汪婷

【摘要】 目的：觀察PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育在腦卒中患者康復護理中的應用效果。方法：隨機選定筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者130例，2015年12月-2017年12月為研究時段，以住院床號奇偶性分組，分試驗組、對照組，每組65例。對照組采納常規(guī)護理，試驗組采納PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育。比較HAMD、HAMA評分、Barthel指數(shù)及護理效果。結(jié)果：護理后試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理后Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.114 0，P=0.000 0）。試驗組護理總有效率（96.92%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育可有效改善腦卒中患者的負性情緒，提高生活能力，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；健康教育；腦卒中；康復；護理；應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

腦卒中是一種臨床常見病，具有較高的致殘、致死率，近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢，嚴重威脅到人們的生命安全，在目前醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，該病的死亡率明顯降低，但是存活的大部分患者普遍存在功能障礙，生活能力以及質(zhì)量明顯降低，由此可知，腦卒中患者的康復護理對于其生活能力的恢復影響重大[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育在腦卒中患者康復護理中的應用效果，特隨機選定筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治的腦卒中患者130例查究，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的腦卒中患者130例，均滿足《腦卒中診斷標準》中對于腦卒中的診斷，且均經(jīng)MRI以及頭顱CT確診，2015年12月-2017年12月為研究時段，以住院床號奇偶性分組，分試驗組、對照組，每組65例。試驗組女29例，男36例，年齡42～70歲，平均年（56.2±9.6）歲；體質(zhì)量19～25 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。對照組女29例，男36例，年齡42～70歲，平均（56.2±9.6）歲；體質(zhì)量在19～25 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 包括監(jiān)測病情及生命體征，嚴格遵醫(yī)囑治療，觀察病情以及飲食以低鹽低脂為主。

1.2.2 試驗組 采納PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育。

1.2.2.1 PDCA循環(huán) P（計劃）：成立腦卒中護理管理小組，通過“調(diào)研卷”共同探究腦卒中患者康復護理中存在的問題；找出主要原因，確定改進的目標，實施改進，提高腦卒中患者的康復護理效率，實現(xiàn)患者及臨床均滿意的護理目標。分析所有研究病例的具體病情，康復護理內(nèi)容等。分析要因：小組內(nèi)所有的人員從患者、醫(yī)護人員展開討論，對于分析的要因要進行驗證，為其2周。對主要原因總結(jié)如下：（1）患者。腦卒中康復過程漫長、復雜，患者往往缺乏自信心，依從性和配合度低下，無法嚴格按照醫(yī)囑完成康復治療計劃。（2）醫(yī)護人員。醫(yī)護人員因工作繁忙缺乏一定的耐心，其次是對腦卒中的康復護理內(nèi)容沒有完全了解，導致康復護理不到位。D（實施）：（1）腦卒中康復管理。成立腦卒中康復管理小組，制定統(tǒng)一的康復流程以及時間質(zhì)控指標，沒有對康復效果進行評估，及時查漏補缺，提高康復護理效果。（2）制定康復流程。結(jié)合患者的具體病情、接受能力等制定針對性的康復計劃，及時與患者取得聯(lián)系，加強溝通，綜合多種因素進行針對性的心理疏導，最大限度消除患者心中的負性情緒，多向患者講述成功治療的案例，增強其治療的積極性和自信心。對于理解、接受能力較差的患者，康復人員要耐心、詳細的指導，輔助患者完成康復計劃。（3）康復計劃培訓。通過業(yè)務學習、健康知識講座等形式培訓康復科的工作人員，保證每一個護理人員們能正確、熟練掌握腦卒中康復內(nèi)容，以便于更好指導患者完成康復計劃。（4）完善醫(yī)院的康復設備。醫(yī)院以及科室結(jié)合具體情況，積極的引進先進的康復器材、設備，為患者提供一個優(yōu)質(zhì)的康復環(huán)境。C（檢查）：腦卒中質(zhì)控小組要定期或者不定期地對研究對象的康復情況進行檢查，檢查的具體情況要與護理人員的工資、晉升資格掛鉤，激發(fā)護理人員的工作積極性，使其更好的投入到腦卒中患者康復護理中。A（處理）：處理階段每個月科室要根檢查結(jié)果進行獎勵，及時調(diào)整或者修整不合適的康復方案，將成功的康復經(jīng)驗以及存在的不足，引入到下一個PDCA循環(huán)中，如此不停地循環(huán)，提高腦卒中患者的康復效果。

1.2.2.2 健康教育 護理人員要主動告知患者康復治療的重要性和必要性，促使患者以樂觀、積極的心態(tài)正確看待康復治療，提高配合度和依從性，以便于及早恢復生活能力。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 HAMD、HAMA評分 用HAMD（漢密爾頓焦慮量表）、HAMA（漢密爾頓抑郁量表）評分評定所有研究對象焦慮、抑郁癥狀，分值越低，說明焦慮、抑郁癥狀越輕[3-4]。

1.3.2 Barthel指數(shù) 評定所有研究對象生活能力，采用百分制，不能自理小于40分，部分自理41～59分，基本自理60分以上[5]。

1.3.3 護理效果 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》，用NIHSS（卒中量表）評定治療效果。顯效，NIHSS評分減少在90%及以上；有效，NIHSS評分減少46%～89%（含46%）；無效，NIHSS評分減少在45%以下?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計本文研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分對比

護理前兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)對比

護理前試驗組Barthel指數(shù)為（32.26±6.17）分，對照組為（32.22±5.98）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.037 5，P=0.970 1）；護理后試驗組Barthel指數(shù)為（42.03±8.22）分，對照組為（62.28±10.68）分。試驗組護理后Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.114 0，P=0.000 0）。

2.3 兩組護理效果對比

試驗組護理總有效率（96.92%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中屬于血液循環(huán)障礙疾病，往往起病急驟，病死率較高，在臨床中包括缺血性中風和出血性中風，其中缺血性中風包括腦血栓、腔隙性腦梗死、動脈粥樣硬化以及短暫性腦缺血發(fā)作等，出血性中風包括蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血等[8-9]。腦卒中患者的預后往往較差，極易出現(xiàn)偏癱等并發(fā)癥，患者的精神及生理均遭到了嚴重打擊[10]。PDCA循環(huán)有效提高了護理人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，將醫(yī)療臨床路徑與PDCA循環(huán)很好地結(jié)合在一起，在不斷的循環(huán)中，不斷的改進、提高腦卒中患者的康復效果，保證了康復護理的完整性與優(yōu)質(zhì)性，避免了由于醫(yī)療資源的浪費或者閑置，及時進行健康教育，讓患者正確的看待自身疾病，自發(fā)性的積極投身于康復計劃中，與護理人員密切配合完成康復計劃，同時感受到護理人員的積極性和責任心，更加信賴護理人員，拉近與護理人員之間的距離，構(gòu)建和諧、良好的護患關(guān)系[11-12]。本文研究示，試驗組的HAMD、HAMA評分顯著較對照組低，Barthel指數(shù)及護理總有效率顯著較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育在腦卒中護理中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，腦卒中患者采納PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育，明顯減輕了神經(jīng)功能的受損情況，加快了運動功能的恢復，安全可行，廣大患者值得信賴并進一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-08）