黃春英，齊金菊，方喜妹

（鄱陽(yáng)湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 333100）

胎兒宮內(nèi)窘迫主要指胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧、酸中毒等異常情況，是胎兒期較為常見的并發(fā)癥，其常伴有胎心率異常及羊水污染等表現(xiàn)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取治療措施，將對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響，甚至發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡、新生兒缺血缺氧性病變等嚴(yán)重后果[1]。因此，如何提升產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)水平、降低胎兒患病率及死亡率是目前研究的重點(diǎn)。目前，臨床上常用的臨產(chǎn)前檢查方式為胎心率監(jiān)護(hù)及胎兒臍血流監(jiān)測(cè)，均取得良好成效[2]。相關(guān)研究指出，臍血流測(cè)定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫具有較高診斷價(jià)值，在提升診斷準(zhǔn)確性、改善圍生兒預(yù)后等方面均具有重要意義[3]。本研究主要探討臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月期間于本院待產(chǎn)的高危妊娠孕婦120例，其中40例NST異常者為A組，年齡21～38歲，平均年齡（29.78±8.52）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.94±1.46）周；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。40例超聲異常者為B組，年齡22～37歲，平均年齡（29.62±8.45）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.86±1.32）周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。40例NST及超聲均異常者為C組，年齡20～39歲，平均年齡（29.93±8.67）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.97±1.52）周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)陰道分娩禁忌證；②所有孕婦生產(chǎn)前均進(jìn)行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（Non-stress Test，NST）或?qū)m縮刺激試驗(yàn)（Contraction Stress Test，CST）；③所有孕婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病者；②胎膜早破；③早孕孕婦；④對(duì)本研究不知情者。

1.3 方法 所有孕婦均利用胎心監(jiān)護(hù)儀及彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)胎心率及胎兒臍血流情況，具體方法如下：①NST檢查：孕婦孕周≥34周時(shí)進(jìn)行檢查，選用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為Series 50A胎心電子監(jiān)護(hù)儀，孕婦保持側(cè)臥，將耦合劑涂抹在探頭上，并放于腹部胎心音最清楚處，詳細(xì)記錄胎心率；將宮縮傳感器放于宮底3指處，記錄其宮縮情況；②彩色多普勒超聲檢查：孕婦孕周≥37周時(shí)，選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，孕婦保持平臥位，將探頭放于孕婦腹部，仔細(xì)探查胎兒生長(zhǎng)情況，并對(duì)各個(gè)動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張期血流速度的比值（S/D）進(jìn)行測(cè)量，分析波形凍結(jié)情況，計(jì)算10個(gè)波形的S/D值，取平均值。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①NST判斷標(biāo)準(zhǔn)，正常：出現(xiàn)2次及2次以上胎動(dòng)情況，胎動(dòng)反應(yīng)出現(xiàn)加速，且Kreds評(píng)分≥8分；異常：未出現(xiàn)胎動(dòng)，胎動(dòng)出現(xiàn)自發(fā)性減速現(xiàn)象，或Kreds評(píng)分＜8分；②彩色多普勒超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)，正常：S/D＜2.5；異常：S/D≥2.5。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比3組孕婦胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生情況對(duì)比聯(lián)合組胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生率均高于NST異常組和超聲異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of fetal distress,amniotic fluid pollution and neonatal asphyxia among the three groups[n(%)]

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫主要指胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧現(xiàn)象，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要適應(yīng)證，胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生于妊娠末期，且多為慢性，若持續(xù)發(fā)展至臨產(chǎn)時(shí)，則可能出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，將造成圍產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康均造成嚴(yán)重影響。任何可阻礙母體與胎兒間的血液循環(huán)、氣體交換等因素均可造成胎兒宮內(nèi)窘迫，主要包括胎膜早破、胎盤異常、羊水性狀改變等。因此，為降低胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)胎心、羊水等影響因素，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。相關(guān)研究指出，單一的檢測(cè)方式在胎兒宮內(nèi)窘迫的檢測(cè)中靈敏度及特異度均較低，且易出現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性的情況，使臨床醫(yī)生對(duì)病情的評(píng)估受到影響，進(jìn)而延誤治療，而聯(lián)合監(jiān)測(cè)可有效減少單一方式監(jiān)測(cè)的各方面干擾因素，大大提升診斷準(zhǔn)確率[4]。

胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)胎兒心率變化的重要方式，可將胎兒在宮內(nèi)的生理活動(dòng)真實(shí)、直接的反映出來，其中NST是孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)的重要方法，該方法具有操作簡(jiǎn)單化、對(duì)孕婦影響小等優(yōu)勢(shì)，主要通過胎動(dòng)情況及胎心率的變化情況對(duì)胎兒的功能狀況進(jìn)行判斷，可有效判斷胎兒在宮內(nèi)的缺氧情況，還可有效降低剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒并發(fā)癥等發(fā)生率，該方式是目前臨床中應(yīng)用最廣泛的監(jiān)測(cè)方式[5]。但胎心監(jiān)護(hù)的影響因素較多，其中胎兒的睡眠周期、神經(jīng)功能發(fā)育情況、體液、藥物使用、物理、化學(xué)等因素均可能對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果造成影響。相關(guān)研究指出，羊水污染、胎膜早破、臍帶繞頸等也是影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的重要因素[6]。臍血流監(jiān)測(cè)是目前監(jiān)測(cè)胎兒及胎盤功能較為新型的方式，其中彩色多普勒超聲臍血流檢測(cè)是監(jiān)測(cè)臍血流的主要方式，其具有無(wú)創(chuàng)性、掃查切面較多、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)。臍血流異?？赡芘c胎兒血液黏稠度、循環(huán)血管管徑等有關(guān)，且與胎兒的血氧供應(yīng)情況具有密切聯(lián)系[7-8]。臍血流S/D是反映胎盤末梢循環(huán)阻抗及胎盤血流灌注量的重要指標(biāo)，一旦胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，胎盤血流灌注量將降低，S/D值將升高；同時(shí)，S/D可提前半個(gè)月反映出胎兒的異常情況，使臨床醫(yī)生可準(zhǔn)確及時(shí)的判定病情，并及時(shí)做出處理[9-10]。但由于S/D也可能受到儀器準(zhǔn)確度、臍帶深淺、腹部脂肪厚度等因素的干擾，對(duì)診斷效果造成影響。本研究結(jié)果顯示，C組胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生率均高于A組和B組，表明臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中的影響更顯著，表明聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率及可靠性更高，聯(lián)合檢測(cè)還可有效減少單一監(jiān)測(cè)時(shí)的相關(guān)影響因素，可有效實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，及時(shí)對(duì)胎兒胎盤宮內(nèi)情況作出準(zhǔn)確判斷并采取治療措施，有效降低胎兒患病率及死亡率[11-12]?？卢|琳等[13]等研究指出，胎心監(jiān)護(hù)與產(chǎn)時(shí)臍動(dòng)脈血流測(cè)定聯(lián)合應(yīng)用可有效彌補(bǔ)二者單一監(jiān)測(cè)的不足，提升診斷胎兒宮內(nèi)窘迫準(zhǔn)確性，改善新生兒出生質(zhì)量，同時(shí)，還可有效避免因單一檢查的假陽(yáng)性造成不必要的剖宮產(chǎn)；王紅玲[14]研究指出，臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)，二者起到互補(bǔ)作用，不僅可有效提升單一監(jiān)測(cè)的可靠性，還為臨床提供較為可靠的剖宮產(chǎn)術(shù)后依據(jù)，有效改善了圍生兒的預(yù)后情況；駱偉萍等[15]研究指出，聯(lián)合應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)NST和臍動(dòng)脈S/D比值可更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，為臨床診斷提供依據(jù)，降低剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率，且聯(lián)合檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性、重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒情況中發(fā)揮重要作用，可及時(shí)、有效的反映胎兒宮內(nèi)窘迫情況，并可及時(shí)對(duì)臨床處理做出指導(dǎo)，減少新生兒窒息發(fā)生情況，其診斷價(jià)值較高。