譚彪　孫瑗　楊世鵬

摘要 目的：探討左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關節(jié)內(nèi)注射治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎的近期療效。方法：收治肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎患者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。除常規(guī)治療方案外，治療組辨證給予口服左歸丸加減，關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。對照組僅行關節(jié)腔注射玻璃酸鈉。結果：治療后，治療組患者膝關節(jié)視覺模擬評分法（VAS）評分WOMAC膝骨關節(jié)炎評分系統(tǒng)（WOMAC）評分較對照組均明顯改善。結論：左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關節(jié)內(nèi)注射治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎近期療效滿意。

關鍵詞 膝骨關節(jié)炎；左歸丸；玻璃酸鈉；肝腎虧虛型

資料與方法

2017年3月-2017年9月收治肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎患者60例，平均分為治療組以及對照組，各30例。治療組男16例，女14例；年齡40～70歲，平均（52.43±5.4）歲；病程0.3～9.7年，平均（3.61±2.461年。對照組男18例，女12例；年齡40～70歲，平均（50.53±4.53）歲；病程0.4～9.0年，平均（3.89±2.23）年。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

診斷標準：將2010年中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的KOA診斷標準作為判斷依據(jù)：①x線示有骨質(zhì)增生；②就診前膝關節(jié)疼痛；③年齡>40歲；④關節(jié)液檢查符合OA；⑤關節(jié)有摩擦音；⑥膝關節(jié)晨僵時間<30min。滿足①與②條或①、③、⑤以及⑥條或者①、④、⑤以及⑥條，確定為肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎。

納入標準：符合Kellgren分級中的Ⅱ～Ⅲ級，符合上述診斷標準；且年齡均40～70歲，均滿足膝骨關節(jié)炎中醫(yī)證型中的肝腎虧虛型，患者均自愿簽署知情同意書，參與調(diào)查。

排除標準：不符合判斷肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎的患者；Kellgren分級中的Ⅰ或Ⅳ級；合并嚴重原發(fā)性疾病患者；年齡<40歲或者>70歲。

治療方法：（1）治療組：①辨證內(nèi)服左歸丸，藥物組成：枸杞、山茱萸、熟地、山藥、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。加減：若真陰不足，虛火上炎，去枸杞、鹿角膠，加女貞子、麥門冬養(yǎng)陰清熱；干咳少痰，加百合潤肺止咳；夜熱骨蒸，加地骨皮清熱除蒸；小便不利，加茯苓利水滲濕；大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉潤腸通便；氣虛可加人參補氣。劑量：常規(guī)劑量，根據(jù)患者體質(zhì)及辨證加減用量。煎服方法：藥物由本院中藥房提供，由藥房統(tǒng)一煎藥、配送，1袋/次，3次/d。②玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射，選取患者仰臥姿勢，自然平放雙膝關節(jié)，常規(guī)進行消毒處理，自患者患膝髕骨上外側進行穿刺直到關節(jié)腔內(nèi)，抽盡關節(jié)積液，隨后將2.5mL玻璃酸鈉注入其中，完成注射之后用無菌紗布對針孔進行24h的覆蓋，對膝關節(jié)進行被動活動數(shù)次，確保充分散開藥液。1次/周，5周為1個療程。（2）對照組：常規(guī)治療加用玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射，玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射方法與治療組相同。

觀察指標：①治療前后均評估WOMAC膝骨關節(jié)炎評分系統(tǒng)1次，包括24個指標，依據(jù)身體情況對所有問題實施評分，極度為4分，中等為2分，非常為3分，無困難為0分，輕微為1分，最大值96分，最小值0分，積分相加為總分。②采取10cm目測標尺法來對VAS評分實施自我評估，為完全無痛，10為極度疼痛。

療效判定標準：依據(jù)骨關節(jié)炎診治指南（2007年版標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則》標準判斷療效參考標準。①臨床控制：活動異常不顯著，關節(jié)疼痛消失。②顯效：活動無明顯受限，關節(jié)疼痛有所改善。③有效：稍微改善關節(jié)疼痛，關節(jié)活動輕度受限。④無效：關節(jié)疼痛無顯著變化。

統(tǒng)計方法：通過SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗計量資料；用x²檢驗計數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率顯著高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組治療前后WOMAC評分及VAS評分比較：兩組患者治療后VAS評分、WOMAC評分相比較治療前均改善明顯，且治療組治療后指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

玻璃酸鈉存在抑制軟骨變性、保護軟骨、改善軟骨代謝的作用，此外也能夠抑制疼痛、改善關節(jié)攣縮。左歸丸通過六味地黃丸形成的，將澤瀉、茯苓、丹皮去除，加入龜板膠、枸杞、牛膝，具有加強滋補腎陰的作用，融入菟絲子、鹿角膠，具有陽中求陰、補陽益陰、滋陰補腎以及填精益髓的作用?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，山茱萸、山藥、熟地黃具有補肝益腎的作用，同時也能夠抗炎鎮(zhèn)痛、造血、抗氧化。枸杞具有抗氧化、抗衰老、抗炎保肝的功效。龜板膠、鹿角膠中的微量元素含量比較高，可在骨質(zhì)疏松預防以及增強免疫中達到應用，鹿角膠著重補陽，龜板膠著重補陰。川牛膝、菟絲子具有益肝腎、健筋骨、強腰膝的功效。

從本臨床觀察來看，左歸丸加減內(nèi)服配合玻璃酸鈉關節(jié)內(nèi)注射治療肝腎虧虛型膝骨關節(jié)炎近期臨床療效滿意，值得推廣。