王玉梅

摘要 目的：探討2016年鄯善縣人民醫(yī)院麻疹患者疫情原因及應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)10例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：10例麻疹患者均治愈出院。結(jié)論：成立防控小組、嚴(yán)防疫情播散，是控制麻疹的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞 鄯善縣；麻疹；疫情；應(yīng)急處置

麻疹是一種急性呼吸道傳染病，致病菌為麻疹病毒，麻疹患者為唯一傳染源，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點(diǎn)。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身丘疹、麻疹黏膜斑、上呼吸道炎癥?；颊呖凇⒀?、鼻、氣管、眼結(jié)膜等分泌物中含有病毒，可通過(guò)說(shuō)話(huà)、咳嗽、噴嚏等飛沫傳播。2016年鄯善縣麻疹疫情明顯反彈，截至年底麻疹疫情報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率均（多于）高于去年同期水平，收治麻疹患者30例，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。本研究對(duì)疫情進(jìn)行了分析，制定了相應(yīng)的應(yīng)急處置方案，疫情很快得到控制，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集2013-2017年中國(guó)疾病預(yù)防控制疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)報(bào)告2013-2017年傳染病報(bào)告卡，即2013年0，2014年0，2015年1例，2016年30例（其中<8個(gè)月齡13例，8個(gè)月齡～15歲14例，>15歲3例），2017年2例。2016年1-6月發(fā)現(xiàn)麻疹患者10例（其中<8個(gè)月齡1例，8個(gè)月齡～15歲6例，>15歲3例）。2016年收治麻疹患者（臨床診斷病例）10例，其中<8個(gè)月齡1例，8個(gè)月齡～15歲6例，>15歲3例，資料均來(lái)源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)。

處置措施：（1）成立處置小組：①成立了醫(yī)療救治應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為做好麻疹的預(yù)防控制工作，及時(shí)采取有效的醫(yī)療救治措施，防止麻疹疫情在院內(nèi)蔓延暴發(fā)，保護(hù)人民健康，確保醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立了醫(yī)療救治應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，主要任務(wù)為貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定和工作部署，制定和修訂麻疹醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，負(fù)責(zé)全院應(yīng)對(duì)突發(fā)麻疹疫情和麻疹醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案的演練、實(shí)施、指揮和協(xié)調(diào)工作。②成立臨床專(zhuān)家組：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，傳染病科、兒科等臨床科室主任任成員，熟練掌握《麻疹診斷及治療規(guī)范》和《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》，負(fù)責(zé)麻疹患者的醫(yī)療救治工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范地上報(bào)醫(yī)療救治進(jìn)展情況，負(fù)責(zé)麻疹相關(guān)診療知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)工作。③成立感染控制組：負(fù)責(zé)發(fā)熱門(mén)診、隔離病房的配備和流程管理，醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)措施的監(jiān)督指導(dǎo)，空氣、排泄物、物體表面和醫(yī)療用品的消毒及監(jiān)測(cè)，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做好醫(yī)療廢物的處理工作。④成立疫情報(bào)告組：負(fù)責(zé)麻疹疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員傳染病報(bào)告規(guī)范管理及培訓(xùn)，負(fù)責(zé)疫情登記，確保24h內(nèi)疫情報(bào)告通訊暢通，及時(shí)收集、上報(bào)傳染病報(bào)告卡。（2）工作要求：①切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)麻疹醫(yī)療救治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)：各級(jí)人員要明確工作職責(zé)，落實(shí)責(zé)任目標(biāo)，從預(yù)案下發(fā)起立即進(jìn)入應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)展應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的醫(yī)療救治工作，要求各成員必須24h開(kāi)機(jī)，如因信息不暢通造成損失及后果，將追究當(dāng)事人責(zé)任。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)演練和醫(yī)療救治工作：組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使其熟練掌握麻疹相關(guān)防控知識(shí)、診療方案、處置原則、工作流程等。加強(qiáng)麻疹病例的治療和護(hù)理工作，做好麻疹疑似病例的診斷和報(bào)告工作，嚴(yán)格按照有關(guān)要求對(duì)患者進(jìn)行隔離和醫(yī)療救治，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。③做好病例標(biāo)本的采集與運(yùn)送工作：各項(xiàng)麻疹監(jiān)測(cè)工作嚴(yán)格按照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》的要求開(kāi)展，接診科室負(fù)責(zé)采集麻疹疑似病例的咽拭子標(biāo)本和血標(biāo)本。血標(biāo)本分離血清后置于4℃冷藏，標(biāo)本采集率100%，完整填寫(xiě)標(biāo)本送檢表，及時(shí)將標(biāo)本送達(dá)疾控中心。④完善疫情報(bào)告管理：嚴(yán)格按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》《傳染病防治法》等規(guī)定進(jìn)行麻疹病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。保證報(bào)告病例信息的真實(shí)性和完整性，做到不瞞報(bào)、不誤報(bào)、不漏報(bào)。接診醫(yī)生要詳細(xì)填寫(xiě)患者聯(lián)系方式和真實(shí)情況，疫情報(bào)告員要及時(shí)通知疾控中心，以便開(kāi)展個(gè)案調(diào)查等工作。⑤加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制工作：麻疹患者是麻疹傳播的重要傳染源，要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求加強(qiáng)預(yù)檢分診，規(guī)范就診流程，認(rèn)真初步篩查發(fā)熱患者，發(fā)放口罩，進(jìn)行雙向防護(hù)，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診診治；加強(qiáng)物體表面消毒，經(jīng)常通風(fēng)換氣，加強(qiáng)消毒隔離工作；傳染科統(tǒng)一收治麻疹患者，統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁患者外出活動(dòng)，避免感染其他患者，隔離期滿(mǎn)治愈后方可出院，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，防止院內(nèi)交叉感染；院感科要加強(qiáng)監(jiān)管，制定有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的消毒隔離制度，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，定期到傳染科檢查制度落實(shí)情況，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)制度開(kāi)展質(zhì)控；醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)防護(hù)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)。⑥加強(qiáng)麻疹病例和接觸者管理工作：疑似麻疹病例未確診前按確診病例進(jìn)行隔離，麻疹病例應(yīng)隔離至出疹后4d，并發(fā)肺部感染的患者應(yīng)隔離至出疹后14d。住院病例應(yīng)實(shí)施呼吸道隔離措施，未住院病例建議暫時(shí)離開(kāi)學(xué)習(xí)、工作場(chǎng)所，居家休息隔離，避免接觸嬰兒、無(wú)疫苗接種史的兒童或成人。⑦開(kāi)展健康教育，提高防病意識(shí)：宣傳科和護(hù)理部要利用健康宣教和宣傳欄等形式，廣泛開(kāi)展麻疹防治知識(shí)宣傳，強(qiáng)化自我保護(hù)知識(shí)、疫苗接種、防病知識(shí)的宣傳教育，提高公眾防病意識(shí)和自我保護(hù)能力。

結(jié)果

10例麻疹患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的救治，均治愈出院。

討論

麻疹疫情的分析：（1）我國(guó)20世紀(jì)60年代麻疹年平均報(bào)告766/10萬(wàn)，自1965年我國(guó)開(kāi)始普種麻疹減毒活疫苗后，發(fā)病率顯著下降，2011年全國(guó)麻疹發(fā)病率僅0.74/10萬(wàn)。（21麻疹發(fā)病季節(jié)性明顯，使用麻疹疫苗后以春節(jié)為高發(fā)季節(jié)，使用麻疹疫苗前以冬季為高發(fā)季節(jié)。（3）自然感染期麻疹暴發(fā)，每1～2年會(huì)出現(xiàn)1次流行高峰。計(jì)劃免疫初期，麻疹疫苗得到廣泛應(yīng)用，使麻疹發(fā)病率逐漸下降，每2～5年出現(xiàn)1次流行高峰，但流行周期不明顯，持續(xù)時(shí)間明顯縮短。（4）麻疹發(fā)病無(wú)明顯的性別差異，使用麻疹疫苗后多發(fā)病于成人，使用麻疹疫苗前多發(fā)于兒童。（5）據(jù)調(diào)查，麻疹疫苗的接種工作明顯存在著薄弱環(huán)節(jié)，部分病例免疫史不詳以及無(wú)免疫史占多數(shù)。（6）麻疹疫苗的管理存在漏洞，如不正確的保存方式、不規(guī)范的運(yùn)輸方式以及接種過(guò)程中的不規(guī)范操作等，都會(huì)影響麻疹疫苗的接種效果。（7）隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及變革，我國(guó)流動(dòng)人口迅速增加，導(dǎo)致麻疹疫苗的接種率較低，成為影響免疫規(guī)劃工作持續(xù)深入開(kāi)展的突出問(wèn)題，其主要原因：①部分流動(dòng)兒童是計(jì)劃外生育，家長(zhǎng)怕罰款而拒絕為兒童接種；②大部分流動(dòng)兒童家長(zhǎng)文化水平相對(duì)偏低，對(duì)兒童預(yù)防接種知識(shí)缺乏了解。由此可見(jiàn)，影響流動(dòng)兒童免疫接種率的主要原因?yàn)閮和议L(zhǎng)，因此需加大宣傳力度，提高兒童家長(zhǎng)疫苗知曉率。

做好2016年麻疹防控和應(yīng)急準(zhǔn)備工作，提高麻疹防控水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)有效地采取各項(xiàng)防控措施，有效遏制麻疹疫情高發(fā)勢(shì)態(tài)，嚴(yán)防疫情播散，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)人手，根據(jù)傳染病屬地化管理的原則，配合區(qū)域內(nèi)各有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同抓好麻疹防治工作，保障廣大人民群眾身體健康和生命安全、維護(hù)正常的社會(huì)秩序，確保社會(huì)的穩(wěn)定。

根據(jù)近幾年各地麻疹流行特點(diǎn)，因地制宜實(shí)施麻疹疫苗補(bǔ)充免疫和查漏補(bǔ)種工作，有效控制麻疹疫情。