鄧文超

摘要 目的：探討CT和X線診斷胸部閉合性損傷的效果。方法：收治胸部閉合性損傷患者120例，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用X線檢查，觀察組采用CT檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組確診率和漏診率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對胸部閉合性損傷患者，X線和CT檢查確診率均較高，相比較而言，CT診斷價值更大，可作為首選檢查方式。

關(guān)鍵詞 胸部閉合性損傷;CT;X線;確診率

胸部閉合性損傷是骨科常見疾病之一，是胸部損傷的主要疾病類型，多數(shù)患者因擠壓傷、車禍、高處墜落所造成?；趽p傷暴力性質(zhì)的差異，可將其劃分為穿透性傷和鈍性傷口，基于損傷是否引起胸膜腔與外界溝通將其劃分為開放性和閉合性m因閉合性損傷誘發(fā)因素較為復(fù)雜，病情輕重差異較大，再加之影像表現(xiàn)不同，這無疑加大了臨床治療的難度。為了給臨床治療方案制定提供真實可靠的信息，本研究嘗試采用CT與X線檢查方式進行分組對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治胸部閉合性損傷患者120例，均通過手術(shù)及病理得以證實，患者均存在胸部疼痛、呼吸不暢、胸壁畸形、失血性休克等癥狀。其中男68例，女52例;年齡33～77歲，平均（55.2±6.4）歲。按照抽簽方法隨機地將其均分為對照組和觀察組，每組60例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：①對照組接受X線檢查方式，本研究采用DR數(shù)字X線攝影系統(tǒng)。拍攝時，要求患者筆直站立，放松，平靜呼吸下屏氣，從前正位（焦-片距離200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）和左側(cè)位等角度進行拍攝cz}②觀察組接受CT檢查，選用我院GE64排螺旋CT進行掃描。要求患者平躺，雙手交叉放于頭頂上，平掃患者肺尖至肋膈角區(qū)域，掃描參數(shù)設(shè)定：管電壓120kV，準直器為1.5mm×64mm，層厚5mm，矩陣512×512，機架轉(zhuǎn)速0.5s/r，掃描結(jié)束后薄層重建全部數(shù)據(jù)，層厚控制在0.5mm。肺窗、骨窗、縱隔窗觀察全部掃描層面。同時，安排兩名專業(yè)技術(shù)及臨床經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)生對照片進行判定。

觀察指標：對兩組患者檢查結(jié)果進行分析，對比兩組患者診斷準確率及漏診率。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組確診率明顯高于對照組，且漏診率更低（P<0.05），見表1。

討論

胸部閉合性損傷是一種胸部損傷類疾病，造成張力性氣胸，使得患者呼吸不暢，大口喘氣，大量流血，休克而昏迷，也存在縱隔氣腫、皮下氣腫等癥狀。閉合性損傷均是由鈍器擊打胸部、暴力、外界沖撞所造成的，癥狀輕微者胸壁軟組織被損傷，肋骨骨折;癥狀嚴重者傷及血管和臟器，從而對患者生命安全造成嚴重威脅。如果不盡早接受檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定科學(xué)合理的治療方案，那么患者的病情將會進一步惡化，加重軀體的損傷程度，從而可能會留下各種后遺癥?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，放射醫(yī)學(xué)運用范疇不斷拓展，已經(jīng)發(fā)展成為了臨床治療重要的構(gòu)成部分，其深刻影響了傳統(tǒng)內(nèi)、外科治療方式，在診治和評估疾病預(yù)后等方面發(fā)揮著不可替代的作用，為各種臨床難點、棘手的問題提供了更全面、更有效的解決方法。

現(xiàn)階段，臨床普遍采用影像學(xué)技術(shù)診斷胸部閉合性損傷，其中X線和CT是常見的檢查方法。X線平片能夠清楚地顯示骨折移位、單塊胸廓骨骼骨折、多塊胸廓骨骼骨折等全部影像，尤其是在診斷肋骨骨折、確診無裂隙骨折的數(shù)目等方面的準確率高于CT。然而，X線平片的圖像分辨率較低，且影像比較重疊，然而從正位、側(cè)位等多角度進行檢查，其確診率還是比較高。但是由于其需多體位攝影，在外傷前提下無法配合進行精確擺位，增加了患者軀體疼痛度，影響診斷結(jié)果，且X線檢查不能觀察活動器官的運動情況。另外，因X線平片自身缺陷，難以準確地檢查出被大量胸腔積液所遮擋的各種肺部疾病。積液較多者則只能夠看到向上、外側(cè)的弧形上緣的積血影。一些氣胸癥狀不明顯的患者，采用X線平片檢查，則難以看到肺組織壓縮邊緣，從而被誤診或者漏診。胸膜病變患者采用CT檢查，對患者進行多層面橫斷掃描，并不存在重影的情況，密度分辨率和敏感性較高。CT檢查不僅能夠?qū)⒕植啃苑尾粡?、氣液平面、肺紋理消失等情況清楚地顯示出來，而且還能夠觀察到X線平片無法顯示的少量積血情況。同時，CT可采用三維重建軟件進行檢查，能夠?qū)Ψ尾考毼⒆兓?、輕度肺實質(zhì)予以及時發(fā)現(xiàn)，有效檢出微小損傷情況及周圍結(jié)構(gòu)掩蓋的縱隔旁、胸膜下刨傷等情況，另外，可清楚地觀察到肺錯位、肺挫裂傷、氣管損傷、大血管損傷等癥狀。再加上CT雖然存在一定的輻射，價格較高，但是檢查速度快，脂肪組織、氣體影響較小，也不需做任何準備，大約10s便能對腹部進行全面掃描，然后將所搜集到的容積數(shù)據(jù)予以薄層重建，厚0.55mm，分辨率高，圖像清楚，一些容積效應(yīng)影響較為輕微，順著擴張的胸肺部逐層向下進行觀察，極易發(fā)現(xiàn)胸肺內(nèi)部的高密度影。本研究結(jié)果中，觀察組確診率明顯高于對照組，且漏診率更低（P<0.05），這一結(jié)論同曾令志等[3]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對于胸部閉合性損傷患者檢查而言，X線同CT的檢出率較高，然而CT檢出率更明顯，應(yīng)作為首選檢查方法。但是，如果針對病情復(fù)雜者，臨床醫(yī)務(wù)人員可采用X線和CT聯(lián)合檢查方式，以此來提高胸部閉合性損傷診斷的及時性和準確率。

參考文獻

[1]夏黎明.用CT檢查和X線檢查診斷胸部閉合性損傷效果的比較[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，23（11）：6976-6977.

[2]陳海洋，鄧永盛，高娟.X線與CT在胸部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（35）：6871-6871.

[3]曾令志，蘇凱燕.多層螺旋CT與X線片診斷胸腹閉合性損傷的對比觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展，2017，38（2）：75-77.