段瑞平

【摘要】 目的：探討灰色區(qū)域PSA值伴有腎功能不全患者磁共振診斷前列腺癌的價(jià)值。方法：選擇2013年6月-2017年6月在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院就診的前列腺癌患者48例作為觀察組，選擇同期治療的前列腺增生患者60例作為對照組，回顧性分析兩組患者穿刺前磁共振結(jié)果，兩組患均者存在腎功能不全，無法行動(dòng)態(tài)磁共振掃描。結(jié)果：當(dāng)采用較低b值重建后ADC圖示各界限顯示較模糊，不能很好區(qū)分組織界限；b值為800 s/mm2，前列腺癌組織信號(hào)強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，癌灶在ADC圖像為低信號(hào)。觀察組與對照組DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組，磁共振有45例診斷為前列腺癌，3例診斷為前列腺增生，診斷符合率93.75%。結(jié)論：采用磁共振彌散加權(quán)像分析灰色區(qū)域PSA值伴有腎功能不全患者前列腺組織，對診斷前列腺癌準(zhǔn)確性較高，可以為后續(xù)診斷、治療提供很大幫助。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌； 磁共振； 彌散加權(quán)

【Abstract】 Objective：To study the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostate cancer with PSA value of gray area and renal insufficiency.Method：A total of 48 patients with prostate cancer who treated in the Fifth Peoples Hospital of Jinan from June 2013 to June 2017 were selected as the observation group.60 cases of benign prostatic hyperplasia treated at the same time were selected as the control group.A retrospective analysis of the results of two groups of patients with pre-puncture magnetic resonance imaging（MRI）.The two groups of patients had renal insufficiency and no action state magnetic resonance scanning.Result：When the lower b value was rebuilt，the ADC graph showed that the boundaries were blurred， and the organizational boundaries can not be distinguished.When b value was 800 s /mm2，the signal intensity of the prostate cancer tissue was obviously enhanced，the anatomical structure was clear，and the tumor was low in the ADC image.There was significant difference between the observation group and the control group in the intensity of DWI signal and the value of ADC（P<0.05）.In the observation group，45 cases were diagnosed as prostate cancer and 3 cases were diagnosed as benign prostatic hyperplasia，the diagnostic coincidence rate was 93.75%.Conclusion：Magnetic resonance diffusion-weighted imaging is used to analyze prostate tissue of patient with PSA value of gray are and renal insufficiency.It has a high accuracy in diagnosing prostate cancer，which can provide great help for subsequent diagnosis and treatment.

【Key words】 Prostate cancer； Magnetic resonance imaging； DWI

First-authors address：Jinan Fifth Peoples Hospital，Jinan 250022，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.036

隨著生活習(xí)慣的改變，近些年，我國的前列腺癌也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。目前臨床上早期診斷前列腺癌主要依據(jù)前列腺特異性抗原（PSA）的提示，4 ng/mL10 ng/mL進(jìn)行前列腺穿刺活檢，而PSA灰色區(qū)域的前列腺癌容易漏診[1]。因此，在PSA灰色區(qū)域值診斷前列腺癌中磁共振需要扮演重要的角色，一方面使前列腺癌診斷更加準(zhǔn)確[2-3]，另一方面減少不必要的穿刺。目前磁共振診斷中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)似乎不可缺少，但是造影劑對腎臟功能的損傷也人所共知[4-5]，尤其在已經(jīng)腎功能不全的患者。為減少造影劑不必要的損傷，筆者采用磁共振彌散加權(quán)像（DWI）診斷灰色區(qū)域PSA值伴有腎功能不全的前列腺癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2017年6月在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院就診的前列腺癌患者48例作為觀察組，選擇同期治療的前列腺增生患者60例作為對照組。兩組患者存在腎功能不全，無法行動(dòng)態(tài)磁共振掃描。兩組患者就診時(shí)主要癥狀為排尿困難、血尿、大便困難，其中觀察組2例、對照組3例患者無任何癥狀，查體彩超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺異常就診。兩組患者均行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，穿刺按標(biāo)準(zhǔn)12+n針法進(jìn)行，均為首次穿刺。

1.2 磁共振檢查方法 采用1.5T MRI行常規(guī)MRI和DWI檢查，在三平面矢狀面圖像上定位橫斷面，掃描范圍從精囊腺上緣開始，向下至恥骨聯(lián)合下方，掃描層厚3.5 mm，層間距0.5 mm，T2WI序列：TR/TE 4 043 msec/71.7 msec，T1WI序列：TR/TE 2 691 msec/64.4 msec，視野（FOV）=24 cm×24 cm，多b值DWI檢查序列：50 s/mm2、800 s/mm2，TR：7 000 msec，TE分別為76.3、79.4、83.7 msec，F(xiàn)OV=

30 cm×30 cm。

1.3 圖像及數(shù)據(jù)后處理 所有患者均在治療前完成磁共振檢查的數(shù)據(jù)采集，在GE工作站上通過Functoo 12軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的射科醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析，選擇和確定感興趣區(qū)域，計(jì)算ADC值[6]，ADC=ln（SI低/SI高）/（b低-b高），ln為自然對數(shù)，b為施加的擴(kuò)散敏感因子，SI為b值成像所得的信號(hào)強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者年齡、血清PSA值、血肌酐、血尿素氮比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 彌散加權(quán)像 當(dāng)采用較低b值重建后ADC圖顯示各界限顯示較模糊，不能很好區(qū)分組織界限；b值為800 s/mm2，前列腺癌組織信號(hào)強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，癌灶在ADC圖像為低信號(hào)。

2.3 兩組前列腺組織DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值的比較 經(jīng)比較，觀察組與對照組在DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 診斷符合率 觀察組48例前列腺癌患者，磁共振45例診斷為前列腺癌，3例診斷為前列腺增生，診斷符合率93.75%。

3 討論

隨著生活習(xí)慣的改變，我國前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，過去前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處于晚期，給臨床治療帶來很大的困難。近些年，臨床血清腫瘤標(biāo)志物的誕生使早期診斷前列腺癌成為現(xiàn)實(shí)，目前臨床中廣泛應(yīng)用的前列腺癌血清標(biāo)志物是PSA，隨著PSA篩查越來越多的早期前列腺癌得到診斷[7]，但是任何腫瘤標(biāo)志物特異性均不可能是100%，它也會(huì)受到其他因素的干擾，因此單純依靠PSA診斷前列腺癌導(dǎo)致了前列腺癌的過度診斷和治療。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究顯示，在其一生中1/6的美國男性會(huì)被診斷前列腺癌，但是死于前列腺癌者僅有1/37[8]。4 ng/mL10 ng/mL進(jìn)行前列腺穿刺活檢，而PSA灰色區(qū)域的前列腺癌容易漏診。因此，準(zhǔn)確診斷前列腺癌尤其重要。

磁共振由于其具有無創(chuàng)性、無輻射性、較高的軟組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)，為早期前列腺癌帶來了希望[9-10]，前列腺癌和前列腺增生的發(fā)病部位不同，前列腺增生絕大多數(shù)發(fā)生于移行帶，前列腺癌75%發(fā)生于外周帶，發(fā)生于中央?yún)^(qū)和移行區(qū)仍有約25%，磁共振的常規(guī)序列難以與增生鑒別[11-12]。目前，多研究磁共振動(dòng)態(tài)成像鑒別前列腺腫瘤的良惡性，但是造影劑從腎臟排泄時(shí)造成的腎小管損傷不容忽視，尤其腎功能不全患者造影劑使用更加令人擔(dān)心。磁共振彌散加權(quán)成像是利用良惡性腫瘤時(shí)水分子彌散受限的程度不同，因此在細(xì)胞水平上可以提供不同病灶區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)信息，從而分辨腫瘤性質(zhì)，臨床中應(yīng)用檢測較小腫瘤以及評(píng)價(jià)病灶的血流動(dòng)力學(xué)[13-14]。在彌散加權(quán)像中，b值稱為擴(kuò)散敏感系數(shù)，b值的增加，圖像的擴(kuò)散權(quán)重也得到相應(yīng)的加大，這樣就可以增加病變組織和正常組織之間的對比度，提高圖像的敏感性，因此，b值依賴于梯度場的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和間距[15-16]，但并不是b值越高越好，因?yàn)楦遙值會(huì)降低圖像信噪比[17]。另外在鑒別前列腺癌與前列腺增生中表觀彌散系數(shù)（ADC）可以發(fā)揮重要的作用，由于前列腺癌與前列腺增生細(xì)胞表現(xiàn)不同，前列腺癌細(xì)胞致密，細(xì)胞核增大，間質(zhì)成分減少，黏蛋白及液體增多，離子水成分降低，因此，明顯限制了分子的布朗運(yùn)動(dòng)，患者外周帶彌散明顯受限，而前列腺增生組織外周帶結(jié)構(gòu)相對疏松，含水分較前列腺癌多，因此，前列腺癌患者ADC值較前列腺增生患者明顯減低[18-19]。本研究顯示，b值為800 s/mm2，前列腺癌組織信號(hào)強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，癌灶在ADC圖像為低信號(hào)。觀察組與對照組DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。磁共振診斷前列腺癌符合率93.75%。因此，采用磁共振彌散加權(quán)像對灰色區(qū)域PSA值伴有腎功能不全診斷較準(zhǔn)確，可以為以后的診斷提供幫助。

另外，有研究顯示，磁共振彌散加權(quán)可以預(yù)測前列腺癌突破包膜，可以對盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行臨床分期，為臨床制定治療方案提供很大幫助[20]。

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