吳喜珍

摘要 目的：探討CT、MRI檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)90例成人股骨頭壞死患者分別采用CT和MRI檢查，對(duì)比兩種檢查方法的診斷敏感度和早期定性敏感度。結(jié)果：MRI早期檢查定性敏感度明顯高于CT（P<0.05）。結(jié)論：CT和MRI均可作為成人股骨頭壞死的常規(guī)影像診斷依據(jù)，但在早期股骨頭壞死的診斷中，MRI早期檢查定性敏感度較高。

關(guān)鍵詞 CT;MRI;股骨頭缺血壞死;診斷價(jià)值

骨科臨床中尤為常見(jiàn)的一種難治性疾病之一便是股骨頭缺血壞死，相關(guān)資料報(bào)告稱(chēng)該病患者例數(shù)逐年呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì);該病最早發(fā)生在患者的股骨頭負(fù)重區(qū)，受到應(yīng)力作用的影響導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷m由于患者修復(fù)不完善或?qū)е鹿菈乃赖脑蛭吹玫较?，從而使股骨頭出現(xiàn)變形以及塌陷，導(dǎo)致了髖關(guān)節(jié)的功能障礙以及炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)患者的男性患者例數(shù)較多于女性患者，主要是由于酗酒或外傷等引起，使得骨以及骨髓細(xì)胞出現(xiàn)缺血;此類(lèi)患者典型的臨床表現(xiàn)多為單、雙側(cè)出現(xiàn)活動(dòng)受限及髖部壓痛或疼痛等。目前臨床中診斷方法較多，其中MRI以及CT具有敏感性以及特異性被廣泛應(yīng)用。本次研究將分析CT、MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值。

資料與方法

2015年10月-2017年9月收治成人股骨頭壞死患者90例（128個(gè)股骨頭），分別采用CT和MRI進(jìn)行檢查。其中男51例，女39例;年齡31～54歲，平均（40.5±2.7）歲;病變部位：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病52例，雙側(cè)發(fā)病38例;其中75例股骨頭為早期病變，有53例股骨頭為中晚期病變。研究中所有患者均出現(xiàn)了不同程度的下肢活動(dòng)障礙，部分患者活動(dòng)障礙有明顯的增強(qiáng)，髖關(guān)節(jié)部位存在明顯的疼痛以及不適，在夜間疼痛較為明顯。

方法：①CT檢查方法：取患者仰臥位，儀器為西門(mén)子64層螺旋CT掃描機(jī)，將層厚設(shè)置為2～5mm，容積螺旋掃描，以股骨頭中心點(diǎn)為基線，上下范圍包括雙側(cè)髖臼上3cm至股骨粗隆下方層面。②MRI檢查方法：采用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備，采用體部線圈，常規(guī)行橫軸面和冠狀面SETIW1、FSET2W1和FSPDW序列，F(xiàn)OV：18cm×18cm;矩陣256×256?；颊呷⊙雠P位，患膝伸直，范圍包括雙側(cè)髖臼上3cm至骰骨粗隆下方層面，層厚5mm，連續(xù)掃描成像。

診斷標(biāo)準(zhǔn)ARCO分期：0級(jí)：患者檢查結(jié)果沒(méi)有明顯變化或者是檢查結(jié)果正常;1級(jí)：股骨頭未發(fā)生異常情況，經(jīng)MRI檢查存在局限性的斑點(diǎn)狀或線條不均勻等信號(hào)，CT檢查局部骨小梁顯示輕度稀疏或者骨質(zhì)密度無(wú)明顯異常;2級(jí)：股骨頭面并不會(huì)發(fā)生異常改變，并且形態(tài)趨于正常，CT以及MRI再檢查時(shí)結(jié)果相似，均呈現(xiàn)局部囊變且有硬化影。3級(jí)：在2級(jí)改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月征，通過(guò)CT檢查顯示股骨頭有塌陷改變，骨皮質(zhì)有斷裂征象，但是骨頭無(wú)變形;4級(jí)：患者伴有髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨關(guān)節(jié)炎、軟骨損壞等癥狀，通過(guò)MRI掃描結(jié)果顯示T1W1圖像在3級(jí)病變基礎(chǔ)上伴有退行性骨關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)。早期股骨頭缺血壞死患者0～2級(jí)，中晚期股骨頭缺血壞死患者3～4級(jí)。

結(jié)果

CT和MRI定性診斷敏感度分別為88.28%、93.75%，兩種檢查方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;多層螺旋CT與MRI診3～4級(jí)缺血性股骨頭壞死的符合率均為100%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;早期75例股骨頭壞死經(jīng)MRI早期檢查定性敏感度100%，明顯高于經(jīng)CT早期檢查定性敏感度45.33% （P<0.05）。見(jiàn)表1和表2。

討論

股骨頭缺血壞死典型的臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)以及大腿附近持續(xù)疼痛，部分患者會(huì)累積到膝部。典型的臨床表現(xiàn)以及特征為關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，髖部有明顯的疼痛，患者無(wú)法自由活動(dòng)并且伴有體征變化。導(dǎo)致患者發(fā)生股骨頭壞死的因素有兩方面，一是在股骨頭壞死前患者便存在股骨頸骨折，因愈合不良導(dǎo)致;二是患者酗酒或采用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨組織發(fā)生壞死以及病變，再生修復(fù)能力有障礙[2]。

股骨頭在12～48h會(huì)發(fā)生壞死從而使得骨質(zhì)出現(xiàn)疏松，CT檢查可能僅出現(xiàn)局部骨質(zhì)密度降低，特異性并不明顯;但MRI可以檢測(cè)出較長(zhǎng)的TI以及T2信號(hào)，對(duì)抑脂序列的檢測(cè)更敏感[3]病變1周之后脂肪細(xì)胞會(huì)逐漸死亡，正常的黃骨髓會(huì)被病理水腫組織T1低信號(hào)代替，但此時(shí)的CT可能依然沒(méi)有明顯的病灶[4]。隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，而CT表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松并且有小囊變;但MRI能夠見(jiàn)新月形長(zhǎng)T1以及T2信號(hào)，可能出現(xiàn)線樣征。隨著病情的發(fā)展和加重，壞死區(qū)域會(huì)發(fā)生纖維細(xì)胞、締結(jié)組織以及巨噬細(xì)胞;修復(fù)的關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)不光滑。積液會(huì)逐漸增多，CT顯示為承重緣塌陷，股骨頭內(nèi)發(fā)生硬化灶，MRI可見(jiàn)大片的新月形T1以及T2信號(hào)影。

由此可見(jiàn)，CT和MRI均可作為成人股骨頭壞死的常規(guī)影像診斷依據(jù)，但在早期股骨頭壞死的診斷中，MRI早期檢查定性敏感度較高。

參考文獻(xiàn)

[1]任勇，母其文，陳世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（8）：1454-1456.

[2]崔保剛.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）：366-369.

[3]隨義，姜西良，王勇.CT檢查在早期股骨頭缺血壞死分期診斷中的價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：321-322.

[4]岑炳欣.CT與MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（11）：1519-1520.