汪延斌 黃睿

【摘要】 目的：探究右美托咪啶輔助麻醉預(yù)防肺癌根治術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的86例肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液輔助麻醉工作，觀察組采用右美托咪啶輔助麻醉工作，觀察比較兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、寒戰(zhàn)發(fā)生程度及患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)（地塞米松使用率、羅哌卡因用量、拔管時(shí)間）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者阿托品使用率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者寒戰(zhàn)發(fā)生程度顯著輕于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用右美托咪啶輔助麻醉下，能夠有效緩解肺癌根治術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)程度，改善患者麻醉后預(yù)后狀況，可以加以推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶； 肺癌根治術(shù)； 寒戰(zhàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Dexmedetomidine assisted anesthesia in preventing postoperative chills in patients undergoing radical resection of lung cancer.Method：86 patients with radical resection of lung cancer treated in our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the research subjects and were randomly divided into the observation group and the control group，with 43 cases in each group.In the control group，0.9% physiological saline assisted anesthesia was used，and the observation group was assisted by Dexmedetomidine，and the indexes of the two groups，the degree of chills and the adverse reaction of the patients were compared.Result：All the indexes （Dexamethasone use rate，ropivacaine dosage，extubation time） in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the use rate of Atropine in the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of shivering in the control group was significantly higher than that of the observation group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05），and the incidence of ADR in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：With Dexmedetomidine assisted anesthesia，it can effectively alleviate the degree of chills after anesthesia in patients with radical resection of lung cancer and improve the prognosis of the patients after anesthesia，which can be extended and applied.

【Key words】 Dexmedetomidine； Radical resection of lung cancer； Shivering

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

麻醉后寒戰(zhàn)是指患者接受麻醉后的蘇醒期間，患者骨骼肌出現(xiàn)不自主收縮，通過該應(yīng)激行為產(chǎn)生熱量以防御體溫過低現(xiàn)象，主要表現(xiàn)包括中心體溫過低及外周圍血管收縮。麻醉后寒戰(zhàn)會(huì)使心臟負(fù)荷量升高，機(jī)體含氧量增加，容易造成傷口開裂、聚集乳酸及組織缺氧問題，對(duì)患者手術(shù)之后預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1-3]。肺癌根治術(shù)患者麻醉手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中使用的麻醉藥物、手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間暴露、消毒范圍過大，手術(shù)室低溫環(huán)境等因素，都可造成患者體溫大量丟失，多表現(xiàn)為麻醉后寒戰(zhàn)的癥狀[4]。本文選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的86例肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，主要探究右美托咪啶輔助麻醉預(yù)防肺癌根治術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月接收的86例肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡26～75歲，平均（47.23±3.04）歲，病程1～11年，平均（6.04±1.13）年。觀察組43例，男25例，女18例，年齡30～78歲，平均（47.93±3.44）歲，病程2～12年，平均（6.11±1.04）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者生命體征常規(guī)檢測(cè)。并行胸7～8硬膜外穿刺置管并妥善固定硬膜外導(dǎo)管。給予靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030198）

6 μg/kg、順阿曲庫銨（恒瑞醫(yī)療股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143495）0.4 mg/kg、異丙酚（阿斯利康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H52020934）1 mg/kg、咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065729）0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)5 min后，插入雙腔氣管插管，并用纖支鏡對(duì)氣管導(dǎo)管行準(zhǔn)確定位。術(shù)中采用異丙酚及瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083429），并輔用硬膜外間斷給予0.2%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052666）維持麻醉。保持BIS值在40～59。觀察組患者插管進(jìn)行機(jī)械通氣后，單次靜脈注射右美托咪啶（恒瑞醫(yī)療藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20170097）0.6 μg/kg，對(duì)照組患者給予注射相同量生理鹽水。觀察患者術(shù)后1 h內(nèi)的寒戰(zhàn)情況。當(dāng)患者平均動(dòng)脈壓下降程度明顯低于正常值的20%，給予患者靜脈注射6 mg的麻黃堿，當(dāng)患者心跳低于55次/min，則需向患者靜注0.5 mg阿托品提高心率。術(shù)中行體溫監(jiān)測(cè)，手術(shù)期間維持鼻咽溫度在37 ℃，維持輸入液溫度在25 ℃～28 ℃。使用42 ℃蒸餾水關(guān)胸前清洗胸腔。在手術(shù)結(jié)束后，詳細(xì)觀察患者寒戰(zhàn)情況，在寒戰(zhàn)出現(xiàn)3 min內(nèi)，給予靜脈注射10 mg地塞米松（沈陽光大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20152186）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)。（2）兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生程度?；颊咝g(shù)后1 h內(nèi)寒戰(zhàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：患者無出現(xiàn)寒戰(zhàn)；1級(jí)：患者僅在局部如面部或頸部發(fā)生輕微寒戰(zhàn)；2級(jí)：患者全身一組以上肌群發(fā)生明顯寒戰(zhàn)；3級(jí)：患者全身各肌群均出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

（3）兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。主要不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛眩暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或者方差分析，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或者率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者地塞米松使用率、阿托品使用率情況

觀察組患者地塞米松使用率顯著低于對(duì)照組，阿托品使用率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者羅哌卡因用量、拔管時(shí)間

觀察組患者羅哌卡因用量、拔管時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)評(píng)分

觀察組患者寒戰(zhàn)評(píng)分（16.13±4.53）分，顯著低于對(duì)照組的（28.42±4.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.818，P=0.000）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近幾年來，隨著人們生活方式的改變，肺癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，在我國癌癥死亡人數(shù)中占有較大分支。至今臨床醫(yī)學(xué)界還未明確肺癌具體病因，但大量研究表明，肺癌的發(fā)生很大程度上與吸煙、大氣污染等相關(guān)[5-7]。臨床麻醉是指由藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)施可逆性抑制，使患者喪失痛覺，為手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造良好條件，保障患者手術(shù)安全。臨床麻醉不善會(huì)帶來很多并發(fā)癥，例如呼吸抑制、吸入性肺炎、心律失常、身體高熱、寒戰(zhàn)等，其中術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率為5%～70%，主要于患者蘇醒期發(fā)生[8]?；颊叱霈F(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)的原因可能是全麻藥物對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞抑制作用，從而降低機(jī)體代謝活動(dòng)，使總產(chǎn)熱量減少。術(shù)后寒戰(zhàn)可導(dǎo)致患者耗氧量增加，心肺功能的負(fù)荷加大，嚴(yán)重者使顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓持續(xù)上升，危及患者生命安全[9-11]。右美托咪啶是一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥能夠有效與腦和脊髓細(xì)胞表面的α2腎上腺素受體特異性結(jié)合，對(duì)神經(jīng)元放電進(jìn)程進(jìn)行阻止，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，進(jìn)而使寒戰(zhàn)閾值迅速衰減，提高患者體溫，減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。同時(shí)阿托品可降低血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)的閾值[12]

在本研究中，采用右美托咪啶輔助麻醉預(yù)防肺癌根治術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)，但右美托咪啶輔助麻醉后增加了阿托品的使用。其主要原因在于右美托咪啶抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，導(dǎo)致患者術(shù)后常出現(xiàn)心率緩慢。結(jié)果表明，觀察組患者地塞米松使用率顯著低于對(duì)照組、阿托品使用率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者羅哌卡因用量輸液量、拔管時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者寒戰(zhàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出，右美托咪不會(huì)引起呼吸抑制，可減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患者術(shù)后拔管時(shí)間及麻醉藥物的使用量，減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，采用右美托咪啶輔助麻醉預(yù)防肺癌根治術(shù)患者麻醉后寒戰(zhàn)，臨床效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-06）