付洪 陳慶國

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安 330800）

近年來，隨著腦卒中急性期救治成功率逐年提高，如何促進患者功能康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量越來越受到人們關(guān)注。肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，指患側(cè)手臂突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限，對偏癱合并肩手綜合征患者早期進行干預(yù)尤為重要。本研究運用刮痧治療腦卒中偏癱患者肩手綜合征療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中偏癱合并肩手綜合征患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男21例，女9例；年齡平均56歲。對照組男20例，女10例；年齡平均60歲?；颊呱现赽runstrom（輕癱期），手部自腕橫紋至手指末端腫脹。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 符合標(biāo)準(zhǔn)：患者腦卒中均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，并有偏癱肢體腫脹。參照中華醫(yī)學(xué)分會編寫《中國腦血管病防治指南》2007年標(biāo)準(zhǔn)，繆鴻石、朱鏞連等腦卒中的康復(fù)評定與治療：（1）單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升并有偏癱肢體腫脹。（2）手指屈曲受限水腫，局部無外傷、感染、周圍血管病。SHS診斷主要依據(jù)Tepperman系1994年提出SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛；（2）手和腕部水腫；（3）手部血管舒縮功能改變；（4）腕掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)能瘍。若僅有手部癥狀，手腕腫膨，而肩部不受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）重癥糖尿病患者；（3）慢性腎功能不全者；（4）感染性皮膚病患者；（5）甲狀腺功能亢進患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用刮痧療法：患者仰臥，患側(cè)上肢掌心向上，在肘關(guān)節(jié)至五指末梢，抹上刮痧油，用刮痧板從上往下刮，內(nèi)外兩面刮，著重刮掌心手背，五指末梢。皮膚微微發(fā)紅即可。每天1次，每個部位刮10次，10 d為1個療程。刮痧板采用世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會痧療罐療專業(yè)委員會胡廣芹教授發(fā)明的刮痧板。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)治療方法：（1）上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)被動活動，掌指關(guān)節(jié)被動活動。（2）體位良肢位擺放。（3）家屬自行肢體按摩，用熱水泡手，每天2次，每次10 min，10 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 四指并攏，記錄掌骨周長，對兩組治療前后患側(cè)與健側(cè)掌骨周長進行比較。同時觀察患側(cè)手指關(guān)節(jié)外展、握拳的靈活及是否疼痛。用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法評估上肢運動動能，疼痛數(shù)字評估量化表（NKS）評估疼痛程度，Ashworth痙攣評分評判肌張力，以判定治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患側(cè)與健側(cè)掌骨周長比較 觀察組治療后患側(cè)與健側(cè)掌骨周長差縮小明顯，且明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組腫脹消除快，疼痛減輕明顯。見表1。

表1 兩組患側(cè)與健側(cè)掌骨周長對比（例）

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的70.0%。見表2。

表2 兩組療效比較

3 典型病案

患者褚某，男，69歲，漢族，已婚，江西省高安市人。因“頭痛、頭暈、左側(cè)肢體麻木乏力，癱瘓4個月，加重2 d”于2017年7月入院?；颊呒韧懈哐獕翰?、腦出血、腦梗死病史?；颊咻喴瓮迫氩》?，神志清楚，顯急性面容，表情痛苦，答對切題，查體欠合作。瞳孔等大等圓，無復(fù)視，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率88次/min，律齊，腹平軟，無壓痛，肝右肋下，劍突下未及，脾未觸及，左側(cè)上肢肌力2級，肌張力正常，左手掌、指關(guān)節(jié)腫脹，不可握杯，手指曲屈疼痛，左側(cè)下肢肌力3級，腳踝及腳背腫脹，按之有凹陷。右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。雙側(cè)巴賓斯基征（－），克氏征（－），布氏征（－）。頭顱CT：腦梗死。診斷：（1）腦梗死（右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦梗死）；（2）左側(cè)肢體偏癱；（3）高血壓病 3級（極高危）；（4）肩手綜合征。治療：針對肩手綜合征采用刮痧療法。將刮痧油抹在患側(cè)手掌、手背上，用刮痧板從手腕至手指末端輕輕刮拭，從上往下刮，手心、手背皆刮，每日10 min，10 d為1個療程。治療前后分別測量并記錄健側(cè)與患側(cè)的4個掌指關(guān)節(jié)并攏的周長，記錄患側(cè)指關(guān)節(jié)疼痛、活動情況。經(jīng)2個療程的治療，患者肢體肌力恢復(fù)，患側(cè)與健側(cè)掌骨周長差由治療前2 cm縮小為0.5 cm，無疼痛。隨訪未見復(fù)發(fā)。

4 討論

肩手綜合征是指患者患側(cè)手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)攣縮，成為康復(fù)的阻礙因子。臨床表現(xiàn)多為一至三期[1]。第一期（早期）：患者手突然出現(xiàn)腫脹，水腫以手背明顯，包括掌指關(guān)節(jié)和手指，皮膚皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，自近端止于腕關(guān)節(jié)，看不清手上的肌腱，手的顏色發(fā)生變化，主要為粉紅或淡紫色，尤其是患臂垂于體側(cè)時更明顯。手溫?zé)?，呈潮濕狀，指甲較健側(cè)白或無光澤。關(guān)節(jié)活動受限：手被動旋后受限，并常感腕部疼痛，腕背伸受限，當(dāng)被動增加背伸活動度時及做手負重活動時均可出現(xiàn)疼痛。掌指關(guān)節(jié)彎曲明顯受限，看不見骨性隆凸，手指外屈嚴(yán)重受阻。近端指間關(guān)節(jié)強直腫大，只能微屈，若被動屈曲，則出現(xiàn)疼痛并受限。第二期：若早期未進行治療癥狀會越來越重。在背側(cè)腕骨連線區(qū)的中部出現(xiàn)堅硬的隆凸。第三期未治療手變成固定的典型畸形，關(guān)節(jié)活動度喪失。本次實驗設(shè)計就存在肩手綜合征第一期的干預(yù)。Pertoldis等[2]認為肩手綜合征第一期患者由于交感神經(jīng)興奮降低，減慢了血液和組織液的排泄，從而導(dǎo)致水腫和疼痛。這個時候可以改變患者手的溫度和局部血流的變化，改善患側(cè)的血液循環(huán)，以治療肩手綜合征。所以根據(jù)以上理論，在第一期時對肩手綜合征進行治療尤為重要。因此，我們選擇第一期患者作為治療對象。

腦卒中是臨床常見的發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的疾病，大部分腦卒中患者往往伴有偏癱為主的運動功能障礙，肩手綜合征是常見伴隨癥狀。據(jù)報道，肩手綜合征占腦卒中并發(fā)癥的12.15%～74.11%[3]。腦卒中偏癱患者肢體腫脹的原因是肢體偏癱后靜脈回流障礙。人體靜脈回流靠的是靜脈與心臟之間壓力差，及肌肉收縮對血管壁的擠壓力。當(dāng)肢體癱瘓失去神經(jīng)支配，繼發(fā)營養(yǎng)代謝障礙時，血管舒縮功能失調(diào)，靜脈回流速度減慢，血液滯留于靜脈中，使靜脈管腔內(nèi)的壓力增大。液體被擠在患手血管壁外滯留于組織間隙中，于是便產(chǎn)生手腫脹。時間一長，其中的蛋白質(zhì)成分會沉積變成纖維組織，可發(fā)生關(guān)節(jié)強硬和攣縮。再者由于患者上肢經(jīng)常下垂，致使靜脈回流差，加重了肢體的腫脹。刮痧療法是中醫(yī)外治法，它是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說作理論依據(jù)，用器具在人體的穴位、經(jīng)脈、皮膚和病變部位進行反復(fù)刮拭，疏通經(jīng)絡(luò)。采用刮痧治療，刮痧板與肢體充分接觸，調(diào)節(jié)肌肉收縮舒張，使組織壓力得到調(diào)節(jié)，促進血液循環(huán)，增加靜脈回流，同時可以促進細胞代謝，機能活躍[4]。肢體還有很多穴位，刮拭的過程，也是刺激穴位、神經(jīng)末梢，促進機體新陳代謝，還可以預(yù)防下肢靜脈栓塞。

目前，西醫(yī)藥治療在腦卒中后肢體腫脹的治療方面雖有一定療效，但療效的個體差異較大，治療費用高，藥物副作用大。中醫(yī)刮痧治療腦卒中偏癱患者肩手綜合征臨床療效較為滿意，通俗易學(xué)，操作簡單，無副作用，治療費用低，是適宜推廣的一種治療方法，特別對于基層、新設(shè)醫(yī)院更有應(yīng)用價值。