賴智權(quán) 郭宇峰 吳文飛 周星求

【摘要】 目的：探討兩種不同的院前急救方式救治急性心肌梗死合并左心室衰竭患者的效果及預(yù)后影響。方法：選取2016年6月-2017年6月本院急診治療的急性心肌梗死合并左心室衰竭患者34例。根據(jù)患者在院前急救所采取的方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各17例。對(duì)照組采取由家屬送往醫(yī)院，先轉(zhuǎn)送后急救的方式；觀察組采取由急救人員送往醫(yī)院，先急救后轉(zhuǎn)送的方式。比較兩組急救效果，經(jīng)急救后的血壓、心率、呼吸、生存以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組急救總有效率、生存率均高于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)急救后，兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組心率和呼吸均慢于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死合并左心室衰竭的患者使用不同的院前急救方式會(huì)導(dǎo)致不一樣的臨床效果，而先急救后轉(zhuǎn)送的急救措施會(huì)明顯地改善患者的呼吸和心率，提高急救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的存活率，因此在以后的生活中可大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 院前急救； 急性心肌梗死； 左心室衰竭

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of two different prehospital emergency methods on first aid effectiveness and prognosis of patients with acute myocardial infarction complicated with left ventricular heart-failure.Method：A total of 34 patients with acute myocardial infarction complicated with left ventricular heart-failure treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected.According to the way the patients took the prehospital emergency care，they were divided into control group and observation group，17 cases in each group.The control group was sent to the hospital by the members，took the first transfer and then first aid，and observation group took the first aid personnel to the hospital，first aid and then transfer.The effects of first aid，blood pressure，heart rate，respiration，survival and complications after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate and survival rate of observation group were higher than those of control group（P<0.05）.After first aid，the blood pressure in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The heart rate and respiration rate in observation group were slower than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The use of different prehospital emergency methods for patients with acute myocardial infarction complicated with left ventricular heart-failure will lead to different clinical results，and first aid and then transfer can significantly improve the patients breathing and heart rate，improve the efficacy of first aid，reduce the incidence of complications，improve the patients survival rate，so in the future life can be vigorously promoted.

【Key words】 Prehospital emergency； Acute myocardial infarction； Left ventricular heart-failure

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.016

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，隨之而來的就是老年性疾病的發(fā)生。急性心肌梗死就是一種老年人的常發(fā)疾病，是冠心病的一種，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足，使得心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血所致。發(fā)病患者在院前急救時(shí)的臨床表現(xiàn)主要是休克或是心衰，這種表現(xiàn)提示患者存在著嚴(yán)重的冠脈阻塞和心肌缺血，而且患者心肌缺血的面積很大。因?yàn)槔夏昊颊呱眢w素質(zhì)差，抵抗能力弱，所以病情難以恢復(fù)，病程時(shí)常過長(zhǎng)，而且還很嚴(yán)重[1]。另外還容易并發(fā)一些其他疾病，常見的就是心室衰竭，以左心室衰竭為主。當(dāng)患者一旦急性心肌梗死合并左心室衰竭時(shí)，病情十分危險(xiǎn)，這是風(fēng)險(xiǎn)最大的一個(gè)階段[2]。所以對(duì)急性心肌梗死合并左心室衰竭患者進(jìn)行院前急救就顯得尤為重要，選擇正確的院前急救方式可以對(duì)患者的疾病進(jìn)行初步的診斷和治療，這樣可以明顯的提高患者的急救效果，減短患者的救治時(shí)間，改善患者經(jīng)急救后的生存情況及身體素質(zhì)，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者的死亡率[3]。但是目前臨床上并沒有統(tǒng)一明確的院前急救方式，本次研究采用的是先急救后轉(zhuǎn)送的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月本院急診治療的急性心肌梗死合并左心室衰竭患者34例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死結(jié)合左心室衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意參與此次研究，簽署了相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病的患者；患有其他精神類疾病、不能配合研究的患者[4]。其中男15例，女19例；年齡52～81歲，平均（64.3±2.3）歲。根據(jù)患者在院前急救所采取的方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各17例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取的是由家屬送往醫(yī)院，先轉(zhuǎn)送后進(jìn)行急救的方式，具體為：家屬首先撥打急救電話，然后根據(jù)醫(yī)生指示在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行救治，等到患者生命體征基本保持平穩(wěn)、病情暫且固定或是好轉(zhuǎn)時(shí)，再將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)送，并且在轉(zhuǎn)送途中，施救者要一直處在施救狀態(tài)。觀察組采取的是由急救人員送往醫(yī)院，先急救后送往的方式，具體為：急救人員首先對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的突發(fā)事件處理后，就立刻將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，在途中開始實(shí)施急救。兩組院前急救措施里都包括以下幾點(diǎn)。（1）體位：患者采取坐位或是臥位，但臥位應(yīng)頭高腳低，讓患者的雙腿放下，采取此體位來增加患者的回心血量，從而增加心排血量。

（2）清理呼吸道：在急救過程中一定要保證患者的呼吸道通暢，如果呼吸道不通暢，則應(yīng)采取相信措施，如給予鼻導(dǎo)管給氧或者是提供面罩吸氧。急救就是必須讓患者的呼吸功能運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮作用，避免出現(xiàn)呼吸衰竭。（3）生命體征：施救者要保證患者的生命體征平穩(wěn)，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)。（4）建立靜脈通路：①要給予患者保護(hù)心肌處理。將100 mL 0.9%氯化鈉注射液和50 mL參麥注射液混合，靜脈滴注；②強(qiáng)心利尿處理：將0.3 mg毛花苷C和10 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注；或者是將30 mg呋塞米直接靜滴；③擴(kuò)張血管處理：將8 mg的硝酸甘油和250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注；④溶栓或支持對(duì)癥治療[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組急救效果，經(jīng)急救后的血壓、心率、呼吸、生存以及并發(fā)癥情況。

1.3.1 急救效果 研究人員根據(jù)患者在經(jīng)過急救之后的臨床表現(xiàn)將患者的情況分為顯效、有效、無效及惡化。顯效是指患者的臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，而且心功能情況也明顯好轉(zhuǎn)，改善程度≥2級(jí)；

有效為患者經(jīng)過急救臨床表現(xiàn)及體征都有所改善，但是仍有癥狀，心功能情況也發(fā)生了改善，改善程度<1級(jí)；無效為患者經(jīng)過急救后臨床表現(xiàn)和體征幾乎沒有發(fā)生變化，患者病情和原來一樣，而且心功能也沒有發(fā)生改善；惡化是指患者經(jīng)過急救后臨床表現(xiàn)發(fā)生惡化，心功能情況也發(fā)生惡化，惡化程度增加≥1級(jí)[7-9]?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 經(jīng)過急救后的生存情況 患者的生存情況根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查可知，研究人員根據(jù)患者的實(shí)際情況將生存情況分為良好、一般和不良三類。其中良好為患者經(jīng)過急救后的生存時(shí)間≥6個(gè)月；一般為患者經(jīng)過急救后可以生存的時(shí)間在1～6個(gè)月；不良是指患者經(jīng)過急救后可以生存的時(shí)間<1個(gè)月[10]。存活=良好+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男8例，女9例；平均年齡（64.8±2.5）歲。觀察組男7例，女10例；平均年齡（64.5±2.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救效果比較 觀察組急救總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.556，P=0.006），見表1。

2.3 兩組生存情況比較 觀察組生存率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.067，P=0.007），見表2。

2.4 兩組經(jīng)急救后血壓、心率及呼吸比較 經(jīng)急救后，兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組心率和呼吸均慢于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生胃納不佳或惡心1例﹑嘔吐（刺激延髓中樞）1例﹑下腹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（3/17）；對(duì)照組發(fā)生胃納不佳或惡心3例﹑嘔吐（刺激延髓中樞）2例﹑下腹痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為52.94%（9/17）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.636，P=0.031）。

3 討論

臨床上常見的心血管疾病就是急性心肌梗死合并左心室衰竭，這種疾病發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，發(fā)現(xiàn)較快，后果嚴(yán)重，有很高的致死率，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，因此進(jìn)行高效的急救措施可以很明顯地提高急救效果和增強(qiáng)患者預(yù)后的影響。主要原因是因?yàn)榛颊叨酁橹欣夏耆?，而中老年人因?yàn)樯眢w素質(zhì)的原因，常會(huì)使病情更為嚴(yán)重，時(shí)常表現(xiàn)為呼吸不全、循環(huán)功能障礙、心功能低下，而后就導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常，甚至是出現(xiàn)休克。根據(jù)史華珍等[11]研究可知，多數(shù)急性心肌梗死合并左心室衰竭患者在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡，急性發(fā)病都是要患者在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，否則會(huì)因?yàn)榈⒄`時(shí)間過長(zhǎng)而救治無效死亡。急性心肌梗死合并左心室衰竭患者就是最為顯著的一種，其要求患者一旦發(fā)病就必須進(jìn)行救治，否則患者的生命體征迅速發(fā)生變化，造成患者死亡。因此對(duì)急性心肌梗死合并左心室衰竭患者進(jìn)行院前急救是非常重要的[12]。

院前急救是一種非常重要的急救時(shí)間，可以最快地幫助患者抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，防止患者的病情出現(xiàn)惡化。院前急救是當(dāng)患者突然發(fā)生嚴(yán)重的病變但又無法立刻入院接受治療時(shí)采取的一種救治方式，其是由具有專業(yè)知識(shí)和專業(yè)操作技能的專業(yè)人員進(jìn)行急救，主要包括在現(xiàn)場(chǎng)的急救和在轉(zhuǎn)送途中的急救，是一種正規(guī)的急救措施，是一項(xiàng)重要的急救關(guān)節(jié)。但是院前急救在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)上并沒有非常明確的說法，在美國(guó)院前急救多是以轉(zhuǎn)送為主，而在歐洲則多是以急救為主，我國(guó)采用的也是邊急救邊轉(zhuǎn)送的方式[13-14]。但是我國(guó)傳統(tǒng)的院前急救方式是先對(duì)急性心肌梗死合并左心室衰竭患者進(jìn)行轉(zhuǎn)送，而后再對(duì)其進(jìn)行急救。經(jīng)過臨床上的案例論證，這種院前急救方式并不能取得很好的急救效果，因?yàn)槎鄶?shù)患者是在轉(zhuǎn)送的途中出現(xiàn)意外致使死亡的。轉(zhuǎn)送途中的時(shí)間過長(zhǎng)，使得患者措施急救的最佳時(shí)間，從而降低了急救效果[15]。近年來經(jīng)臨床驗(yàn)證知道，對(duì)急性心肌梗死合并左心室衰竭患者采用先急救后轉(zhuǎn)送的方式可以提高患者的急救效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和增加生存率，在入院接受急救時(shí)施救者在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的救治，然后立即送到醫(yī)院，盡量避免在院前停留過長(zhǎng)期間，防止出現(xiàn)意外[16-19]。急性心肌梗死合并左心室衰竭患者院前急救的方式具體為：主要是因?yàn)榛颊叩男募」δ軉适?，心臟無法正常收縮，因此在臨床上可實(shí)行灌注治療，使得被阻塞的冠狀動(dòng)脈重新開通，從而減少患者心肌缺血的面積，減少心肌梗死，因此要對(duì)患者實(shí)施溶栓治療。與此同時(shí)要給予患者吸氧處理。體位患者應(yīng)該采取坐位，患者的雙腿應(yīng)自然下垂，施救者還可以對(duì)患者進(jìn)行包扎止血，減少患者血液的流失。施救者采用利尿、擴(kuò)容、擴(kuò)張血管、收縮血管等治療，以此減少心肌耗氧量和心臟阻力[20]。

本次研究就是為了探討兩種不同的院前急救對(duì)急性心肌梗死合并左心室衰竭的急救效果及預(yù)后影響，結(jié)果顯示，觀察組急救總有效率、生存率均高于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)急救后，兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組心率和呼吸均慢于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死合并左心室衰竭的患者使用不同的院前急救方式會(huì)導(dǎo)致不一樣的臨床效果，而先急救后轉(zhuǎn)送的急救措施會(huì)明顯的改善患者的呼吸和心率，提高急救療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的存活率，因此在以后的生活中可大力推廣。

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