徐穎 朱穎

腦梗死是一種常見的腦血管疾病,俗稱“中風(fēng)”。其主要是由于大腦局部組織供血障礙,造成腦組織缺血缺氧病變壞死,具有較高的致死、致殘率［1］。據(jù)統(tǒng)計,約有65%～82%的患者可出現(xiàn)不同程度的功能障礙,患者生活無法自理,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［2］。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理指護(hù)理人員與康復(fù)師共同合作,使患者接受更為專業(yè)的康復(fù)護(hù)理,增加患者康復(fù)信心［3］。現(xiàn)將強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于至本院進(jìn)行治療的腦梗死偏癱患者中,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年3月至本院進(jìn)行治療的腦梗死偏癱患者90例作為研究對象,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組(44例)和對照組(46例)。實(shí)驗組中男20例,女24例；年齡56～71歲,平均年齡(62.13±2.96)歲；病程1～5年,平均病程(3.45±0.83)年；腦血栓15例,腦栓塞13例,腔隙性腦梗死16例。對照組中男21例,女25例；年齡53～70歲,平均年齡 (63.10±3.37)歲；病程 2～5年 ,平均病程 (3.52±0.89)年；腦血栓16例,腦栓塞13例,腔隙性腦梗死17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、定時翻身叩背、基本康復(fù)訓(xùn)練等。實(shí)驗組運(yùn)用強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①被動訓(xùn)練。護(hù)理人員與康復(fù)師根據(jù)患者情況共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練 ,2 次 /d,30 min/次 ,訓(xùn)練順序為 ：大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)、小幅度至大幅度,直至患者能自主進(jìn)行主動鍛煉,訓(xùn)練時應(yīng)在床邊守護(hù),防止患者跌倒墜床,訓(xùn)練過程中應(yīng)鼓勵患者堅持鍛煉,逐漸提高患者關(guān)節(jié)與肌肉的靈活度。②站立與坐起練習(xí)。根據(jù)患者病情選擇坐起練習(xí)方案,起初以60°坐起為宜,隨著患者承重能力的提升,訓(xùn)練強(qiáng)度增加至90°,并延長坐立時間。站立訓(xùn)練起初先于床邊雙腿下垂訓(xùn)練,30 min/次,循序漸進(jìn),逐步訓(xùn)練患者的脊椎及髖關(guān)節(jié),直到患者能主動站立。③按摩護(hù)理。用大拇指指腹輕輕左右按摩足三里、曲池、氣沖穴及腹壁下動脈等,30 min/次,直至產(chǎn)生酸脹麻感覺。取足底涌泉穴、患側(cè)淋巴結(jié)處,同法輕輕按摩直至有熱感產(chǎn)生,促進(jìn)肌肉組織運(yùn)動恢復(fù)。④意識認(rèn)知護(hù)理。通過與患者家屬溝通,了解患者感興趣的話題,在與患者交流時引出該話題,刺激患者的視、聽覺感知,促進(jìn)其思考及認(rèn)知能力提升。進(jìn)行操作、護(hù)理時,適時選擇在患側(cè),通過對皮膚的刺激使患者的觸覺得到提高。日常生活中借助圖片、音頻等指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)認(rèn)讀,提高其應(yīng)答能力,促進(jìn)語言恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后肢體功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量。肢體功能恢復(fù)情況選擇FMA評分［4］,總分 100 分 ,96～99、85～95、51～84、≤50 分分別代表輕度、中度、重度、嚴(yán)重運(yùn)動障礙,分別于護(hù)理前、護(hù)理4周、護(hù)理8周對兩組患者進(jìn)行評價。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行評估,包括角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能,于患者出院前1 d進(jìn)行評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分比較 護(hù)理前,兩組患者的FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理4周及護(hù)理8周,兩組患者的FMA評分均顯著高于護(hù)理前,且實(shí)驗組患者的FMA評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 實(shí)驗組患者角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分比較( ,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分比較( ,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理4周 護(hù)理8周實(shí)驗組 44 24.61±3.22 51.23±3.24a 75.24±2.34a對照組 46 25.12±3.03 40.24±2.62 52.32±4.22 t 0.77 17.73 31.67 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ,分)

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 角色功能 社會功能 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能實(shí)驗組 44 73.91±6.73a 67.02±3.94a 63.25±6.54a 78.24±7.34a 78.35±9.82a對照組 46 57.94±6.35 55.33±5.93 52.36±6.45 65.72±6.85 63.02±7.44 t 11.58 10.96 7.95 8.37 8.37 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著腦梗死患者越來越多,腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)需求也越來越多,因此,腦梗死偏癱后的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要［5］。傳統(tǒng)護(hù)理患者恢復(fù)周期較長,高額的醫(yī)療支出易使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),從而不利其最終恢復(fù)。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分,通過將康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理有機(jī)結(jié)合,使患者更快回歸社會及家庭［6］。

本研究中,護(hù)理前,兩組患者的FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理4周及護(hù)理8周,兩組患者的FMA評分均顯著高于護(hù)理前,且實(shí)驗組患者的FMA評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組患者角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因如下：由康復(fù)師與護(hù)士共同制定康復(fù)計劃,保證了訓(xùn)練的專業(yè)性,每天循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)與肌肉訓(xùn)練,患者可感受到每日的進(jìn)步,增加恢復(fù)的信心,從而不斷學(xué)習(xí)、有意識地自覺鍛煉,提高軀體及認(rèn)知功能,改善抑郁情緒。通過有計劃地按摩穴位、淋巴結(jié)等有助于促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通,加快血液循環(huán),增加關(guān)節(jié)肌肉的靈活度,從而有效改善患者病情,提高其舒適度,促進(jìn)患者自我角色覺醒,更快地恢復(fù)到原有的生活角色中。意識認(rèn)知護(hù)理有助于患者視聽覺的恢復(fù),促進(jìn)其生活自理能力的提高 ,減輕家庭負(fù)擔(dān) ,提高其信心［7-10］。

綜上所述,將強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在腦梗死偏癱患者中,有助于促進(jìn)其肢體功能恢復(fù),并提高其生活質(zhì)量。