郭明剛

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467599）

慢性分泌性中耳炎以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征，表現(xiàn)為耳悶脹感和聽力減退，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。咽鼓管功能障礙是慢性分泌性中耳炎的基礎(chǔ)病因，故臨床多采用內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)治療該病，可有效改善患者病情，但其單獨(dú)使用仍存在一定的局限性[2]。柴苓通竅湯具有扶正祛邪、利濕通絡(luò)之效，與內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)聯(lián)合治療慢性分泌性中耳炎，可進(jìn)一步提高治療效果[3]。本研究旨在探討慢性分泌性中耳炎患者采用內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合柴苓通竅湯治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年1月于我院就診的慢性分泌性中耳炎患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡15～50歲，平均年齡（34.56±7.68）歲；病程 3～10個(gè)月，平均病程（6.85±2.89）個(gè)月；左耳20例，右耳19例，雙側(cè)4例。觀察組男27例，女16例；年齡15～51歲，平均年齡（34.59±7.69）歲；病程 3～11個(gè)月，平均病程（6.87±2.91）個(gè)月；左耳22例，右耳18例，雙側(cè)3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性分泌性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為閉氣阻塞感、耳內(nèi)脹悶不適，耳部檢查可見鼓膜內(nèi)陷，伴粘連、增厚、渾濁；病程≥3個(gè)月；聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；伴有鼻咽部腫瘤、鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等器質(zhì)性病變；內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)治療未獲得較好的治療效果；急性發(fā)病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)鼻腔實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，插入Storz鼻內(nèi)鏡及1 mm內(nèi)鏡歐式管，至咽鼓管2.5 cm左右，之后用1 ml注射器進(jìn)行3次咽鼓管通氣，向歐式管中注入糜蛋白酶和醋酸潑尼松龍清洗液1 ml，清洗完畢后退出歐式管，留置硬膜外麻醉導(dǎo)管7 d左右。術(shù)后1周常規(guī)予以抗菌藥物預(yù)防感染，并定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，徹底清除鼓室內(nèi)滲出物，待患者臨床癥狀、體征消失后，在內(nèi)鏡下取出硬膜外導(dǎo)管。

1.3.2 觀察組 采用內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)聯(lián)合柴苓通竅湯治療。柴苓通竅湯組方：生薏苡仁30 g，柴胡、茯苓各15 g，澤瀉、僵蠶、黃芩各12 g，丹參、石菖蒲各10 g，香附、炙甘草各6 g。溫水煎煮，取汁300 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，內(nèi)服14 d。另將上述藥物水煎出藥液后高速離心，提取上層清液150 ml，經(jīng)超微過濾后，保存于封閉器皿中，高溫高壓滅菌后備用。在行內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)時(shí)，以上述濾清液代替醋酸波尼松龍和糜蛋白酶清洗液進(jìn)行鼓室內(nèi)清洗，其他操作同對(duì)照組。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前及隨訪6個(gè)月后測(cè)定兩組純音氣導(dǎo)聽閾水平，從1 000 Hz初始頻率、40 dB聲強(qiáng)開始，20 dB一檔增減聲強(qiáng)，行上升法測(cè)定。（2）分別于治療前及隨訪6個(gè)月時(shí)采用中文版慢性耳病調(diào)查量表（CCES）量表評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純音氣導(dǎo)聽閾水平變化比較 治療前，兩組患者純音氣導(dǎo)聽閾水平比較無顯著性差異，P＞0.05；隨訪6個(gè)月后，兩組純音氣導(dǎo)聽閾水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組純音氣導(dǎo)聽閾水平變化比較（dB，±s）

表1 兩組純音氣導(dǎo)聽閾水平變化比較（dB，±s）

組別 n 治療前 隨訪6個(gè)月后 t P對(duì)照組觀察組43 43 15.693 22.767 0.000 0.000 t P 45.97±4.89 46.21±5.38 0.217 0.829 30.45±4.26 23.16±3.89 8.287 0.000

2.2 兩組CCES評(píng)分比較 治療前，兩組患者CCES評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；隨訪6個(gè)月后，兩組CCES評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組CCES評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組CCES評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 隨訪6個(gè)月后 t P對(duì)照組觀察組43 43 4.459 7.371 0.000 0.000 t P 56.94±9.46 57.06±8.43 0.062 0.951 65.72±8.79 71.65±9.87 2.942 0.004

3 討論

目前，臨床尚未明確慢性分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制，故清除中耳積液、改善中耳通氣是治療該病的基本原則[6]。外科手術(shù)是目前臨床慢性分泌性中耳炎的主要方式，以內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)最為常用。內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)具有手術(shù)視野清晰、定位準(zhǔn)確、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)損傷小等特點(diǎn)，能夠使中耳腔與外界氣壓保持平衡，使液體不斷流出，鼓室內(nèi)黏膜上皮逐漸恢復(fù)正常，腺體分泌減少，纖毛活動(dòng)恢復(fù)正常，從而防止?jié)B液復(fù)發(fā)，恢復(fù)中耳功能[7～8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感風(fēng)熱、閉塞經(jīng)氣、循經(jīng)上擾是分泌性中耳炎發(fā)生的主要原因，久治不愈，外邪滯留，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀交阻耳竅，進(jìn)而發(fā)展為慢性分泌性中耳炎。因此，久病正虛、邪毒留滯為慢性分泌性中耳炎發(fā)生的主要原因，治療原則為扶正祛邪、疏肝散邪、利濕通絡(luò)[9]。柴苓通竅湯中，黃芩清熱解毒；柴胡、香附疏肝解郁；僵蠶、丹參通絡(luò)熄風(fēng)；生薏苡仁、澤瀉、茯苓健脾利濕；石菖蒲開竅化痰；炙甘草健脾和中。諸藥合用共奏扶正祛邪、利濕通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡、香附有助于恢復(fù)中耳神經(jīng)功能，且具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗內(nèi)毒素及抑制病原微生物等作用；澤瀉、茯苓可降低血液黏稠度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，對(duì)紅細(xì)胞變形造成間接影響，減少炎性滲出，減少鼓室內(nèi)漏出液，促進(jìn)中耳通氣引流改善；石菖蒲有抗驚厥、中樞鎮(zhèn)靜等作用；僵蠶有抗凝血及抗內(nèi)毒素?fù)p傷等作用；丹參可改善血液流變學(xué)及內(nèi)耳局部血液情況。研究顯示[10]，內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)聯(lián)合柴苓通竅湯內(nèi)服治療，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果，有助于促進(jìn)咽鼓管暢通，減少中耳分泌液，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，恢復(fù)中耳黏膜功能，改善患者聽力；同時(shí)在內(nèi)服基礎(chǔ)上加用柴苓通竅湯沖洗可使藥物有效成分直接作用于咽鼓管黏膜、鼓室等病灶，快速發(fā)揮減少炎癥滲出、消腫、抗炎等作用，有助于機(jī)械分離阻塞性黏稠分泌物，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者純音氣導(dǎo)聽閾水平及CCES評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月后，觀察組純音氣導(dǎo)聽閾水平顯著低于對(duì)照組，CCES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明內(nèi)鏡下咽鼓管置管聯(lián)合柴苓通竅湯治療，可促進(jìn)慢性分泌性中耳炎患者純音氣導(dǎo)聽閾水平降低，并提高其生活質(zhì)量。