姜海濤，王岸飛，張彥梅

（1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

腰椎間盤通過上下緣終板的微血管對人體供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，是人體中最大的無血管組織[1-2]。評估患者是否發(fā)生腰椎間盤退變的有效工具之一為磁共振，并且采用磁共振動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)能夠?qū)⒀甸g盤營養(yǎng)擴(kuò)散過程清晰的反應(yīng)出來，并采取有效的措施[3]。本次研究旨在探討腰椎間盤退變和鄰近椎體血流動力學(xué)的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01-2016-12于我院治療的21例腰椎間盤退變者和45例健康志愿者為研究對象，分別作為觀察組和對照組。其中，觀察組患者年齡33～59歲，平均（45.03±4.39）歲，男 9例，女 12例；對照組志愿者年齡 31～58 歲，平均（44.09±4.47）歲，男性 22例，女性23例，兩組研究對象的年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無全身系統(tǒng)性疾病史；②無腰椎器質(zhì)性病變；③未接受過脊柱治療。所有患者均同意參與本次研究。

1.2 掃描方法

采用Siemens3.0TVerio機(jī)型按照矢狀位T2WI，矢狀位T1WI，軸位T2WI及軸位DCE-MRI的掃描序列進(jìn)行MR檢查。①常規(guī)掃描：L1-L5椎體為MR的掃描范圍。矢狀位快速自旋回波T2WI序列參數(shù)為 TR4500 ms，F(xiàn)OV 330 mm×330 mm，層厚 4 mm，TE 92 ms；矢狀位快速回波T1WI序列參數(shù)為TR500 ms，F(xiàn)OV 330 mm×330 mm，層厚 4 mm，TE 9 ms；軸位快速自旋回波掃描參數(shù)為TR2800 ms，F(xiàn)OV 210 mm×210 mm，層厚 4 mm，TE 112 ms。②軸位DCE-MRI采用GRE序列（T1加權(quán)梯度回波序列），首先對 5°、10°、15°三個反轉(zhuǎn)角進(jìn)行平掃，從而獲得T1mapping圖像，使對比劑濃度信息和圖像亮度信息進(jìn)行轉(zhuǎn)換，其次將反轉(zhuǎn)角調(diào)成15°，進(jìn)行25期動態(tài)掃描，TR 5.08 ms，F(xiàn)OV 330 mm×330 mm，層厚 4 mm，TE 1.73 ms。經(jīng)肘靜脈對患者進(jìn)行對比劑歐乃影（GE Health Care）的注射，使用高壓注射器以3.0 ml/s的速率團(tuán)注劑量為0.1 mmol/kg的對比劑，然后以3.0 ml/s的速率使用10 ml生理鹽水推注。

1.3 評價指標(biāo)

比較觀察組和對照組患者上下緣椎體感興趣區(qū)的血管外間隙速率（Ktrans）、血容積（BV）和血流速（BF），比較兩組研究對象椎間盤鄰近椎體的Ktrans、BV 和 BF（圖 1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

圖1 女，46歲，腰痛就診。圖A、B、C、D分別為L3-4椎間盤PfirnnannⅣ級、L3椎體下緣感興趣區(qū)Ktrans偽彩區(qū)、BV偽彩區(qū)、BF偽彩區(qū)

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的組內(nèi)比較，上緣與下緣椎體的Ktrans、BV 和 BF 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、2；組間比較，觀察組患者的Ktrans、BV和BF均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3，說明椎間盤退變患者其鄰近椎體血供減少。

表1 觀察組患者上下緣椎體血流灌注定量參數(shù)比較

表2 對照組研究對象上下緣椎體血流灌注定量參數(shù)比較

表3 兩組研究對象的鄰近椎體血流灌注定量參數(shù)比較

3 討論

腰椎間盤退變的機(jī)制尚不明確，其影響因素不僅包括年齡、性別、生物力學(xué)和吸煙史，而且還包括基因和終板血供。有研究表明，生物力學(xué)機(jī)制、基質(zhì)酶活性改變、營養(yǎng)供應(yīng)減少都會導(dǎo)致椎間盤退變的發(fā)生[4-5]。Sawopoulou等[6]指出，椎間盤退變和椎間盤正?；颊叩南噜徑K板血流動力學(xué)參數(shù)存在明顯差異，提示腰動脈血流減少可能會促進(jìn)椎間盤退變。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者組內(nèi)上下緣椎體的Ktrans、BV和BF的比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可以排除許莫氏結(jié)節(jié)、終板退變等一些影響因素，說明供應(yīng)某一椎間盤相鄰椎體血流灌注無明顯差異。觀察組患者的Ktrans、BV和BF值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明椎間盤退變患者其相鄰椎體血供減少，與以往的研究數(shù)據(jù)一致。終板血管芽的數(shù)量會影響對營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，血管芽結(jié)構(gòu)是由椎體的血管在椎體終板及其下吻合成血管機(jī)最終伸入軟骨終板形成的[7]。Ktrans、BV和BF能夠反映微循環(huán)的表面滲透面積及血流狀況、組織血流灌注與流速，腰椎間盤退變患者滲透面積減少，血流灌注和流速下降，血管通透性降低，能夠滲透進(jìn)終板和椎間盤的營養(yǎng)物質(zhì)減少[8-9]。營養(yǎng)物質(zhì)會對髓核細(xì)胞的密集程度產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)減少時，髓核細(xì)胞數(shù)目下降，細(xì)胞活性降低，軟骨終板骨化或硬化、終板血管硬化會使椎體終板血管的通透性降低，影響營養(yǎng)物質(zhì)的交換，使椎間盤細(xì)胞功能異常甚至死亡，從而導(dǎo)致椎間盤退變的發(fā)生。通過對腰椎間盤退變患者進(jìn)行磁共振影像研究，有助于醫(yī)學(xué)者深入了解腰椎間盤退變的機(jī)制，同時能夠從細(xì)胞凋亡調(diào)控、分子、基因表達(dá)水平等方面找到阻止和預(yù)防腰椎間盤退變的方法，甚至治愈腰椎間盤退變，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量水平。