虎诤喜⑼蠊芫C合征、肘管綜合征或肩周炎、網(wǎng)球肘等其他疾病者；③近期有接受推拿、針灸等其他療法者；④孕婦或精神病人群；⑤椎體不穩(wěn)、椎間盤脫出、頸椎骨質(zhì)破壞者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②擅自聯(lián)用其他治療方案者；③臨床資料不完整者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

所有患者均常規(guī)予以消炎鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營養(yǎng)和脫水劑等藥物治療，其中對(duì)照組采用普通牽引，研究組采用SDS9900型頸椎非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：瑞德埃克森醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行牽引。分別于牽引前、牽引中和牽引后、1個(gè)療程后，進(jìn)行患側(cè)頸豎脊肌、胸鎖乳突肌的表面肌電信號(hào)對(duì)比；并于治療前后進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評(píng)價(jià)，以探討兩種牽引方法的改善情況。具體方法如下：

1.2.1 牽引方法

研究組：將SDS設(shè)備的系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置為：時(shí)間30-60 s，載荷力量為5-10 kg，10個(gè)周期，牽引角度設(shè)置為8°，患者平臥于牽引床上，牽引時(shí)間設(shè)定為15 min。每天治療1次，每周5次，4周為一個(gè)療程。對(duì)照組：采用T-YZQ頸椎電動(dòng)牽引器（生產(chǎn)廠家：上?？狄揍t(yī)療科技有限公司），其牽引力為100 N，牽引時(shí)間15 min，亦為每天治療1次，每周5次，4周為一個(gè)療程。

1.2.2 肌電信號(hào)檢測

（1）檢測工具：采用UMI-SE-I表面肌電分析反饋儀（紹興市聯(lián)合醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）測定其肌電信號(hào)。（2）采集時(shí)間：兩組患者分別于首次牽引前，可令患者坐位，放松5 min后采集牽引前數(shù)據(jù)；牽引15 min后，即刻采集其牽引中數(shù)據(jù)；牽引結(jié)束后，令其坐位，放松5 min并采集牽引后數(shù)據(jù)；另于治療1個(gè)療程后，采集其數(shù)據(jù)，作為治療后數(shù)值。（3）操作方法：將測試電極粘貼于其相應(yīng)測試部位，其中豎脊肌為C4后正中線旁開2 cm位置；胸鎖乳突肌則將電極置于乳突與胸骨切跡的中點(diǎn)，注意將電極沿肌纖維走行放置，且兩電極之間應(yīng)保持2 cm間距為宜。于測試電極對(duì)的平行外側(cè)方6.5 cm處，放置參考電極。采集的數(shù)據(jù)采用sEMG軟件進(jìn)行分析處理,采用平均肌電值 (average EMG，AEMG)和中位頻率（median frequency，MF)作為肌電信號(hào)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)（x2），計(jì)量資料的治療前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

研究組3例、對(duì)照組5例因中途退出或擅自聯(lián)用其他保守療法予以剔除，最終研究組34例、對(duì)照組38例進(jìn)入分析。兩組性別、年齡、病程、治療前VAS評(píng)分和NDI評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組CSR患者的基線資料比較

2.2 療效比較

由表2可見，兩組治療后的VAS評(píng)分和NDI評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）；且研究組治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組CSR患者治療前后的VAS和NDI評(píng)分比較

2.3 肌電信號(hào)對(duì)比

與牽引前相比，在兩組患者牽引中、牽引后和治療后，患側(cè)胸鎖乳突肌、豎脊肌AEMG值均顯著下降，而MF值則顯著升高（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組牽引中、牽引后和治療后的AEMG值均顯著低于對(duì)照組，MF值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3-4。

表3 兩組CSR患者牽引前后的肌電信號(hào)AEMG值對(duì)比

表4 兩組CSR患者牽引前后的肌電信號(hào)MF值對(duì)比

3 討論

目前已有較多文獻(xiàn)證實(shí)，牽引是治療CSR的一種良好方法，可有效增加頸椎間隙高度，從而解除椎間孔對(duì)神經(jīng)根的刺激壓迫，減輕其疼痛、上肢麻木等相關(guān)癥狀[4]。在本研究中，無論是普通牽引或SDS非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)，在牽引治療后的VAS評(píng)分和NDI評(píng)分均得到顯著改善（P<0.05，見表2），亦證實(shí)了牽引對(duì)CSR的確切療效。但本研究結(jié)果表明，SDS系統(tǒng)治療后的VAS評(píng)分和NDI改善效果明顯優(yōu)越于對(duì)照組（P<0.05）；且在頸豎脊肌和胸鎖乳突肌的肌電信號(hào)MF值、AEMG值表現(xiàn)上，SDS系統(tǒng)亦有更佳的改善效果（P<0.05）。牽引前的兩組AEMG值均較高、MF值均偏低，說明患側(cè)頸部肌肉較長時(shí)期處于緊張狀態(tài)，即使在放松姿勢中仍有大量肌纖維募集；而在牽引中、牽引后、治療后，兩組的AEMG值均顯著降低、MF值均顯著升高，說明牽引使頸豎脊肌和胸鎖乳突肌得以有效放松，較好地改善了疲勞程度。但組間對(duì)比中，SDS系統(tǒng)的兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)合兩組間對(duì)比的VAS和NDI評(píng)分結(jié)果，我們可以認(rèn)為，SDS系統(tǒng)對(duì)CSR患者的頸部肌肉改善效果更為顯著，對(duì)其疼痛緩解和頸椎功能提高作用也更加有效。

非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)在牽引作用力、體位和作用機(jī)制方面，均在普通牽引基礎(chǔ)上有了明顯改良：首先，常規(guī)牽引是作用于整個(gè)椎體，在持續(xù)牽引下易使頸部肌肉更為緊張。而與之相比，SDS系統(tǒng)則是以13次/秒的頻率不斷采集頸部肌肉所產(chǎn)生的阻力，并反饋經(jīng)電腦系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)整其牽引力大小[5]，從而全程保持頸部肌肉處于完全放松狀態(tài)，消除了患側(cè)肌肉緊張對(duì)牽引力作用的阻礙。另外，常規(guī)牽引時(shí)，患者下頜部處于長時(shí)間受力狀態(tài)，導(dǎo)致較多患者產(chǎn)生不適感，甚至使用不當(dāng)會(huì)加重其病情進(jìn)展。而SDS系統(tǒng)獨(dú)特設(shè)計(jì)的頭枕更為符合人體力學(xué)構(gòu)造需求，在牽引時(shí)患者始終處于舒適放松的狀態(tài)，有利于緩解其緊張情緒，提高心理滿意度。另外，普通牽引的牽引力和牽引角度是由治療師自行設(shè)定，這種施治手段較多地受治療師水平的影響。而SDS系統(tǒng)則是將束縛帶固定于其頭部，借助于設(shè)備自身的電腦持續(xù)計(jì)算而實(shí)時(shí)調(diào)整其牽拉角度和力度，促使?fàn)恳珳?zhǔn)地作用于病變節(jié)段椎間隙，不至于引起頸部肌肉緊張。因此，對(duì)于有條件引入該設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，這是一種值得考慮的康復(fù)治療方案