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        腦中風(fēng)患者早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果觀察

        2018-12-13 07:29:14陳倩
        關(guān)鍵詞:肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)

        陳倩

        (河南省鄭州市中醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450007)

        腦中風(fēng)是患者腦部血液循環(huán)突然發(fā)生障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)是患者神經(jīng)功能的病灶性損傷,患者有時(shí)還會合并意識障礙,發(fā)病時(shí)間一般會在24 h以上[1]。由于腦中風(fēng)造成的致殘率及病死率都很高,大于75%的患者都會在發(fā)病后出現(xiàn)勞動(dòng)能力不同程度的喪失,進(jìn)而給患者的社會生活及家庭產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)顯示,由于腦中風(fēng)患者發(fā)病過急、病勢迅猛、會使患者出現(xiàn)失語或偏癱等諸多后遺癥[2~3]。因此,通過有效的護(hù)理干預(yù),幫助患者降低腦中風(fēng)后的致殘率,對患者預(yù)后效果進(jìn)行改善十分必要。本研究對腦中風(fēng)患者的早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析,并將研究結(jié)果總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2015年6月~2017年6月醫(yī)院接收的68例患者作為臨床研究對象,參見《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4],所有患者均確診為腦中風(fēng)?;颊邔Ρ敬窝芯恐?,并簽訂知情同意書。排除患者中合并嚴(yán)重并發(fā)癥,如神經(jīng)退行性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重失明或失聰;排除患者中存在認(rèn)知功能障礙,無法對本次研究內(nèi)容進(jìn)行配合理解者。患者按照護(hù)理模式不同分為兩組,觀察組34例,男性19例,女性15例;年齡46~77歲,平均年齡(56.8±2.3)歲;病程 1~4 d,平均病程(2.3±0.5)d;患者中有14例腦出血,20例腦梗死。對照組34例,男性18例,女性16例;年齡44~79歲,平均年齡(57.4±2.6)歲;病程 0.8~4 d,平均病程(2.2±0.6)d;患者中有11例腦出血,23例腦梗死。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較,差異均無顯著性(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的常規(guī)療法,對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,保證患者生命體征已經(jīng)漸趨平穩(wěn)。主要內(nèi)容包含:(1)環(huán)境護(hù)理:使病房濕度保持在50%~60%;溫度控制在19~23℃。(2)飲食護(hù)理?;颊邞?yīng)多攝入高維生素、低脂及低蛋白食物,并盡量少食多餐。(3)安全防范。可以通過專人陪護(hù)、床欄等保證患者的安全性。(4)腸道護(hù)理??梢允秤梅涿?、香蕉等食物避免患者便秘,同時(shí)可多攝入粗纖維食物,促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理方案,主要內(nèi)容有:(1)心理護(hù)理。由于腦中風(fēng)患者的心理因素具有防治性與致病性兩種特點(diǎn),因此對于在治療中有消極心理的患者,可以通過對其心理狀態(tài)的調(diào)整,使患者增強(qiáng)治療信心。治療過程中可以通過案例示范、采用有效措施等,使患者日常生活中的基本功能得到恢復(fù),并使患者具有良好的情緒調(diào)節(jié)能力。以免由于患者在情緒恐懼、緊張、激動(dòng)等狀態(tài)下時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加。(2)吞咽訓(xùn)練?;颊叩耐萄收系K是其早期治療中的主要并發(fā)癥狀,患者在吞咽障礙的情況下,會加大進(jìn)食難度。并會增加誤吸的可能性,嚴(yán)重情況下還會使患者出現(xiàn)吸入性肺炎,進(jìn)而造成患者窒息,甚至對生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此,在患者發(fā)病后可以鍛煉患者發(fā)“a、wu”。并使患者練習(xí)縮唇,發(fā)“f”音?;颊呔毩?xí)時(shí)可鍛煉喉部與下頜運(yùn)動(dòng),每次保證3次發(fā)音,連續(xù)10次。(3)Bobath握手。這種鍛煉方式能夠促進(jìn)患者神經(jīng)發(fā)育,并對其進(jìn)行反射抑制性運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練??梢詫颊呱现墓δ苡休^好的鍛煉康復(fù)價(jià)值,以免造成患者雙臂出現(xiàn)畸形?;颊呷羰歉杏X到多處有知覺障礙,也可采用這種方式對其進(jìn)行鍛煉。(4)肢體按摩?;颊呙看位顒?dòng)前需要對其展開30 min的按摩,每日至少兩次,并保證按摩方法的多樣性。按摩可以從患者的肢體近端向遠(yuǎn)端開始,并逐漸加重力度,保證速度適中。也可用兩手交叉十指握拳的手法進(jìn)行按摩。(5)站立與坐起訓(xùn)練?;颊咴谕瓿善鸫?、坐起等動(dòng)作時(shí)一定要注意循序漸進(jìn),慢慢完成。首先可以半臥或半坐位,并注意是否出現(xiàn)頭暈等不良情況。并在坐位時(shí)避免腰部靠墊過高,造成頸部張力受到損傷。在患者四肢已經(jīng)完全舒展后,才可以在他人協(xié)助下完成站立。站立過程需要使雙腳全部踩地,緩緩伸直膝關(guān)節(jié)。患者初次不應(yīng)站立過久,并逐步增加站立時(shí)間。(6)步行訓(xùn)練?;颊咴谥鸩竭m應(yīng)長時(shí)間站立后,方可開始步行訓(xùn)練。首先可以練習(xí)原地站立,并注意對患側(cè)膝關(guān)節(jié)的支撐及保護(hù)?;颊呖梢栽诠照鹊膸椭饔孟拢~動(dòng)患肢,使身體重心向身側(cè)偏移,之后再邁動(dòng)健肢。在逐次進(jìn)行步行練習(xí)后才可獨(dú)自步行。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)肢體運(yùn)動(dòng)功能[5]:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對護(hù)理前后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià),該量表共包括50個(gè)項(xiàng)目,分值越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(2)日常生活能力評分[6]:采用MBI評分根據(jù)改良Barthel指數(shù)MBI評定表對兩組患者護(hù)理前后日常生活能力進(jìn)行評價(jià),改良Barthel指數(shù)評定表主要包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床-椅)、活動(dòng)(步行)、穿衣、上樓梯及洗澡等自理能力,滿分為100分,100分表示可以完全自理。護(hù)理后隨訪6個(gè)月,采用SF-36(簡易生活量表)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,總分100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn),通過χ2和t分別對計(jì)數(shù)資料(%)和計(jì)量資料(±s)展開檢驗(yàn),若P<0.05則說明差異顯著并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較 護(hù)理前,兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活能力評分比較,數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05);護(hù)理后,觀察組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活能力評分均高于對照組,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),詳見表1。

        表1 護(hù)理前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對比(分,±s)

        表1 護(hù)理前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力對比(分,±s)

        日常生活能力評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組組別 n Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分護(hù)理前 護(hù)理后34 34 t P 17.61±2.14 17.59±2.17 0.038 0.970 53.61±3.25 37.82±3.18 20.249 0.000 43.28±5.15 43.19±5.09 0.072 0.942 91.82±6.01 82.36±5.98 6.506 0.000

        2.2 生活質(zhì)量評估 觀察組SF-36評分為(90.3±3.5)分,明顯高于對照組的(78.6±3.8)分,組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(t=7.252,P=0.000)。

        3 討論

        腦中風(fēng)患者一般是部分神經(jīng)組織及腦部功能遭受嚴(yán)重?fù)p傷,且在臨床康復(fù)的治療中,患者也由于缺少必要的刺激作用,使腦部神經(jīng)出現(xiàn)固化萎縮,對新神經(jīng)元重生也造成很大影響,甚至造成患者永久性的癱瘓[7]。因此,對患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù),能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造較好的功能恢復(fù)環(huán)境,進(jìn)而避免患者出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥[8]?;颊咴谥w功能的鍛煉恢復(fù)中,也能夠維持自身機(jī)體的鍛煉能力,從而避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。且在長期的康復(fù)訓(xùn)練以及神經(jīng)元刺激作用下,患者的身體機(jī)制也可以向著良性方向發(fā)展,進(jìn)而使自身的日常生活能力、肌肉運(yùn)動(dòng)能力得到提升。

        早期康復(fù)護(hù)理就是在對患者身體狀態(tài)、心理水平綜合分析的基礎(chǔ)上,為其制定身體康復(fù)鍛煉計(jì)劃,通過患者的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉使生活自理能力、肌力水平得到提高[9]。并在患者對自身機(jī)體水平鍛煉的過程中,免疫能力也得到了鍛煉與提升。早期康復(fù)護(hù)理是對患者各個(gè)器官功能、身體協(xié)調(diào)度進(jìn)行綜合鍛煉,繼而達(dá)到機(jī)體主動(dòng)、被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),能夠使患者相關(guān)的皮質(zhì)腦血流量減少,并縮小肢體畸形的出現(xiàn)幾率[10]。在關(guān)節(jié)不斷活動(dòng)的過程中,一些腦細(xì)胞被激活,有助于對大腦的中樞神經(jīng)進(jìn)行功能重建[11]。所以對中風(fēng)患者予以早期的康復(fù)引導(dǎo),是對其日常生活能力、肢體功能進(jìn)行鍛煉恢復(fù)的有效途徑。同對照組相比,觀察組患者的康復(fù)速度更快,生活質(zhì)量更好。這同觀察組患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理,對其肢體功能、心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)是密不可分的。

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