王飛　聶杰

【摘要】 目的：探討右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年12月收治的擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者228例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組。觀察組（114例）于全麻誘導(dǎo)插管后15 min內(nèi)泵入右美托咪定1 μg/kg，后以0.7 μg/（kg·h）維持。對(duì)照組（114例）相同時(shí)間內(nèi)泵注等量0.9%氯化鈉注射液。記錄比較兩組術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)、圍術(shù)期簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）的評(píng)分變化情況、術(shù)后躁動(dòng)和譫妄發(fā)生情況。結(jié)果：兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的MMSE評(píng)分顯著上升，術(shù)后躁動(dòng)、譫妄患者顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉有助于減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，改善患者預(yù)后，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 全身麻醉； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 認(rèn)知

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

老年人在接受大手術(shù)和急診手術(shù)后，往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的變化，臨床表現(xiàn)為焦慮煩躁、精神錯(cuò)亂、記憶受損等，嚴(yán)重影響老年患者術(shù)后恢復(fù)及正常生活[1]。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于區(qū)域麻醉，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等作用[2-3]。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院手術(shù)用藥，改善手術(shù)患者的預(yù)后康復(fù)效果，本研究以筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年12月收治的擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，觀察右美托咪定全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月收治的擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者228例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的全麻患者；（3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分<23分者；（2）患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙及有服用安眠藥物史患者；（3）患有急性心腦血管疾病患者；（4）嚴(yán)重肝腎肺功能障礙及惡性腫瘤患者；（5）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；（6）合并高血壓、糖尿病等引發(fā)認(rèn)知功能障礙者；

（7）視聽(tīng)障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組114例，男63例，女51例，年齡（74.3±8.7）歲，體重（62.6±11.3）kg，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)66例，Ⅲ級(jí)48例。對(duì)照組114例，男65例，女49例，年齡（73.7±9.6）歲，體重（63.4±10.2）kg，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)62例，Ⅲ級(jí)52例。兩組基線資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲8 h，術(shù)前不用藥。入室后開(kāi)放上肢靜脈予以輸液，并經(jīng)面罩吸氧2 L/min，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）。觀察組：于誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)，批號(hào)150324）0.6 μg/kg，后以0.2 μg/（kg·h）的速率靜脈持續(xù)輸注，根據(jù)患者心率、血壓等變化及時(shí)調(diào)整輸注速率；對(duì)照組：于相同時(shí)間靜脈泵注等量0.9%氯化鈉注射液（貴州天地藥業(yè)，批號(hào)160213）。麻醉誘導(dǎo)：泵注完畢5 min后，依次靜脈推注0.2～

0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)151108）、0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（南京新百藥業(yè)，批號(hào)151007）、0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)，批號(hào)150329），氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入1 L/min的1%～3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥，批號(hào)141127），并靜注瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)，批號(hào)160119）30 μg/）（kg·h）

以維持麻醉，間斷注射順阿曲庫(kù)銨維持肌松。術(shù)前30 min停止輸注右美托咪定，縫皮時(shí)停止吸入七氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)（包括麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)間出血量）、圍術(shù)期簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）的評(píng)分變化情況、術(shù)后躁動(dòng)和譫妄發(fā)生情況。MMSE量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：含時(shí)間地點(diǎn)定向、閱讀理解、繪圖、語(yǔ)言即刻記憶、計(jì)算等共19項(xiàng)內(nèi)容，滿分30分，輕度認(rèn)知功能障礙（24～27分），中度認(rèn)知功能障礙（19～23分），重度認(rèn)知功能障礙（<18分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，是一種由藥物作用或創(chuàng)傷引起的急性精神狀態(tài)異常，其高發(fā)性和破壞性嚴(yán)重影響老年患者的身體健康[4]。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起全身炎性反應(yīng)，而機(jī)體內(nèi)高濃度的炎性因子會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞毒性效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)退行性病變[5]。除此之外，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的形成也被認(rèn)為可能與年齡、手術(shù)類(lèi)型、全麻持續(xù)時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷程度、圍術(shù)期生理狀況等因素有關(guān)[6]。盡管隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，手術(shù)操作、麻醉技術(shù)和醫(yī)療儀器都有了很大的進(jìn)步，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，但老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙仍是急需解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。

右美托咪定屬于咪唑類(lèi)衍生物，可選擇性地興奮中樞孤束核突觸后α2受體，抑制脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生沖動(dòng)，降低交感神經(jīng)張力，還能通過(guò)與腦干藍(lán)斑核α2受體結(jié)合從而阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，并有效抑制延髓-脊髓去甲腎上腺素的合成與釋放，從而下調(diào)機(jī)體去甲腎上腺素水平，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，臨床中廣泛使用于麻醉，是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[7-10]。研究表明，右美托咪定集鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制中樞交感神經(jīng)活動(dòng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等作用于一身，同時(shí)還可調(diào)節(jié)全身炎性反應(yīng)，降低炎性細(xì)胞的反應(yīng)性，抑制促炎因子的釋放及氧自由基的生成，同時(shí)使抗細(xì)胞凋亡通路被激活，避免大腦、心臟、肝、腎等多種臟器細(xì)胞受到損傷，具有一定的器官保護(hù)作用和神經(jīng)保護(hù)作用[11-12]。因此，右美托咪定對(duì)于改善老年術(shù)后認(rèn)知障礙具有一定理論基礎(chǔ)。

本研究中，兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示應(yīng)用右美托咪定對(duì)于全身麻醉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者在術(shù)中無(wú)明顯不良影響，術(shù)中可安全使用。另外與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的MMSE評(píng)分顯著上升，而術(shù)前1 d、術(shù)后7 d的MMSE評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表示右美托咪定在一定程度上可以減少全身麻醉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，效果顯著。同時(shí)觀察組術(shù)后躁動(dòng)、譫妄患者顯著少于對(duì)照組；說(shuō)明應(yīng)用右美托咪定可穩(wěn)定全身麻醉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的術(shù)后情緒，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[14-16]。

綜上所述，右美托咪定可減少全身麻醉老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，安全有效，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫明哲.麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（6）：685-687.

[2]李躍祥，戴華春.右美托咪定對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：964-967.

[3]鄭國(guó)龍，安禮俊，蘇珍，等.右美托咪定對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（10）：638-640.

[4]張?jiān)诒?，楊進(jìn)國(guó)，曾文強(qiáng)，等.右美托咪定對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和短期認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2017，20（1）：34-38.

[5]郭曉麗，蔣敏，李海波，等.不同麻醉方法對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（26）：5106-5108.

[6]康愛(ài)民，齊佳杉，任普圣，等.右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（23）：2590-2592.

[7]郎堡，王紹明，孫燕敏，等.右美托咪定對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（8）：79-81.

[8]張?jiān)骑w，高偉忠，馬世穎，等.右美托咪定對(duì)老年人髖部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].天津醫(yī)藥，2015，43（6）：663-666.

[9]金鑫，金超，周艷瑾.右美托咪定對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙及圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（2）：242-245.

[10]朱波，劉慶.右美托咪定與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（1）：176-178.

[11]高文蔚，陳榕，劉戀，等.右美托咪定對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的Meta分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（14）：2379-2382.

[12]翁嫣初，林梅，蘇惠斌，等.右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙及炎癥反應(yīng)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（2）：114-117.

[13]李麗妍，黃金平，劉樺，等.右美托咪定對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：781-783.

[14]尹衛(wèi)娟，蔡靚羽，章沁丹.右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉?yè)衿隗y關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響評(píng)價(jià)[J].健康之路，2016，15（11）：31-32.

[15]楊彪，王冬婷，張瑗，等.右美托咪定對(duì)腰麻下老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（8）：570-573.

[16]呂桂林，王江.右美托咪定對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：47-48.

（收稿日期：2018-03-28）