李秀娣

【摘要】 目的：分析和探討心理護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用效果。方法：選擇從2017年1-12月筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的520例甲狀腺疾病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=260）和對照組（n=260）。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)。對兩組的SAS評分、心率、舒張壓、收縮壓、總疼痛率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：在SAS評分方面，入院時兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前1 d、術(shù)后3 d時觀察組SAS評分更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在心率、舒張壓、收縮壓方面，心理護(hù)理干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中觀察組心率、舒張壓、收縮壓更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在總疼痛率方面，觀察組總疼痛率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可降低甲狀腺手術(shù)患者的痛感，減少心率、舒張壓、收縮壓受到的影響，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù)； 甲狀腺； 手術(shù)患者； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

甲狀腺生理位置特殊，采用手術(shù)治療甲狀腺疾病，會對患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，加之麻醉配合、手術(shù)體位及疾病本身的影響，患者極容易在圍術(shù)期出現(xiàn)情緒波動、心理狀態(tài)不佳的情況[1]。情緒波動會帶來一系列的應(yīng)激反應(yīng)，比如血壓升高、心率加快，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。因此對于行手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者行心理護(hù)理干預(yù)是非常必要的，為了分析心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，本文特以520例甲狀腺疾病患者為例進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇520例甲狀腺疾病患者為研究對象，均于2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不低于18周歲；（2）能正常交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性不高者；

（2）有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；（3）有精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=260）和對照組（n=260）。觀察組：男50例，女210例；年齡21～73歲，平均（35±7）歲；手術(shù)方式分類：甲狀腺部分切除160例，次全切除術(shù)88例，全切除術(shù)12例；病種分類：甲狀腺良性腫瘤181例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥27例，甲狀腺惡性腫瘤21例。對照組：男51例，女209例；年齡21～74歲，平均（36±6）歲；手術(shù)方式分類：甲狀腺部分切除159例，次全切除術(shù)87例，全切除術(shù)14例；病種分類：甲狀腺良性腫瘤180例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥28例，甲狀腺惡性腫瘤22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對于本次研究，所有患者簽署有知情同意書，且經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后對患者的發(fā)音、進(jìn)食情況及生命指征的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，術(shù)后6 h后可進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，值得注意的是流質(zhì)食物溫度不宜過高，且確保清淡飲食。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理干預(yù) 醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，容易讓患者產(chǎn)生無所適從的感覺，對此護(hù)理人員應(yīng)熱情周到地接待患者，詳細(xì)介紹醫(yī)院的住院環(huán)境，告知各大功能區(qū)的分布，盡快讓患者熟悉住院環(huán)境，消除陌生感。由于交感神經(jīng)功能異常興奮，患者無法控制自己情緒，容易心情煩躁、激動，加之缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，這使得他們還會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如緊張、恐懼、抑郁、焦慮等。對此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的溝通，準(zhǔn)確把握影響其心理狀態(tài)的因素，然后利用心理學(xué)知識進(jìn)行心理干預(yù)，多理解多鼓勵患者，及時疏導(dǎo)不良情緒。向患者普及甲狀腺疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，消除其存在的錯誤認(rèn)識，必要情況下可向患者介紹一些甲狀腺手術(shù)成功的案例，緩解其對疾病及手術(shù)的擔(dān)心和害怕。此外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者介紹手術(shù)的基本情況及相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者對手術(shù)有一個基本的了解，做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，提高對手術(shù)的信心。還應(yīng)提前告知術(shù)后的疼痛情況，讓患者知道這是術(shù)后的正常現(xiàn)象，不用過于擔(dān)心。對于患者提出的其他問題，護(hù)理人員還要及時詳細(xì)地進(jìn)行解答，消除患者疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，指導(dǎo)患者把注意力轉(zhuǎn)移到聽歌、看書、看電視上，放松心情，合理作息，為手術(shù)提供一個良好的身體及心理狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理干預(yù) 進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要多安撫患者，給予必要的撫觸，讓患者感受到情感支持，消除其緊張情緒。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及配套設(shè)備，簡單介紹其功能，避免患者在手術(shù)室感到陌生。密切觀察患者情緒的波動，及時給予心理安撫，減少情緒波動對心率和血壓的影響，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理干預(yù) 疼痛是甲狀腺手術(shù)后的常見癥狀，護(hù)理人員應(yīng)再次向患者進(jìn)行說明，并采取轉(zhuǎn)移注意力、使用藥物等方式緩解患者的疼痛，避免疼痛對患者情緒造成過大的影響。加強(qiáng)病房的巡視，多關(guān)心患者，及時告知術(shù)后的注意事項(xiàng)，比如不要用力咳嗽、減少頸部活動等，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，提高其依從性，更快地康復(fù)。同時為患者營造一個衛(wèi)生干凈的住院環(huán)境，讓患者能好好休息，保持一個良好的精神面貌。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，引導(dǎo)他們給予患者更多的心理支持和情感支撐，幫助患者順利康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組的應(yīng)激狀態(tài)，評價應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)為入院時、手術(shù)前1 d、術(shù)后3 d時的焦慮評分；手術(shù)前1 d、術(shù)中的心率、舒張壓、收縮壓；術(shù)后總疼痛率。其中焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行測量，患者自行填表，滿分50分，得分越高，說明焦慮越嚴(yán)重[3]；疼痛的判定采用WHO的分級標(biāo)準(zhǔn)，0級稍感不適或無痛，Ⅰ級可以忍受的輕微疼痛，Ⅱ級可以忍受的明顯疼痛，Ⅲ級不能忍受的劇烈疼痛，總疼痛例數(shù)等于Ⅱ級疼痛例數(shù)加Ⅲ級疼痛例數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分比較

在SAS評分方面，入院時兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前1 d、術(shù)后3 d時比較，觀察組SAS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心率、舒張壓、收縮壓比較

在心率、舒張壓、收縮壓方面，心理護(hù)理干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中比較，觀察組心率、舒張壓、收縮壓更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組總疼痛率比較

在總疼痛率方面，兩組比較，觀察組總疼痛率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在本次研究中，在SAS評分方面入院時兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)前1 d、術(shù)后3 d時比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組SAS評分更低。這與文獻(xiàn)[5]的研究結(jié)論一致。根據(jù)自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)不佳的因素主要是擔(dān)心手術(shù)安全、手術(shù)效果、術(shù)中及術(shù)后疼痛程度、手術(shù)瘢痕對美觀的影響。對此，辨證采取了系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者具體情況采用有效的心理干預(yù)方法，疏導(dǎo)不良情緒，保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)對身體的不良刺激，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

無論難易、大小，手術(shù)都會使刺激患者的交感神經(jīng)，使機(jī)體分泌更多的去甲腎上腎素和腎上腎素，繼而出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，比如呼吸急促、血壓升高、心率加快，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)發(fā)抖癥狀，而不穩(wěn)定的血流動力學(xué)不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。與一般的手術(shù)相比，甲狀腺手術(shù)更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[6-7]。在心率、舒張壓、收縮壓方面，心理護(hù)理干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組心率、舒張壓、收縮壓更低。提示對甲狀腺手術(shù)患者行心理護(hù)理干預(yù)，有利于患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，有利于減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，確保患者生命體征穩(wěn)定，對手術(shù)的順利進(jìn)行及患者生命安全具有重要意義[8-9]。

同樣的損傷，不同的人的痛感不同，這主要是因?yàn)槊總€人的心理及身體承受能力存在差異[10]。術(shù)前向患者普及疼痛的相關(guān)知識，可顯著降低心理因素帶來的痛感[11-12]。首先明確告知術(shù)后是有痛感的，讓患者有心理準(zhǔn)備的同時也表達(dá)了關(guān)心之意和認(rèn)同感。其次，告知了術(shù)后疼痛的一般等級，避免患者對疼痛產(chǎn)生害怕和恐慌心理，并告知如果難以忍受還會采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，比如使用鎮(zhèn)痛藥。最后，告知身體活動、體位、心理因素等均會造成痛感，教會患者正確變換體位、分散注意力、調(diào)節(jié)呼吸的方法，避免引發(fā)痛感，并告知患者保護(hù)傷口的方法和注意事項(xiàng)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可降低甲狀腺手術(shù)患者的痛感，減少心率、舒張壓、收縮壓受到的影響，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

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（收稿日期：2018-04-26）