韓春霞等

摘要 目的：探討溫針灸結(jié)合整脊療法治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床療效。方法：收治交感神經(jīng)型頸椎病患者240例，隨機(jī)分成4組，每組60例。觀察1組給予溫針灸結(jié)合整脊治療，觀察2組給予溫針灸治療，觀察3組給予整脊療法治療，對照組給予頸舒顆粒治療，比較4組臨床療效。結(jié)果：觀察1組療效優(yōu)于觀察2組、觀察3組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察2組、觀察3組、對照組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：溫針灸結(jié)合整脊療法治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 整脊療法；交感神經(jīng)型頸椎?。粶蒯樉?/p>

交感神經(jīng)型頸椎病是臨床上常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為項(xiàng)背疼痛麻木、心悸、眩暈、耳鳴、多汗、血壓升高等一系列交感神經(jīng)綜合征。溫針灸療法是在毫針針刺后，在針尾加置艾柱，點(diǎn)燃后使其熱力通過針身傳至體內(nèi)，以防治疾病的一種方法。整脊療法是一種治療因脊椎病變而引起的相關(guān)疾病的方法，為促進(jìn)督脈氣血通暢，采用按壓疏理、分筋彈撥等又作用于脊椎背膂，稱“脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”。二者結(jié)合治療交感神經(jīng)型頸椎病療效顯著。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治交感神經(jīng)型頸椎病患者240例，男132例，女108例；年齡35～65歲，平均年齡49歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國原衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，多見于中老年人，青壯年人若有勞損史、損傷史或其他誘因等亦可發(fā)??；X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化；多數(shù)為緩慢性發(fā)病，病程較長，時輕時重，可反復(fù)發(fā)作，若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史，也可急性發(fā)作；臨床表現(xiàn)為項(xiàng)背脹痛/麻木/沉重、頭痛或偏頭痛、心悸、心動過速、肢體發(fā)涼、皮溫降低、耳鳴耳聾等一系列交感神經(jīng)癥狀。（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③自愿加入本研究，并由患者或監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<18或>70歲；③合并脊柱結(jié)核、脊柱骨折；④頸部外傷、頸椎發(fā)育異常者。

治療方法：觀察1組給予溫針灸結(jié)合整脊治療，具體方法如下：先進(jìn)行溫針灸治療，取C₃、C₆頸夾脊穴。患者坐位或俯臥位。用0.30 mm×50 mm毫針，向脊柱方向刺入穴位，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。得氣后，取2 cm長艾條，套置在每個針柄尾部，針旁鋪紙片以防散落的艾灰灼傷皮膚。點(diǎn)燃艾條，燃盡1段為1壯，每穴灸3壯。1次/d，10次為1個療程。之后采用整脊療法治療，具體方法如下：①查找陽性點(diǎn)：患者坐位，頭微低，上身端正，立于患者背后，右手拇指指腹觸壓脊柱棘突左側(cè)，左手扶住被檢查者前額，自上而下緩慢移動查找陽性反應(yīng)點(diǎn)，換手觸摸另一側(cè)。大多數(shù)在C₅旁有壓痛。②理筋：采用拇指彈、撥、點(diǎn)、按、拿等手法對椎旁出現(xiàn)的筋結(jié)、條索狀物、壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解理筋，以放松緊張的肌肉，為避免造成局部皮膚、脊柱損傷，時間不宜過長，力度不宜過大。③整脊：用單人定點(diǎn)側(cè)旋提推法復(fù)位?；颊呷「┡P位，先放松背部肌肉，然后在T₅～T₇棘突兩側(cè)進(jìn)行整脊操作。術(shù)者一手拇指固定棘突一側(cè)，余四指呈扇形，緊貼皮膚，另一手掌置于拇指對側(cè)，雙手協(xié)調(diào)緩慢用力下壓至最大限度時，稍加用力，即可復(fù)位?；颊咦宦缘皖^，術(shù)者站其后一手拇指側(cè)頂住樞椎棘突或側(cè)偏的橫突，另一手掌托住下頜部輕輕旋轉(zhuǎn)下頜，使頭側(cè)旋45°，兩手配合做側(cè)旋提推動作，可聽到“咯”的一聲，拇指下有椎體移動感。囑患者仰臥，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動2～3下，囑患者放松頭部，將頭轉(zhuǎn)成較大幅度后，稍加“閃動力”，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時彈響聲，表示復(fù)位成功，復(fù)位成功患者頸部往往有一種輕松感，活動功能亦有改善。1次/d，10次為1個療程。觀察2組單純采用溫針灸治療，治療方法同上。觀察3組單純采用整脊療法治療，治療方法同上。對照組采用頸舒顆粒治療，溫開水沖服，6 g/次，3次/d，10 d為1個療程。注意事項(xiàng)：整脊手法操作一定要找好角度，恰當(dāng)用力，以免造成脊柱損傷。

觀測指標(biāo)：（1）療效性指標(biāo)：①主癥：項(xiàng)背脹痛、麻木、沉重、心悸、頭痛。②次癥：頭暈、氣短、耳鳴。（2）癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)及積分：主癥及次癥按輕度、中度、重度分級，次癥重度積3分，中度積2分，輕度積1分。主癥重度積6分，中度積4分，輕度積2分。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：證候積分減少≥95%，體征陰性，癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作；②顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善，勞累后頭頸部仍有輕度不適；③有效：臨床癥狀、體征有所減輕，未能完全緩解，仍需治療，證候積分減少≥30%；④無效：證候積分減少<30%，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

結(jié)果

觀察1組療效優(yōu)于觀察2組、觀察3組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察2組、觀察3組、對照組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

交感神經(jīng)型頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)病變和頸椎椎間盤突出等刺激或壓迫交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為交感神經(jīng)型頸椎病屬于痹證范疇，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，氣滯血瘀、留滯經(jīng)絡(luò)所致。頸夾脊穴是針灸治療頸椎病的有效穴位。頸部夾脊穴下均有椎骨下發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈分布。溫針灸產(chǎn)生的溫?zé)岽碳てつw感受器，激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)無菌性炎癥的消散吸收，解除其對交感神經(jīng)的壓迫。另外，溫針灸可使熱力透達(dá)穴位深部，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛寒止痛作用。

整脊療法，又稱“脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，采用頸椎理筋整復(fù)與胸椎掌指按壓相結(jié)合，坐位定點(diǎn)側(cè)旋提推復(fù)位與仰臥位搖頭旋頸復(fù)位相結(jié)合，采用按壓疏理、分筋彈撥手法作用于脊椎背膂，促進(jìn)督脈氣血通暢。夾脊穴區(qū)組織中廣泛分布著神經(jīng)末梢，穴區(qū)內(nèi)有脊神經(jīng)后支通過，每穴都有脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈叢分布。脊神經(jīng)前支與交感神經(jīng)干直接相連，推拿手法作用于脊神經(jīng)后支可影響脊神經(jīng)前支。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸背部腧穴包含了膀胱經(jīng)腧穴、督脈、夾脊穴，刺激背部腧穴可以衛(wèi)外卸邪，敷布命門之火，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，維護(hù)陽氣，養(yǎng)腦益髓，溫煦臟腑，轉(zhuǎn)輸陰精，參與生化和運(yùn)行營氣等功能。因此，整脊療法具有延緩頸椎的退行性改變，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，對改善頸椎伸肌張力，改善交感神經(jīng)興奮性及頭頸交界處的本體感受器的傳入性沖動信號，從而達(dá)到治療交感神經(jīng)型頸椎病的目的。