馮曉東，柴儀

（1.北京市青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100091；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

非特異性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）在骨科門診中較為常見，目前以保守治療為主[1]。其中，核心肌群訓(xùn)練是以軀干深層肌肉運(yùn)動(dòng)控制為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)療法，經(jīng)研究證實(shí)，可有效改善患者腰痛癥狀，提高日常生活能力[2]；而“通督溫陽”針法是最初由吳旭教授提出的針刺方法，系通過選取背部督脈、膀胱經(jīng)等特定腧穴施以針刺，激發(fā)全身陽氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到治療目的[3]。本研究嘗試采用通督溫陽針法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療NLBP患者，其療效顯著優(yōu)于單一療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015-01-2016-09共納入90例NLBP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C 3組各30例。三組患者的性別、年齡、病程和體重肥胖指數(shù)（BMI）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 三組NLBP患者的基礎(chǔ)資料比較

1.3 治療方案

所有患者均予以康復(fù)科常規(guī)處理，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行不同的分組治療：A組予以通督溫陽針刺療法；B組予以核心肌群訓(xùn)練治療；C組予以通督溫陽針法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療。

通督溫陽針法：①取穴：取脊柱兩側(cè)腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、腰陽關(guān)穴，以及次髎、秩邊穴予以施針。②操作方法：患者俯臥，對(duì)上述諸穴行直刺進(jìn)針，待得氣后，連接電針儀，以2-10 Hz的連續(xù)波治療，其治療強(qiáng)度以患者可耐受為準(zhǔn)。留針30 min，每日一次，10次為一周期，共治療2個(gè)周期。

核心肌群訓(xùn)練：利用挪威Redcord公司的Neurac訓(xùn)練裝置，患者取不同體位（包括側(cè)臥、仰臥、俯臥等），結(jié)合動(dòng)態(tài)閉鏈和靜態(tài)閉鏈等方式，著重訓(xùn)練其多裂肌、臀中肌、腹橫肌和腹內(nèi)外斜肌等肌群。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意保持呼吸均勻，每次訓(xùn)練30 min，每天1次，10次為一周期，共2個(gè)周期。

1.4 療效對(duì)比

對(duì)三組患者治療前、2個(gè)周期后，分別進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)價(jià)：①腰痛VAS評(píng)分，評(píng)分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重；②日本骨科協(xié)會(huì)JOA評(píng)分，評(píng)分范圍0-29分，分?jǐn)?shù)越低則功能障礙越嚴(yán)重；③腰腹肌等長收縮值，該值越大則表明下腰部功能改善越佳。

其中，腰腹肌等長收縮值采用腰腹屈肌運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀、腰背伸肌運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀和腰部扭轉(zhuǎn)肌運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練儀進(jìn)行測(cè)定，患者保持中立位，依次進(jìn)行前屈、后伸和左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，每次20秒，間隔10秒。以5次測(cè)量的平均值作為腰腹肌等長收縮值。

1.5 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料的組間兩兩對(duì)比、治療前后對(duì)比，均采用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰腹肌等長收縮值對(duì)比

見表2。三組治療2個(gè)周期后，其前屈、后伸、左旋、右旋的腰腹肌等長收縮值均較治療前顯著提高（P<0.05）；組間對(duì)比，三組治療前無顯著性差異（P>0.05），C組治療后的前屈、后伸、左旋和右旋腰腹肌等長收縮值均顯著高于A、B兩組（P<0.05）。

2.2 VAS和JOA評(píng)分比較

見表3。三組治療后，其VAS評(píng)分均顯著下降、JOA評(píng)分均顯著提高，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間對(duì)比，三組治療前無顯著性差異（P>0.05），C組治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果均顯著優(yōu)于A、B 兩組（P<0.05）。

表2 三組NLBP患者治療前后的腰腹肌等長收縮值比較

表3 三組NLBP患者治療前后的VAS和JOA評(píng)分比較

3 討論

研究表明，下腰痛患者普遍存在不同程度的核心肌群力量退化，尤其以腹肌和多裂肌為主[4]。肌群力量退化后，對(duì)腰椎局部的穩(wěn)定維持作用降低，可引起腰椎節(jié)段性失穩(wěn)現(xiàn)象，導(dǎo)致下腰痛反復(fù)發(fā)作。為此，近年來學(xué)者們嘗試以核心肌群訓(xùn)練來改善腰椎穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療目的[5]。核心肌群訓(xùn)練并不僅僅是單純的肌力訓(xùn)練，它是以軀干的深層肌肉運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練為基礎(chǔ)，在協(xié)調(diào)性、抗干擾性和穩(wěn)定性等方面均有提高效果，有研究表明，這種訓(xùn)練方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的飛燕式、三點(diǎn)式、五點(diǎn)式等鍛煉方法[5-6]。本研究中，B組30例均予以核心肌群訓(xùn)練，著重對(duì)多裂肌、臀中肌、腹橫肌和腹內(nèi)外斜肌等肌群進(jìn)行鍛煉，經(jīng)2個(gè)周期后，患者的JOA評(píng)分顯著提高、VAS評(píng)分明顯下降，且腰腹肌在前屈、后伸、左旋和右旋時(shí)的等長收縮值也明顯改善，取得了較好療效。

“通督溫陽”針法是由我國吳旭教授提出，并已在神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病中取得較好療效[3]。該針法是通過選取背部督脈、膀胱經(jīng)等局部腧穴，如兩側(cè)腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、腰陽關(guān)穴，以及次髎、秩邊穴予以施針，從而激發(fā)全身陽氣，達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行作用，以改善血液循環(huán)、消除水腫、松解粘連，減輕神經(jīng)壓迫。本研究的A組30例NLBP患者經(jīng)2個(gè)周期施針后，其疼痛和日常生活功能均有明顯改善，證實(shí)了該針刺療法對(duì)下腰痛的治療效果。

本研究中，C組30例患者均予以通督溫陽針法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療，經(jīng)組間療效對(duì)比，對(duì)腰痛VAS評(píng)分和JOA評(píng)分的改善效果顯著優(yōu)于A、B兩組（P<0.05），且其腰腹肌等長收縮值改善程度也明顯優(yōu)于另兩組（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合療法的改善效果明顯優(yōu)于單一治療方法，有進(jìn)一步提升空間。我們分析其原因，核心肌群訓(xùn)練可優(yōu)化肌肉的感覺運(yùn)動(dòng)控制能力，通過上述特定的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)也兼具了促進(jìn)腰椎局部氣血通暢、加速血液循環(huán)的作用；而通督溫陽針刺治療，通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)陽氣溫煦的作用，有利于緩解局部肌肉痙攣，改善其血液供應(yīng)和營養(yǎng)供給，從而提高腰腹肌的生理功能。將兩者結(jié)合，達(dá)到了良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高了治療效果。