劉穎 林啟珍 古玉芳 梁雪萍 韋麗鳳

摘要 目的：探討肝素鈉生理鹽水不同速度對(duì)新生兒換血治療效果。方法：收治換血治療新生患兒80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組放血通路采用傳統(tǒng)的體外肝素化換血方法，試驗(yàn)組采用調(diào)整肝素鈉生理鹽水不同速度。對(duì)比兩組堵管發(fā)生率、換血總時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組平均換血時(shí)間短于對(duì)照組，堵管率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)整肝素鈉生理鹽水不同速度用于新生兒ABO換血的治療，能降低膽紅素腦病、換血并發(fā)癥和堵管發(fā)生率，縮短換血治療時(shí)間，為臨床提供安全、有效的換血方法。

關(guān)鍵詞 調(diào)整肝素鈉生理鹽水不同速度;新生兒換血術(shù);臨床療效

新生兒ABO母嬰血型不合溶血病是新生兒期嚴(yán)重高膽紅素血癥的主要原因之一，大量臨床研究資料顯示[1-3]，若處理不及時(shí)，對(duì)新生兒危害極大。2016年1月開始對(duì)新生兒換血療法的出血端進(jìn)行了調(diào)整肝素生理鹽水不同速度監(jiān)測(cè)方法的研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年12月收治換血治療新生患兒80例，均符合新生兒高膽紅素血癥，達(dá)到換血指征，并征得患兒家屬同意換血，換血指征均依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版[4]，采用全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例;體重2600～3500g;換血日齡1～6d，平均（2.1±0.3）d;試驗(yàn)組男23例，女17例;換血日齡1～7d，平均（3.2±0.6）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①試驗(yàn)組（調(diào)整肝素鈉生理鹽水不同速度）：建立外周動(dòng)脈通路后接三通管，三通管一端連接倒置的輸血管用于排廢血，另一管連接肝素鈉生理鹽水端，實(shí)施微量注射泵控制藥物注入速度，持續(xù)泵入藥物濃度10U/mL，控制其藥物走速5～30U/h，換血之前其走速時(shí)間5U/h，換血之后應(yīng)當(dāng)予以患者10U/mL速度進(jìn)行持續(xù)推注，根據(jù)動(dòng)脈放血血流情況逐漸調(diào)節(jié)至20～30U/h。②對(duì)照組：排血通路采用傳統(tǒng)的體外肝素化換血方法，即用濃度10U/mL的肝素鈉生理鹽水溶液注入輸血管使之內(nèi)壁濕潤(rùn)，使輸血器內(nèi)凝血時(shí)間維持在40～60min，利于動(dòng)脈血液排出。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒換血前后的血清總膽紅素、間接膽紅素、出凝血時(shí)間、血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白的數(shù)值變化，以及換血治療前后血鉀、血鈣、血糖值（所有檢測(cè)用同1臺(tái)檢測(cè)機(jī)），計(jì)算換血總時(shí)間（計(jì)時(shí)從正式換血開始至置換的血液全部進(jìn)入患兒體內(nèi)）、堵管發(fā)生率（與血液凝固有關(guān)的）、輸血反應(yīng)發(fā)生率、血液引起的院內(nèi)感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組換血前后膽紅素結(jié)果比較：兩組換血后血清總膽紅素、間接膽紅素均明顯下降，換血后兩組膽紅素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組換血前后C-反應(yīng)蛋白結(jié)果比較：兩組換血后C-反應(yīng)蛋白均明顯下降，換血后兩組C-反應(yīng)蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組換血前后APTT、HGB結(jié)果比較：兩組換血后APTT均縮短，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組換血后HGB均下降，且試驗(yàn)組HGB下降值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組換血效果比較：試驗(yàn)組平均換血時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;換血過程中試驗(yàn)組的堵管率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

兩組換血前后血清電解質(zhì)、血糖結(jié)果比較：兩組換血后血鉀濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組換血后的血鈣較換血前降低（P<0.05），血糖比換血前明顯升高（P<0.05）。

討論

新生兒換血術(shù)是治療新生兒ABO溶血病最有效的方法之一，減少換血并發(fā)癥的關(guān)鍵在于維持出血路徑的順暢，減少治療時(shí)堵管發(fā)生率，降低重新置管率顯得尤其重要，由于換血過程中三通管及輸血管易出現(xiàn)抗凝死腔，三通人輸血管中血凝塊是換血中常見輸出管路堵塞的原因，本研究通過調(diào)整肝素鈉生理鹽水不同速度用于新生兒ABO溶血病換血的治療取得了良好的效果，實(shí)施肝素鈉生理鹽水溶液經(jīng)換血旁路持續(xù)泵入治療措施，在治療過程當(dāng)中，能夠有效維持體內(nèi)肝素鈉濃度，使換血過程中血液一直處于抗凝狀況，延長(zhǎng)血液凝固時(shí)間，減少血液凝固發(fā)生。同時(shí)，實(shí)施此種方式治療，減少患者感染發(fā)生率，由于肝素鈉一直從管道流通，能夠防止管道堵管現(xiàn)象發(fā)生[5]，避免輸出管路三通及輸血管中血凝塊堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，沖管時(shí)肝素不用進(jìn)入動(dòng)脈血管，不會(huì)影響凝血功能，未發(fā)生不良事件。換血療法能降低膽紅素腦病發(fā)生率、換血并發(fā)癥和堵管發(fā)生率，縮短換血治療時(shí)間，為臨床提供安全、有效的換血方法。本方法操作簡(jiǎn)單、安全可靠，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃西林，林丹，李小萍，等.全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒重度高膽紅素癥折臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（8）：903-905.

[3]盧燕君，黃巧鳳.新生兒高膽紅素血癥換血治療的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)校醫(yī)，2011，25（4）：305.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5]劉福慧，胡明娟，張紹基，等.Rh（D）陽性血換血治療新生兒RhD溶血病的治療體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1594-1596.