熊娟

【摘要】 目的：探討腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉治療胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺的療效并對其護理干預措施進行分析。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺的患者110例，隨機分為兩組，均采取常規(guī)腹腔雙套持續(xù)沖洗引流干預，在此基礎上對照組應用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持干預治療，研究組應用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉干預治療，對比患者干預效果及護理滿意度。結果：研究組干預效果及護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺的患者在常規(guī)治療基礎上應用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉進行干預，在有效提升患者臨床療效的同時提高其護理滿意度，應當在醫(yī)院中廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】 腸內(nèi)外營養(yǎng)支持； 功能鍛煉； 治療； 胃腸道疾?。?療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

臨床中患者胃腸道和其他臟器之間情況異常的通道，而且腸道內(nèi)容物會利用該異常通道進入到其他器官當中、體腔或者是體外，從而導致患者體液喪失和感染情況發(fā)生，并經(jīng)常性伴有水電解質(zhì)酸堿水平失衡、自身免疫功能降低及相關器官功能受到損傷等病理性或生理性病變?yōu)槟c瘺[1]。胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺患者如果得不到及時治療，有很大概率發(fā)展成為多種器官功能性衰竭或敗血癥，對其生命安全構成極大威脅。腸瘺是胃腸道疾病手術后情況較為嚴重的一種并發(fā)癥。相關資料報道稱，20世紀70年代胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺的病死率高達65%，該疾病病程時間較長，在目的其病死率仍高達20%[2]。筆者所在醫(yī)院此次對胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺患者在常規(guī)腹腔雙套持續(xù)沖洗引流干預基礎上，應用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉進行干預，現(xiàn)將治療護理經(jīng)過進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺的患者110例，隨機分為兩組，每組55例。納入標準：胃腸道疾病患者在筆者所在醫(yī)院接受手術治療后發(fā)生腸瘺。排除標準：患者精神思維混亂，無法正常交流溝通，心、肝臟等器官嚴重性器質(zhì)病變。自身免疫系統(tǒng)疾病等。對照組男37例，女18例，年齡24～55歲，平均（37.9±1.6）歲；手術類型：結腸癌手術后8例，胃癌手術后11例，直腸癌手術后14例，胃潰瘍出血手術后7例，部分小腸切除手術后7例，腸粘連松懈手術后8例。研究組男34例，女21例，年齡24～56歲，平均（38.4±1.5）歲；手術類型：結腸癌手術后9例，胃癌手術后10例，直腸癌手術后12例，胃潰瘍出血手術后9例，部分小腸切除手術后8例，腸粘連松懈手術后7例。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。患者知情并同意參與筆者所在醫(yī)院此次研究工作，并簽署相關知情文件。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)腹腔雙套持續(xù)沖洗引流干預。

1.2.1 對照組 應用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持干預治療，本組患者給予場內(nèi)外營養(yǎng)支持進行干預，醫(yī)護人員要根據(jù)患者手術后實際出血情況，給予患者TPN聯(lián)合生長抑制素治療，使用輸液泵將患者腸道外營養(yǎng)液，均勻地輸入到患者靜脈當中，并同時輸入適當?shù)囊葝u素，并且按時將中心靜脈導管進行更換，防止其使用時間過長而引發(fā)感染情況的發(fā)生[3]。

1.2.2 研究組 應用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉干預治療，本組患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方法同對照組一致，另給予其功能鍛煉干預[4]。具體操作方法見討論。

1.3 觀察指標及評價標準

對比患者干預效果及護理滿意度。干預效果評價標準：患者感染情況全部控制，體溫恢復正常為顯效；患者感染情況有改善，體溫基本恢復正常為有效；患者感染情況無任何改善且病情加重為無效；總有效=顯效+有效。護理滿意度評價標準：滿分100分。60分及以下為不滿意，61～79分為基本滿意，80～100分為滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預效果對比

研究組臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺是臨床內(nèi)科中常見且多發(fā)類疾病之一，該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因較多，患者臨床治療和護理過程當中都極易出現(xiàn)感染情況?；诖藢τ谖改c道疾病術后并發(fā)腸瘺臨床護理工作的作用及意義極為重要。相關研究報道提示，胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺如果只進行功能鍛煉，其效果并不理想[5]。

伴隨我國醫(yī)療科學技術的不斷高速發(fā)展，部分專家和學者通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺患者應用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉，可以取得較好臨床療效，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持是指對患者的腸瘺部位進行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，重點是對患者腸瘺部位進行防感染營養(yǎng)支持，可以對感染情況有效的抑制[6]。而功能鍛煉則是根據(jù)患者手術后實際恢復情況，醫(yī)護人員要為患者制定科學且合理的鍛煉計劃，并實施過程中給予患者必要的指導和幫助，加速患者康復速度[7-8]。筆者所在醫(yī)院此次研究結果顯示，兩組患者干預效果對比，研究組臨床治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究結果證明腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉治療胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺，其干預效果較為理想。

腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉治療胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺具體實施內(nèi)容如下：第一，腸外營養(yǎng)支持。當患者腸瘺情況發(fā)生在腸道功能尚未恢復時，給予話患者進行全腸外營養(yǎng)使用靜脈點滴方法為其滴入全營養(yǎng)混懸液[9-10]。當腸瘺早期是患者的全部營養(yǎng)供給都靠完全腸外營養(yǎng)所補充，該類方法使用時要嚴格依據(jù)患者疾病時間情況和體質(zhì)情況來制定針對性強的靜脈營養(yǎng)計劃，患者全營養(yǎng)混懸液配置3升袋，通過靜脈置管后全天均勻經(jīng)靜脈滴入。第二，腸內(nèi)營養(yǎng)支持。如果患者腸瘺情況時間較長，當瘺口控制之后，沒有腹腔感染情況發(fā)生，腸道功能恢復，患者可以逐漸有腸外營養(yǎng)支持過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持，最后可以改成口服使用。如果患者是高位腸瘺，在早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法就導致其機體內(nèi)水電解質(zhì)丟失量增大，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以加速胃黏膜生長速度，使營養(yǎng)成分能夠快速吸收，可以有效控制腸道細菌異位情況的發(fā)生，對腸道黏膜屏障和免疫功能也有較好的作用[11]。功能鍛煉具體如下：第一，患者床上功能鍛煉。醫(yī)護人員要依據(jù)患者實際情況，科學性的指導患者在病床上進行抬臂運動，運動起始量為5個1次，并結合患者在護理工程當中疾病恢復情況對運動量適當進行調(diào)整。此外，醫(yī)護人員還要結合患者腹腔性出血情況，指導并幫助其進行四肢關節(jié)伸展活動和旋轉(zhuǎn)，在患者進行運動時還有從旁給予協(xié)助。第二，患者床下功能鍛煉。待患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)之后，醫(yī)護人員要為其制定行走鍛煉計劃，當患者進行行走鍛煉時要在患者身旁給予其必要的幫助，避免患者發(fā)生摔倒情況。醫(yī)護人員還要按時對其瘺口部位進行檢查，并使用腹帶和紗墊對其瘺口進行保護，防止患者在行走運動時感染情況的發(fā)生[12]。筆者所在醫(yī)院此次研究結果顯示，兩組患者護理滿意度對比，研究組護理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究結果證明，該方法對于提升患者護理滿意度同樣具有良好作用。

綜上所述，胃腸道疾病術后并發(fā)腸瘺的患者在常規(guī)治療基礎上應用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持結合功能鍛煉進行干預，在有效提升患者臨床療效的同時提高其護理滿意度，應當在醫(yī)院中廣泛推廣及應用。

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（收稿日期：2018-04-04）