劉旭，陳偉

（1.重慶市第十三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，重慶 400053；2.西南醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，重慶400038）

既往PVP手術(shù)多于X線透視下、普通數(shù)字減影血管造影（DSA）或CT下進(jìn)行，均存在一定的局限性。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，C臂CT成像臨床應(yīng)用增多，有傳統(tǒng)DSA、容積CT雙重功能[1]，對(duì)PVP術(shù)中穿刺準(zhǔn)確引導(dǎo)，可有效減少骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。本院于2015-01-2017-06對(duì)80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）患者行C臂CT引導(dǎo)下PVP技術(shù)治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015-01-2017-06收治的OVCF患者80例，其中男25例，女55例；年齡56～80歲，平均（68.34±4.02）歲；共93個(gè)骨折椎體，其中腰椎33個(gè)，腰椎60個(gè)。

1.2 治療方法

所有患者均于C臂CT引導(dǎo)下PVP治療。選擇復(fù)位體位，局部麻醉成功后于平板DSA機(jī)定位下經(jīng)椎弓根入路，骨穿針穿刺到椎體后部，此時(shí)通過5S-DR攝影采集數(shù)據(jù)，且于工作站中利用C臂CT軟件對(duì)圖像重建，觀察椎體內(nèi)穿刺針位置、方向、角度、路徑等情況并適當(dāng)調(diào)節(jié)；待位置調(diào)整滿意后于透視下將骨水泥注入，待骨水泥至椎體中后部，此時(shí)經(jīng)由C臂CT軟件采集重建圖像，且觀察骨水泥灌注是否充分、骨皮質(zhì)是否完整，據(jù)此決定骨水泥繼續(xù)注射與否；骨水泥注射結(jié)束后再次經(jīng)由C臂CT采集重建橫斷面、矢狀面、冠狀面及三維立體圖像，觀察椎體內(nèi)骨水泥填充及滲漏情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

80例OVCF患者均一次性穿刺成功。手術(shù)時(shí)間 25～80 min，平均（45.32±16.24）m in；單椎體骨水泥灌注 3～10 mL，平均（5.40±1.12）mL；骨水泥填充＞50%者 83個(gè)（89.25%，83/93）；骨水泥滲漏 9個(gè)（9.68%，9/93）。

與術(shù)前比較，所有患者術(shù)后1周、6個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、國際骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量量表（QUALEFFO）評(píng)分[2]均明顯下降（P＜0.05），且術(shù)后 6 個(gè)月上述指標(biāo)顯著低于術(shù)后1周（P＜0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后1周、6個(gè)月的Cobb角均明顯下降，傷椎前緣高度值均顯著升高（P＜0.05），見表 1。

3 討論

對(duì)PVP治療來說，術(shù)中準(zhǔn)確穿刺是關(guān)鍵。C臂CT利用平板DSA C臂系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)采集技術(shù)，對(duì)人體組織圖像準(zhǔn)確獲取，有機(jī)結(jié)合DSA和CT，雖然該技術(shù)密度分辨率相比CT低，但它仍能清晰顯示骨組織，通過三維重建對(duì)穿刺路徑、骨水泥灌注情況清晰顯示，去掉術(shù)中或術(shù)后移動(dòng)患者行CT檢查的步驟，不僅可節(jié)省操作時(shí)間，而且可為醫(yī)師提供準(zhǔn)確、全面的影像學(xué)資料，可提高手術(shù)效果，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

表1 OVCF患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

表1 OVCF患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后1周比較，#P＜0.05

時(shí)間 VAS評(píng)分 椎體前緣高度比（%） Cobb角（°） ODI評(píng)分 QUALEFFO評(píng)分術(shù)前 6.96±1.05 65.79±10.54 20.02±3.68 62.68±1.56 65.34±8.50術(shù)后 1 周 2.50±0.39* 71.92±12.43* 9.67±5.00* 32.95±2.34* 43.21±7.06*術(shù)后 6 個(gè)月 0.84±0.26*# 70.05±11.69* 9.50±4.56* 22.27±1.60*# 36.95±5.71*#

本研究結(jié)果顯示，C臂CT引導(dǎo)下PVP治療后1周、6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、QUALEFFO評(píng)分比術(shù)前均顯著降低，且術(shù)后6個(gè)月上述指標(biāo)評(píng)分比術(shù)后1周均顯著低。提示C臂CT引導(dǎo)下PVP治療能明顯減輕OVCF患者疼痛，促其腰背痛功能恢復(fù)，顯著提高患者生活質(zhì)量。這與C臂CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確穿刺、清晰顯示骨水泥灌注情況，保證手術(shù)療效，且PVP具有創(chuàng)傷小、療效明確、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)有關(guān)。同時(shí)本研究顯示術(shù)后1周、6個(gè)月傷椎椎體前緣高度、Cobb角比術(shù)前均顯著下降，且術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1周比較無顯著差異，提示PVP治療能有效恢復(fù)OVCF患者傷椎椎體高度及脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)且半年內(nèi)可有效維持效果。PVP術(shù)中重要步驟為骨水泥灌注，為保證脊柱的穩(wěn)定性，避免骨折再發(fā)，通常主張骨水泥不滲漏的情況下盡量對(duì)病變椎體多填充，一般骨水泥填充＞50%方可達(dá)到滿意效果[4-5]。本研究結(jié)果顯示單椎體骨水泥灌注平均（5.40±1.12）mL；骨水泥填充＞50%者占89.25%，骨水泥滲漏率9.68%，骨水泥灌注較為滿意。但C臂CT也存在一定的不足：C臂旋轉(zhuǎn)采集速度較慢，患者呼吸可能影響圖像質(zhì)量，但新一代平板DSA的應(yīng)用可縮短旋轉(zhuǎn)采集時(shí)間，顯著提高圖像質(zhì)量；分辨率相比多層螺旋CT低，但對(duì)PVP操作足夠；C臂CT多次應(yīng)用可能增加患者曝光量，對(duì)此需提高C臂CT應(yīng)用準(zhǔn)確度，一次獲取更多的影像學(xué)資料，避免過多透視。