李小梅 伍麗燕 梁燕梅 蘇麗嬛

【摘要】 目的：研究科學(xué)規(guī)范的孕期運(yùn)動課程對第二產(chǎn)程時長及產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響。方法：選取2016年2-8月在肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院建檔立冊的單胎妊娠初孕婦200名作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成運(yùn)動干預(yù)組和對照組，進(jìn)行定期隨訪，按要求隨訪至產(chǎn)后3個月，隨訪結(jié)束后，符合以上標(biāo)準(zhǔn)的共146名，其中運(yùn)動干預(yù)組65名和對照組81名。兩組給予常規(guī)產(chǎn)檢，并進(jìn)行生活及營養(yǎng)指導(dǎo)，對照組不進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，運(yùn)動干預(yù)組每2周來院進(jìn)行孕期健康知識教育。比較觀察兩組孕婦分娩時第二產(chǎn)程所用時間及產(chǎn)后3個月時陰道收縮持續(xù)時間、陰道靜息壓（VRP）及陰道收縮壓（VSP）。結(jié)果：運(yùn)動干預(yù)組的陰道分娩第二產(chǎn)程所用時間明顯短于對照組，產(chǎn)后3個月時陰道收縮時間明顯長于對照組，且VRP和VSP均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：堅(jiān)持規(guī)范科學(xué)的孕期運(yùn)動能縮短初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長，亦可減輕盆底組織損傷，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌肉的康復(fù)。從事圍生期保健人員應(yīng)重視孕期運(yùn)動，并應(yīng)加強(qiáng)對孕期運(yùn)動的方式、強(qiáng)度及安全性和有效性研究，從而為孕婦提供更合理化、個體化、多樣化的孕期運(yùn)動建議。

【關(guān)鍵詞】 孕期運(yùn)動； 第二產(chǎn)程； 盆底功能

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of scientific and standardized exercise courses during pregnancy on the length of the second stage of labor and postpartum pelvic floor rehabilitation.Method： A total of 200 first-trimester pregnant women with single pregnancy from February to August 2016 in the Gaoyao District Peoples Hospital of Zhaoqing City as the study objects.According to the random number table method，they were divided into the exercise intervention group and the control group.The pregnant women were followed up regularly until postpartum 3 months.After the follow-up，a total of 146 cases met the above criteria，including 65 cases in the exercise intervention group and 81 cases in the control group.The two groups were given routine examinations and provided life and nutrition guidance.The control group wasnt given exercise intervention，the exercise intervention group was given health education during pregnancy every 2 weeks.The duration of the second stage of labor and the duration of vaginal contraction postpartum 3 months，vaginal resting pressure （VRP） and vaginal systolic blood pressure （VSP） were compared and observed between the two groups.Result：The duration of the second stage of vaginal delivery in the exercise intervention group was significantly shorter than that in the control group，the duration of vaginal contraction postpartum 3 months was significantly longer than that in the control group，and the VRP and VSP were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Adhering to the normative and scientific exercise during pregnancy can shorten the length of the second labor stage of the first-trimester pregnant women，reduce the pelvic floor tissue damage，and promote the recovery of pelvic floor muscles after delivery.Perinatal health care personnel should pay attention to the exercise during pregnancy，and should strengthen the study of the mode，intensity and safety and effectiveness of the exercise during pregnancy，so as to provide pregnant women with more rationalized，individual and diversified recommendations during pregnancy.

【Key words】 Pregnancy exercise； Second stage of labor； Pelvic floor function

First-authors address：Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.039

孕期運(yùn)動對孕產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、孕期體重控制、胎兒生長發(fā)育、產(chǎn)后康復(fù)甚至孕產(chǎn)婦與胎兒的長遠(yuǎn)健康有著極其重要的影響。國外很早已經(jīng)開始研究孕期運(yùn)動對妊娠及分娩的影響，但我國在研究孕期體力活動方面相對滯后，大大降低了常規(guī)孕期保健和分娩期保健的服務(wù)質(zhì)量。大部分產(chǎn)科?？漆t(yī)生與婦幼保健科醫(yī)師認(rèn)為孕期積極的體力活動對促進(jìn)自然分娩是有好處的[1]。中國的傳統(tǒng)理念認(rèn)為，孕期應(yīng)該減少活動、注意休息，得以順利度過孕期，所以我國普遍存在孕期運(yùn)動量不足、體能下降、孕期體重超標(biāo)，造成胎兒過大，引起難產(chǎn)，令盆底肌受損，這些問題影響了孕婦對分娩的體驗(yàn)，在產(chǎn)程中需要更多的干預(yù)，增加了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療成本的上漲[2]。但隨著人們的生活水平增加，對孕期保健和分娩的質(zhì)量要求不斷增高，越來越多孕婦開始接受孕期應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動的理念，并希望能在醫(yī)院獲得孕期運(yùn)動相關(guān)的服務(wù)指導(dǎo)。選取廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院的200名孕婦進(jìn)行研究，比較規(guī)范孕期運(yùn)動課程對第二產(chǎn)程及產(chǎn)后盆底肌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2-8月在肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院建檔立冊的單胎妊娠初孕婦200名作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦年齡均在23～35歲；（2）均有經(jīng)陰道分娩意愿；（3）孕婦身高均在152～168 cm；（4）既往均無自然流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩史；（5）既往均無心理疾病；（6）既往均無嚴(yán)重外傷史；（7）既往均無各系統(tǒng)急慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期發(fā)生影響生命安全及明顯心理創(chuàng)傷事件；（2）出現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥；（3）未能按要求進(jìn)行定期產(chǎn)檢或規(guī)范孕期運(yùn)動；（4）因個人原因要求退出隨訪；（5）剖宮產(chǎn)及會陰側(cè)剪分娩。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成運(yùn)動干預(yù)組和對照組，向孕婦及家屬講解研究內(nèi)容及目標(biāo)，與愿意參加此次調(diào)查研究者，簽署知情同意書，并進(jìn)行定期隨訪，按要求隨訪至產(chǎn)后3個月，隨訪結(jié)束后，符合以上標(biāo)準(zhǔn)的共146名，其中運(yùn)動干預(yù)組65名和對照組81名。本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組孕婦均在11～13周于肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院圍產(chǎn)中心建冊，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，兩組孕婦均無明顯高危因素，均常規(guī)進(jìn)行生活、心理指導(dǎo)；兩組孕婦及家屬至少在營養(yǎng)門診接受4次以上“一對一”營養(yǎng)指導(dǎo)，并參與孕婦學(xué)校孕期營養(yǎng)知識講座；定期在該院圍產(chǎn)中心產(chǎn)檢，主要內(nèi)容包括：全身體格檢查、定期檢測體重及血壓、產(chǎn)科專科檢查（包括測量宮高及腹圍、骨盆外測量及繪制妊娠圖）、定期監(jiān)測胎心、定期行產(chǎn)科B超，了解有無胎兒畸形并監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育。對照組不進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)；運(yùn)動干預(yù)組每2周來院進(jìn)行孕期健康知識教育，孕期每周2次來院在?？漆t(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行科學(xué)安全的孕期規(guī)范運(yùn)動課程，內(nèi)容如下。

1.2.1 制定孕期運(yùn)動指南及規(guī)范，同時對參與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn) 參與指導(dǎo)及協(xié)助的醫(yī)護(hù)人員均持有中級以上的相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱，孕期瑜伽授課的醫(yī)護(hù)人員均獲得瑜伽教練證；制定孕期運(yùn)動課程的干預(yù)措施及具體實(shí)施方法，所有參與協(xié)助及指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員已完成孕期心理保健、圍生期保健、孕期規(guī)范運(yùn)動課程培訓(xùn)，并通過考核，并具備了突發(fā)疾病如心腦血管疾病的急救能力。

1.2.2 進(jìn)行個體化、規(guī)范的孕期運(yùn)動指導(dǎo) 根據(jù)孕婦的妊娠周數(shù)、代謝特點(diǎn)及胎兒的胎位情況，結(jié)合瑜伽、普拉提等運(yùn)動手段，制定出適合開展，保證孕婦安全，科學(xué)合理的孕期運(yùn)動課程。具體內(nèi)容：測量孕婦開始運(yùn)動前、力量訓(xùn)練結(jié)束時、運(yùn)動結(jié)束休息10 min后時的心率，以評估孕婦有無不良反應(yīng)，是否有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、腹痛、陰道出血、陰道流水，胎動減少或頻繁等癥狀。

（1）熱身：配合音樂完成拉伸頸部、提肩、轉(zhuǎn)肩、伸展四肢等動作，主要作用是緩解疲勞并舒展肩頸部位，持續(xù)約5 min。（2）進(jìn)行力量訓(xùn)練：包括手臂、胸部、臀部、腿部的力量訓(xùn)練，時長約20 min。

（3）拉伸和放松：令孕婦全身心放松，緩解肌肉緊繃感，持續(xù)約5 min。（4）運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)孕婦的具體條件進(jìn)行控制，2次/周，每次課程結(jié)束后監(jiān)測孕婦心率及胎心，測量腹圍和體重，并進(jìn)行記錄。（5）妊娠晚期進(jìn)行盆底肌收縮鍛煉，并練習(xí)分娩呼吸技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察兩組孕婦分娩時第二產(chǎn)程所用時間及監(jiān)測產(chǎn)后3個月時陰道收縮持續(xù)時間、陰道靜息壓（VRP）及陰道收縮壓（VSP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較 運(yùn)動干預(yù)組：年齡23～34歲，平均（26.03±2.54）歲；妊娠時間38～41周，平均（39.28±2.34）周；孕婦身高152～168 cm，平均（159.23±2.35）cm；孕前體重43～56 kg，平均（53.58±5.21）kg。對照組組：年齡22～33歲，平均（25.79±2.48）歲；妊娠時間37～41周，平均（39.34±1.75）周；孕婦身高153～166 cm，平均（158.89±3.15）cm；孕前體重42～58 kg，平均（53.38±4.97）kg。兩組孕婦的年齡、妊娠時間、身高、孕前體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組第二產(chǎn)程所用時間及產(chǎn)后3個月時盆底功能狀況比較 運(yùn)動干預(yù)組的陰道分娩第二產(chǎn)程所用時間明顯短于對照組，產(chǎn)后3個月時陰道收縮時間明顯長于對照組，且VRP和VSP均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

孕期運(yùn)動起源于國外，其在國內(nèi)尚屬新興事物，但發(fā)展空間巨大。近年來，國內(nèi)外對孕期營養(yǎng)干預(yù)對孕期體重影響的相關(guān)調(diào)查研究較熱門，而孕期運(yùn)動能對妊娠和分娩造成什么影響則有待更多研究來展現(xiàn)。目前，國內(nèi)經(jīng)過臨床驗(yàn)證的孕期運(yùn)動方法較少，大部分孕期運(yùn)動對改善孕期失眠、減少便秘、緩解腰腿疼痛等癥狀有明顯效果，并能有效打開髖關(guān)節(jié)，但因其運(yùn)動量偏小，且未曾進(jìn)行大范圍的臨床驗(yàn)證，有其局限性[3]。孕期科學(xué)合理運(yùn)動，不但可以有效控制孕婦孕期體重增加，還可以減少巨大兒和低體重兒的出生[4-5]。我國現(xiàn)階段大部分孕婦并未能獲得孕期運(yùn)動的有效指導(dǎo)，主要由于目前我國產(chǎn)科醫(yī)生自身尚對孕期運(yùn)動的相關(guān)專業(yè)知識掌握不足，未具備足夠的能力給出合理建議并進(jìn)行孕期運(yùn)動指導(dǎo)，導(dǎo)致孕婦的主動性及依從性均不高。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著母嬰安全，促進(jìn)自然分娩的責(zé)任，作為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注孕期運(yùn)動這一領(lǐng)域，加強(qiáng)孕婦對孕期運(yùn)動的正確認(rèn)識，提高孕婦孕期運(yùn)動水平，同時應(yīng)增加對孕期運(yùn)動的方式、強(qiáng)度及安全性和有效性研究，從而為孕婦提供更合理化、個體化、多樣化的孕期運(yùn)動建議[6]。妊娠及陰道分娩均可造成孕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)孕婦盆底筋膜、肌肉及神經(jīng)組織造成一定程度的受損。孕期及產(chǎn)后進(jìn)行適宜而有規(guī)律的有氧運(yùn)動可減輕盆底組織損傷，并促進(jìn)盆底肌群的康復(fù)。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，多手段多途徑提高全社會對孕期運(yùn)動的認(rèn)知與行為水平，達(dá)到預(yù)防盆底功能障礙和壓力性尿失禁的目的，并致力于維持和提升女性產(chǎn)后生活質(zhì)量和性健康水平[7-8]。

研究表明，孕期有氧運(yùn)動訓(xùn)練能明顯縮短陰道分娩的總產(chǎn)程時間?？茖W(xué)合理化的孕期運(yùn)動訓(xùn)練能有效鍛煉腹肌、臀部、盆底和大腿部肌肉，增加肌肉的彈性，加強(qiáng)孕婦的體能，通過反復(fù)練習(xí)，分娩時有效地緩解肌肉的緊張，減輕分娩疼痛，并有效縮短產(chǎn)程，同時孕期運(yùn)動有利于肺活量的提高，進(jìn)入第二產(chǎn)程后，有效延長屏氣用力時間，保持產(chǎn)道擴(kuò)張，縮短第二產(chǎn)程，令分娩過程更加順利[9-12]。開展孕期運(yùn)動研究較長時間的國家有美國、德國及日本等，許多研究和流行病學(xué)分析對孕期運(yùn)動的安全性已進(jìn)行了論證[13-16]。孕期體操運(yùn)動在改善孕產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局均有較好的臨床應(yīng)用效果。從胎兒安全角度來講，已證明既往無自然流產(chǎn)史的孕婦，中等強(qiáng)度的孕期運(yùn)動不僅不會提高早產(chǎn)的發(fā)生率，反而可能有益處[17-20]。

綜上所述，堅(jiān)持孕期鍛煉能降低剖宮產(chǎn)率和妊娠期糖尿病發(fā)病率，有效地控制孕婦孕期體質(zhì)量合理增長；進(jìn)行孕期運(yùn)動干預(yù)能有效儲備產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程，減輕分娩的疼痛不適感，降低胎兒窘迫的發(fā)生率。孕期運(yùn)動能縮短第二產(chǎn)程，并有利于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并做好產(chǎn)前宣教，提高孕婦運(yùn)動水平，并為產(chǎn)婦提供更有效、更適宜、科學(xué)安全的孕期運(yùn)動指導(dǎo)。

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