何凌云 陳國勇 謝江美

【摘要】 目的：研究心理護理干預對女性不孕癥患者臨床治療效果。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院門診接的358例不孕癥患者，按照隨機信封法將其分為試驗組（179例）、對照組（179例），對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施心理護理干預，觀察兩組患者的臨床效果、護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分、心理狀況評分。結(jié)果：試驗組妊娠率54.7%，高于對照組的43.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度91.6%，高于對照組的84.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組焦慮評分（17.21±3.18）分，低于對照組的（27.45±1.91）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組抑郁評分（16.71±2.92）分，低于對照組的（27.84±3.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組焦慮、抑郁、人際敏感、強迫癥狀心理狀況依次為（1.71±0.35）、（1.85±0.32）、（1.63±0.22）、（1.91±0.43）分，低于對照組的（3.22±1.08）、（2.96±1.13）、（2.54±0.87）、（2.84±0.36）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護理干預對女性不孕癥患者臨床治療效果的應用效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 心理護理干預； 不孕癥； 受孕率； 焦慮評分； 抑郁評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

不孕癥主要是同居兩年以上，并有正常的性生活，未采取任何避孕措施而未懷孕者，在當今社會的發(fā)展趨勢下，不孕患者受到極大的心理壓力，基于此，需要對不孕患者的心理狀況展開深入的研究和調(diào)查[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，學者和專家就不孕癥女性的心理狀況開展了研究，并取得了一定的成果，在不孕家庭中女性受到的壓力相對較大，不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要承受來自家庭、社會等方面的壓力，因此就需要相對地進行心理護理干預來緩解患者的情緒，講解相關知識，提高患者治療依存性，強化治療效果。本次旨在研究心理護理干預對女性不孕癥患者臨床治療效果，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院門診2017年1月-2018年1月收治的358例女性不孕癥患者，入選標準：符合女性不孕癥診斷標準的患者、意識清醒患者。排除標準：有嚴重心、腦、肝、腎等臟器病變患者、精神障礙患者、腫瘤疾病患者。按照隨機信封法分為試驗組和對照組，試驗組：年齡22～41歲，平均（31.50±6.25）歲，結(jié)婚時間1～15年，平均（7.5±6.2）年；對照組：年齡22～40歲，平均（30.50±7.25）歲，結(jié)婚時間2～18年，平均（9.5±8.2）年。將兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行相應體征檢查，病情確診后，對照組患者給予患者常規(guī)心理護理，引導患者緩解不良心理，建立良好的護患關系，進行疾病相關知識宣傳，對不孕癥的疾病知識進行普及，為患者營造輕松的就醫(yī)環(huán)境等常規(guī)護理。試驗組給予常規(guī)護理+心理護理干預，具體方法如下，（1）建立密切的醫(yī)患關系：不孕癥的診治過程是醫(yī)護人員和患者之間為達到共同目的而緊密合作過程。調(diào)查結(jié)果顯示，女性不孕癥患者對事物的敏感性高于其他婦科疾病女性，要求首先要以理解和同情的態(tài)度，耐心傾聽患者的病情陳述，鼓勵她們說出自己的真實情況和想法，對有難以啟齒隱私的患者更應詳加誘導。通過交談問診發(fā)現(xiàn)其存在的心理障礙，準確把握，以進行心理疏導，消除患者的不良心理情緒和陌生感，從而維持良好的護患關系，促進患者康復[2]。（2）健康教育宣傳：定期進行不孕癥健康教育知識宣傳，密切監(jiān)測患者的心理變化情況，利用視頻等有計劃有組織地向患者傳授相關的生殖技術(shù)和不孕癥的相關知識，重點強調(diào)心理對受孕成功的影響，向患者詳細介紹藥物治療的方案及治療期間應注意的問題，改變患者以往對不孕癥的錯誤認知[3]?？刹扇∵m當?shù)姆椒ㄏ蚧颊呒捌浼覍偻嘎断嚓P的輔助生育技術(shù)，并告知以往成功的案例，同時也可讓治愈有一定效果的患者現(xiàn)身說法，向患者講解其治療經(jīng)驗，以消除患者的顧慮，提高治療依存性和受孕率[4]。（3）家庭和社會支持：由于傳統(tǒng)思想的束縛，不少女性不孕癥患者把責任歸結(jié)到自己身上，一旦查明原因確偏向女方，思想負擔大大加重，此現(xiàn)象在農(nóng)村患者中更為突出；其次，不孕癥治療就診次數(shù)多、周期長、療效慢，患者容易失去治療信心、半途而廢，因此需要家人長期的關懷和鼓勵。在不孕癥的治療過程中，和諧美滿的家庭生活始終是患者強有力的精神支柱，叮囑家屬多陪伴患者，并及時就患者的病情與家屬進行溝通，取得家屬的理解和支持，并鼓勵夫妻雙方都參與到治療中，為治療提供確切信息，提高治療效率[5]。

（4）樹立正確的療效觀念：不孕癥患者由于年齡家庭等各方面因素，求子之心更為迫切，往往對治療抱有不切實際的過高期望。治療前通過詳細講解治療的各個環(huán)節(jié)、手術(shù)步驟、治療效果及影響成功的因素，包括心理方面的影響因素，讓患者放下思想包袱，使她們既有信心配合治療，又能坦然面對各種可能出現(xiàn)的結(jié)果。對于成功妊娠的患者進行心理壓力疏導，降低流產(chǎn)率；對于治療失敗患者，應及時告知患者原因，給予耐心的分析，同時提出下一周期治療方案，迅速調(diào)整好心態(tài)，恢復對治療的信心，對治療的成功率經(jīng)常合理的評估[6]。（5）指導患者減輕心理壓力：建立心理輔助治療小組，從專業(yè)角度為患者提供降低不良情緒反應的技巧，協(xié)助患者減輕心理壓力。指導他們?nèi)绾螒獙毫?、排解壓力，通過轉(zhuǎn)移生活重心改變生活方式來減輕對不孕的過度注意力，通過培養(yǎng)業(yè)余愛好放松緊張的情緒，激發(fā)患者對生活的希望與激情，恢復患者的生育信心[7]。

（6）注意事項：不孕癥在目前社會中多被認為屬于個人隱私，因此護理人員與患者溝通交流過程中盡量一對一交流，并在充分尊重患者尊嚴，注意保護其隱私的前提下，在與其溝通中通過換位思考，提出可行治療及護理措施的同時，注意獲取患者信任；在患者流露逃避、內(nèi)疚及焦躁、悲傷等負面情緒時，充分考慮其個人因素，并體現(xiàn)護理人員過硬的人文素養(yǎng)，給予患者人文關懷，了解造成其負面因素的理由，除上述求子心切、家庭觀念以外，考慮婚前性行為、缺少支持、流產(chǎn)、長期治療無果的歇斯底里和憤怒等；不僅如此，護理人員與患者丈夫充分溝通，引導丈夫在理解尊重愛護妻子的同時，給予其有力支持，并與其共同面對不孕癥的診斷價值；此外，由于逃避不孕癥診斷結(jié)果多出現(xiàn)在診斷后早期，一旦觸及反應比較激烈，因此護理人員引導其正確面對診斷結(jié)果，糾正至錯誤觀念，促使其正視診斷結(jié)果，而不是回避，并充分告知其目前人工輔助生殖技術(shù)的先進性，多介紹成功案例，促使其樹立治療信心，有助于提高診療及護理依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組女性不孕癥患者的臨床效果、護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分、心理狀況評分。女性不孕癥患者的臨床效果評價標準，已妊娠：患者成功受孕、心理狀況評分較高；未妊娠：患者未成功受孕、心理狀況較差[8]。抑郁、焦慮情緒、心理狀況評價標準采用HAMD量表結(jié)合SDS、SVS自測量表進行評價，心理狀況總評分>5分表示心理健康狀況較差；總評分3～4分表示心理健康狀況一般；總評分：<2分表示心理健康狀況較好。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

兩組患者臨床效果對比顯示，試驗組妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

試驗組非常滿意111例（62.0%）、一般53例（29.6%）、不滿意15例（8.4%），護理滿意度91.6%（164/179）；對照組滿意86例（48.0%）、一般65例（36.3%）、不滿意28例（15.6%），臨床護理滿意84.3%（151/179），兩組患者護理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.467，P<0.05）。

2.3 兩組患者焦慮評分、抑郁評分對比

兩組患者焦慮評分、抑郁評分對比，對照組焦慮評分（27.45±1.91）分，抑郁評分（27.84±3.25）分，試驗組焦慮評分（17.21±3.18）分，抑郁評分（16.71±2.92）分，兩組患者焦慮評分、抑郁評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=36.932、34.082，P<0.05）。

2.4 兩組患者心理狀況評分對比

兩組患者心理健康狀況評分對比，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

不孕癥是一種身心疾病。病因除病理因素外，還明顯受心理社會因素的影響。大多數(shù)不孕女性都會伴隨出現(xiàn)一定的焦慮、抑郁情緒等不良心理狀態(tài)，不良的心理因素也是導致不孕的原因之一，應及時采取有效的方法來進行疏導。

本次研究結(jié)果表明，試驗組臨床效果54.7%、護理滿意度91.6%，高于對照組，焦慮評分、抑郁評分、心理狀況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體分析如下：不良心理因素會對機體的腎上腺素和多巴胺有一定的影響，促進機體性腺激素釋放，導致女性停經(jīng)，產(chǎn)生輸卵管痙攣，導致不孕[9]。Jain等[10]提出，不孕癥導致的精神情緒改變可導致腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激、泌乳素、內(nèi)啡肽等分泌異常增多的生理學變化，而在生殖各環(huán)節(jié)產(chǎn)生不良影響，從而導致不孕的惡性循環(huán)。有研究表明，心理應激所導致的心血管反應和下丘腦-垂體-腎上腺軸反應，如心率加速、收縮壓升高、泌乳素、皮質(zhì)醇水平升高等，與低妊娠率有關；應激導致的急性免疫反應，與卵泡數(shù)減少、胚胎質(zhì)量差、低移植率有關[11]。每位患者的性格、經(jīng)濟狀況、婚姻質(zhì)量、家屬態(tài)度都存在很多不一樣，產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒的程度也存在一定的差異，用有效的方法緩解患者的不良情緒，降低因不孕不育帶來的擔憂及恐懼，提高治療效果和受孕率。正確有效的健康教育宣傳可以使患者及其家屬對疾病有一定正確的認識，緩解患者的心理壓力。采用一定的心理治療和宣傳教育，可以讓患者認識到很多病友都有同樣的經(jīng)歷，緩解自己的不幸心理，并且可以更好地傾訴自己內(nèi)心的感受，提高治療效果。優(yōu)質(zhì)、貼心、滿意的護理服務既可以提高護理人員自身的護理素質(zhì)、還可以提高護理滿意度[12]。

綜合上述，心理護理干預對女性不孕癥患者臨床治療效果的應用效果顯著，患者滿意度高，筆者所在醫(yī)院已納入常規(guī)治療程序中。同時關注他們特殊的情緒反應和可能導致的嚴重后果，向不孕夫婦提供足夠的信息，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2018-04-16）