黃焱 宋雯

【摘要】 目的：對(duì)比Bakri球囊宮腔填塞和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的價(jià)值。方法：選取2016年5月22日-2017年5月22日筆者所在醫(yī)院前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血100例患者，實(shí)施信封隨機(jī)分組模式，對(duì)照組的50例患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，觀察組的50例患者進(jìn)行Bakri球囊宮腔填塞治療。結(jié)果：兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（42.95±3.66）min、術(shù)后24 h出血量（541.39±15.78）ml、產(chǎn)后惡露消退時(shí)間（31.47±2.98）d、手術(shù)成功率96.00%、子宮次全切率0、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論：對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者實(shí)施Bakri球囊宮腔填塞治療效果更為顯著，且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán)； 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)； Bakri球囊宮腔填塞； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-02

前置胎盤(pán)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血[1]，而產(chǎn)后出血主要是指剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)失血量>1 000 ml或陰道分娩24 h失血量>500 ml，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，隨著深入研究，可發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。前置胎盤(pán)引起的產(chǎn)后出血具有止血困難、來(lái)勢(shì)迅猛、出血量多等特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，因此還需加強(qiáng)臨床治療 [2]。而本文旨在探索不同治療方式在前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者（100例），均在2016年5月22日-2017年5月22日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無(wú)凝血功能障礙現(xiàn)象；（2）患者經(jīng)臨床體征、病史分析，確診為前置胎盤(pán)，且在產(chǎn)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象；（3）患者均無(wú)抵觸心理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在抵觸情緒患者；（2）存在先天性臟器功能不全患者；（3）存在精神家族史患者；（4）存在溝通障礙患者。本次試驗(yàn)已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬已簽署書(shū)面知情同意書(shū)。采用信封隨機(jī)化分組模式分為兩組，各50例，觀察組平均年齡（28.74±2.62）歲，平均孕周（38.45±2.11）周，平均孕次（2.65±1.44）次，平均產(chǎn)次（1.33±0.75）次，新生兒體重（2.66±0.47）kg。對(duì)照組平均年齡（28.52±2.87）歲，平均孕周（38.96±2.53）周，平均孕次（2.96±1.26）次，平均產(chǎn)次（1.75±0.26）次，新生兒體重（2.17±0.92）kg。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用Bakri球囊（美國(guó)庫(kù)克公司提供；J-SOS-100500型號(hào)）宮腔填塞治療，在胎兒娩出后，立即肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），靜脈滴注10 U縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232）。本次進(jìn)行Bakri球囊宮腔填塞+8字縫扎止血術(shù)，首先取下球囊注液口閥門(mén)，經(jīng)宮頸口置入導(dǎo)管，并將其固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，注入生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）100 ml，依次進(jìn)行子宮切口縫合，再注入300～500 ml生理鹽水，對(duì)于宮頸口松弛患者，需使用皮鉗鉗夾6～8 h的宮頸，以免球囊脫落[3]。

對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，首先進(jìn)行硬膜外麻醉，準(zhǔn)備好宮腔紗條，進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)的準(zhǔn)備，首先經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，完成后，置入血管鞘，并在造影引導(dǎo)下確定路徑，最后達(dá)到左側(cè)子宮動(dòng)脈后，注入明膠海綿（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H32024096）和聚乙烯醇顆粒（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19991112）栓塞，隨后再次進(jìn)行血管造影術(shù)，從而了解栓塞成功性，且在術(shù)后6 h制動(dòng)，局部壓迫24 h沙袋，臥床24 h[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后惡露消退時(shí)間、手術(shù)成功率、子宮次全切率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者產(chǎn)后惡露消退時(shí)間、術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組患者手術(shù)成功率高于對(duì)照組，子宮次全切率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

前置胎盤(pán)具有預(yù)后差、發(fā)病急驟、合并癥多等特點(diǎn)，容易在產(chǎn)后誘發(fā)出血癥狀，進(jìn)而影響產(chǎn)婦恢復(fù)情況[5-7]，早期常實(shí)施磁共振和超聲檢查，從而判斷胎盤(pán)植入范圍和深度，但其僅具有診斷價(jià)值，無(wú)法達(dá)到治療效果，目前常實(shí)施的止血方案為宮腔填塞術(shù)（避孕套導(dǎo)管、FLey導(dǎo)尿管、Rusch球囊、Bakri球囊、宮腔紗條）、子宮切除術(shù)、動(dòng)脈栓塞技術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等[8-10]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠通過(guò)造影技術(shù)確定出血位置，且給予相應(yīng)的止血治療，但整體療效不佳，對(duì)此筆者所在醫(yī)院選擇了Bakri球囊宮腔填塞治療，其屬于一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全的治療方式，不留空隙，塞滿宮腔，能夠利于達(dá)到止血功效[11-13]，用于前置胎盤(pán)患者中，能夠?yàn)楫a(chǎn)后出血爭(zhēng)取搶救時(shí)間，堵塞剝離面血管，抑制血栓形成，釋放、激活凝血因子，聚集血小板，對(duì)子宮下段起到壓迫作用，從而暫停或減緩血流，增加子宮下段持續(xù)壓力，從而發(fā)揮明顯效果。分析本次試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組惡露消退時(shí)間、術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，Bakri球囊宮腔填塞利用價(jià)值更高，能夠及時(shí)控制出血量，發(fā)揮手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢(shì)。

總之，Bakri球囊宮腔填塞具有較高利用價(jià)值性，用于前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者中效果更為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]賈金平.Bakri球囊宮腔填塞術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（14）：3381-3383.

[2]楊麗君，趙云.Bakri球囊宮腔填塞治療產(chǎn)后出血和子宮內(nèi)翻患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（8）：38-39.

[3]鐘秀娟.宮腔球囊填塞與宮腔填紗術(shù)治療產(chǎn)后出血對(duì)比分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（22）：152-153.

[4]陳曉娟，何瑞媚，秦玲.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2647-2648.

[5]于威威.子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（29）：34-35.

[6]虞曉瀟.宮腔球囊填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（12）：2292-2293.

[7]于威威.宮腔球囊填塞與B-Lynch縫合術(shù)防治產(chǎn)后出血效果對(duì)比觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：709-711.

[8]林秀美.宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（18）：48-50.

[9]劉琦，方華英，符綠雨.安列克聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（14）：2373-2374.

[10]李相宜，麥子霞，李艷芳.宮腔球囊填塞術(shù)與宮腔塞紗術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（6）：763-766.

[11]張納.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的療效對(duì)比研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（12）：1463-1464.

[12]甘偉華.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1081-1082.

[13]雷友金，丘文君.Bakri球囊與宮腔紗條填塞術(shù)在防治前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血中的比較[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（6）：711-714.

（收稿日期：2018-04-12）