王偉

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病,該病的發(fā)病率與碘營養(yǎng)呈正比例關(guān)系。手術(shù)是臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式,但手術(shù)方式的選擇主要是以結(jié)節(jié)的直徑為依據(jù)［1］。近年來,隨著臨床研究的深入,最大直徑＞4.0 cm的甲狀腺癌患者手術(shù)后的復發(fā)率、死亡率等均較高,而甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌發(fā)病的風險仍不明確［2］。本文主要研究甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床和病理特點以及甲狀腺癌的發(fā)病風險,以期為臨床工作提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2016年5月～2018年5月本院接收并行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的786例患者作為研究對象；回顧性分析患者臨床資料、術(shù)后組織病理學的診斷資料等,其中良性結(jié)節(jié)491例、甲狀腺癌295例；病例中記錄結(jié)節(jié)的個數(shù)共1219個,結(jié)節(jié)直徑明確且有記載的共1132個。

1. 2 方法 分析甲狀腺癌患者組織病理報告中切除結(jié)節(jié)的個數(shù)、直徑和甲狀腺癌病理類型；并根據(jù)結(jié)節(jié)直徑分為＜0.1 cm、1.0～1.9 cm、2.0～2.9 cm、3.0～3.9 cm、≥4.0 cm。

2 結(jié)果

2. 1 臨床及病理特點分析 786例患者中,男297例,女489例。年齡分布 ：20～30 歲 83 例 ,31～40 歲 102 例 ,41～50 歲 275 例 ,51～60 歲 209 例 ,61～70 歲 80 例 ,＜20 歲 和 ＞70 歲 共 37 例。41～60 歲為甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)年齡段,共 484 例 ,占比為 61.58%,其中男163例,女321例。組織病理類型共10余種,其中,最常見的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫411例,占比為52.29%；其次為甲狀腺乳頭狀癌174例,占比為22.14%。1132個甲狀腺結(jié)節(jié)的平均直徑為 (1.79±0.12)cm,其中 ,＜0.1 cm、1.0～1.9 cm 的結(jié)節(jié)最為多見 ,分別為 492 個 (43.46%)、307 個 (27.12%)；2.0～2.9 cm的 163 個 (14.40%)、3.0～3.9 cm 的 91 個 (8.04%)、≥4.0 cm 的79 個 (6.98%)。

2. 2 不同甲狀腺癌直徑的病理類型分布情況 病理檢查結(jié)果顯示,甲狀腺癌結(jié)節(jié)共352個,占總結(jié)節(jié)的31.10%；其中,乳頭狀甲狀腺癌305個（86.65%）、濾泡樣癌12個(3.41%)、其他類型癌35個(9.94%)；隨著甲狀腺癌直徑的增加,乳頭狀甲狀腺癌的比率逐漸降低,而濾泡樣癌和其他類型癌的比率逐漸上升。見表1。

表1 不同甲狀腺癌直徑的病理類型分布情況［n(%)］

2. 3 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌發(fā)病風險分析 1132個甲狀腺結(jié)節(jié)中,直徑 ＜2.0 cm 的結(jié)節(jié)共799個(70.58%),直徑＜1.0 cm、1.0～1.9 cm、≥2.0 cm結(jié)節(jié)的甲狀腺癌發(fā)生率分別為33.54%(165/492)、28.66%(88/307)、29.73%(99/333)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是指甲狀腺細胞局部異常生長而引發(fā)的散在病變,該病在臨床上較為常見且多發(fā),引發(fā)該病的因素多與環(huán)境、遺傳等相關(guān),而如何鑒別和診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病理特點、性質(zhì)等是臨床面臨的難點［3］。甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型較為多樣,且隨著病情的進展,極易發(fā)展成惡性腫瘤；最終危及患者的生命［4］。甲狀腺結(jié)節(jié)患者中女性的數(shù)量遠遠高于男性,本次所選的研究對象中,男女患者的比例為1∶1.65,且患者平均年齡(46.12±4.38)歲；提示,甲狀腺結(jié)節(jié)在中年女性人群中的發(fā)病率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型比較多樣,其中,最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫411例,占比52.29%；其次是甲狀腺乳頭狀癌174例,占比22.14%；而大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)可通過FNAC進行確診,但仍有部分標本無法判定良惡性,對無法判定類型的患者,行手術(shù)治療后的惡性比例僅為15%～30%,良性占75%～80%；因此,對比無法判定良惡性的患者,多采取的是非手術(shù)治療原則［5］。

臨床上,對于甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大小是否是導致甲狀腺癌患病的風險仍存爭議,但當前臨床醫(yī)生對是否行手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)時,依然是以結(jié)節(jié)直徑作為重要的參考依據(jù)［6］。有學者［7］認為 ,應將直徑在 3.0 cm 或 4.0 cm 以上的結(jié)節(jié)作為外科手術(shù)的一個重要切點；而隨著臨床研究的深入,有學者［8］對經(jīng)超聲與FNAC確診且直徑在1.0 cm及以上的結(jié)節(jié)進行研究和評價。本次研究結(jié)果顯示,786例患者中,41～60歲為甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)年齡段。組織病理類型共10余種,其中,最常見的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫411例,占比為52.29%。1132個甲狀腺結(jié)節(jié)的平均直徑為 (1.79±0.12)cm,其中 ,＜0.1 cm、1.0～1.9 cm的結(jié)節(jié)最為多見,分別為492個(43.46%)、307個(27.12%)；2.0～2.9 cm 的 163 個 (14.40%)、3.0～3.9 cm 的 91 個(8.04%)、≥4.0 cm的79個 (6.98%)。病理檢查結(jié)果顯示 ,隨著甲狀腺癌直徑的增加,乳頭狀甲狀腺癌的比率逐漸降低,而濾泡樣癌和其他類型癌的比率逐漸上升。1132個甲狀腺結(jié)節(jié)中 ,直徑 ＜2.0 cm 的結(jié)節(jié)共 799 個 (70.58%),直徑 ＜1.0 cm、1.0～1.9 cm、≥2.0 cm結(jié)節(jié)的甲狀腺癌發(fā)生率分別為33.54%(165/492)、28.66%(88/307)、29.73%(99/333)。與盧燕紅等［9］,研究結(jié)果基本接近。

綜上所述 ,直徑 ＜1.0 cm、1.0～1.9 cm、≥2.0 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)中,其發(fā)生甲狀腺癌的幾率存在明顯差異,但隨著結(jié)節(jié)直徑的不斷增加,乳頭狀甲狀腺癌發(fā)病的風險較弱,而濾泡癌和其他甲狀腺癌發(fā)病的風險增高。本次研究僅為回顧性分析,故研究結(jié)果可能存在一定偏差,為進一步提升甲狀腺癌的確診率,仍需結(jié)合基因和分子生物標志物檢測。