劉楓 曾雪松

摘要 目的：探討外固定架在治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的療效。方法：收治創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者120例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組給予外固定架治療，比較兩組手術(shù)情況、臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)切口、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外固定架可有效縮短創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者的治療時間，加快骨折愈合。

關(guān)鍵詞 外固定架;創(chuàng)傷四肢骨折;療效

創(chuàng)傷四肢骨折是一種臨床常見病，近年來，由于我國交通業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展，該病發(fā)生率有明顯增加的趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床對于創(chuàng)傷四肢骨折的治療主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)創(chuàng)傷直接關(guān)系患者的預(yù)后，傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般以內(nèi)固定為主，術(shù)后感染的概率較高，患者往往需要二次手術(shù)治療，具有一定的局限性[1]。因此，本研究旨在分析外固定架在治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。試驗(yàn)組女26例，男34例;年齡24～66歲，平均年齡（45.6±9.6）歲;受傷時間2～9h，平均時間（5.5±2.6）h;受傷原因：高處墜落傷23例，車禍傷35例，其他2例。對照組女27例，男33例;年齡25～63歲，平均年齡（44.5±8.9）歲;受傷時間3～9h，平均時間（6.1±2.5）h;受傷原因：高處墜落傷24例，車禍傷33例，其他3例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除合并其他骨折、肝腎功能不全、存在藥物過敏禁忌證患者。

方法：所有患者均進(jìn)行止血、清創(chuàng)處理，觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)。對照組采用內(nèi)固定治療，復(fù)位、固定骨折部位，結(jié)合具體情況適當(dāng)調(diào)整，嚴(yán)格按照常規(guī)手術(shù)方法完成內(nèi)固定，術(shù)后給予抗感染等對癥治療。試驗(yàn)組給予外固定架治療，協(xié)助患者采取仰臥位，牽引骨折部位，腰硬聯(lián)合麻醉，借助X線透視結(jié)果，在骨折部位的近端以及遠(yuǎn)端分別插入2枚外固定螺釘，放置在垂直的骨縱軸處，確定滿意復(fù)位后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后安裝外固定架，適當(dāng)調(diào)整加壓桿，用生理鹽水反復(fù)清洗傷口，逐層縫合，術(shù)后給予抗感染等對癥治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)情況及臨床療效。手術(shù)情況包括平均手術(shù)切口、平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、平均骨折愈合時間。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：骨折部位8周內(nèi)愈合，且狀態(tài)良好，未見感染、畸形，關(guān)節(jié)功能基本正常;②良：骨折部位12周內(nèi)愈合，且狀態(tài)良好，未見感染、畸形，關(guān)節(jié)功能輕微受限;③差：肢體嚴(yán)重縮短>2cm，感染、畸形發(fā)生率較高，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。優(yōu)、良之和除以總例數(shù)，即為優(yōu)良率圈。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)情況采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);臨床療效組間比較采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組手術(shù)切口大小、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

創(chuàng)傷性四肢骨折患者必須保證良好的固定方式，減輕對周圍組織以及皮膚的損傷，保證骨折部位正常的血運(yùn)，不影響術(shù)后創(chuàng)傷部位的愈合。傳統(tǒng)內(nèi)固定是直接性的置入異物固定，術(shù)后極易發(fā)生感染，并且術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定過程中，需要剝離患者大部分軟組織，極易造成二次創(chuàng)傷，影響血運(yùn)，不僅延長了手術(shù)時間，而且增加了術(shù)中出血量，不利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，且術(shù)后大部分患者需要二次手術(shù)，增加了患者生理以及心理方面的痛苦，具有一定的局限性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外固定技術(shù)不斷成熟，現(xiàn)已在骨科疾病的治療中取得了一定的成效。外固定架使用的螺紋針或者骨圓針傳人到患者的骨干中，發(fā)揮了良好的外固定效果，矯正功效明顯，可有效避免骨折斷端移位，用于四肢創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，止血以及固定效果確切，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，加快骨折部位的愈合，療效顯著，有效避免了二次手術(shù)，患者的耐受性和認(rèn)可度較低。其次外固定架具有較高的可調(diào)性、靈活性以及生物相容性，操作方法簡單，有助于術(shù)后切口部位換藥。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組手術(shù)切口大小、手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李朝輝的研究中[3]，觀察組、對照組總優(yōu)良率分別為88%、62%，與本研究結(jié)果一致，證實(shí)了外固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科四肢骨折中采納外固定架可獲得良好的固定效果，且明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，安全可行，值得廣大患者信賴并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈汝誼.外固定架和使用內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：71-73.

[2]楊嬌.外固定架和使用內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：37-38.

[3]李朝輝.外固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（29）：74-75.