顏玉華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)，廣西 南寧 530200）

隨著國(guó)家開放二胎政策，高齡孕婦數(shù)量逐步提高，而高齡孕婦屬高危妊娠范疇，孕婦合并妊娠期糖尿病等并發(fā)癥可能性隨之提高，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查目的是了解胰島β細(xì)胞功能及機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，可用來(lái)輔助糖尿病診斷，試驗(yàn)過(guò)程中護(hù)士指導(dǎo)成人口服75g無(wú)水葡萄糖后測(cè)量成人血糖值，觀察血糖值變化、恢復(fù)水平及速度，了解機(jī)體胰島素功能[1-2]，文章研究對(duì)象均為孕婦，孕婦接受此項(xiàng)檢查的目的是為了早期篩查妊娠期糖尿病。但部分孕婦可能在OGTT檢查過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見(jiàn)包括惡心、嘔吐、頭暈等，可能影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，導(dǎo)致試驗(yàn)無(wú)法順利完成[3]，因此對(duì)接受OGTT檢查的孕婦提供早期干預(yù)及不良反應(yīng)及時(shí)處理措施十分必要。文章選擇于2017年7月—2018年3月間在我院門診抽血室進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查的2252例孕婦，總結(jié)其發(fā)生不良反應(yīng)情況的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年7月—2018年3月間在我院門診抽血室進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查的2252例孕婦，按照入院先后時(shí)間劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各1126例，實(shí)驗(yàn)組:孕周范圍在22-32周，平均為(27.4 2.1)周，年齡范圍在23—42歲，平均為(34.5 4.5)歲。對(duì)照組:孕周范圍在23-33周，平均為(28.0 2.0)周，年齡范圍在24—42歲，平均為(34.9 4.4)歲。兩組孕婦一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

護(hù)士在檢查前告知孕婦在檢查前一天20:00前吃完晚飯后，禁食12小時(shí)，第二天早晨抽取空腹血，檢查空腹血糖值，然后將75g葡萄糖粉溶于300ml的溫開水中，指導(dǎo)孕婦在5分鐘內(nèi)飲用完，喝第一口葡萄糖溶液時(shí)開始計(jì)時(shí)，分別在服糖后1h、2h抽血查血糖，需注意的是，每次抽血期間不應(yīng)進(jìn)食任何事物，禁飲。血糖濃度測(cè)量方法:采用葡萄糖氧化酶法，靜脈采血后空腹血糖值正常范圍:3.31-6.16mmol/L[4]。

1.2.2 分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因

分析孕婦接受OGTT檢查后發(fā)生不良反應(yīng)的原因：⑴因口服葡萄糖耐量試驗(yàn)過(guò)程用時(shí)較久、檢查步驟繁瑣，孕婦在檢查日前天禁食12h，第二日又空腹等待驗(yàn)血，禁食時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。⑵試驗(yàn)前1日夜間部分孕婦可能出現(xiàn)失眠表現(xiàn)，導(dǎo)致失眠發(fā)生的原因可能與孕婦擔(dān)憂檢查過(guò)程，懼怕多次抽血造成的疼痛，孕婦對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生擔(dān)憂情緒等；此外檢查過(guò)程中，抽血造成的疼痛會(huì)增加孕婦主觀不適感，孕婦對(duì)多次抽血措施表示不理解，種種不良情緒可能會(huì)引起孕婦產(chǎn)生不適反應(yīng)[5]。

1.2.3 護(hù)理措施

實(shí)驗(yàn)組: ⑴首先護(hù)士為所有接受OGTT檢查的孕婦，發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)，告知檢查過(guò)程及靜脈采血等注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)口服葡萄糖后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，尊重孕婦知情權(quán)，耐心解答其對(duì)檢查的相關(guān)疑問(wèn)。采用通俗易懂的語(yǔ)言告知OGTT檢查的目的及意義，解釋血糖正常值范圍，提前告知可能影響檢查結(jié)果的相關(guān)因素，說(shuō)明配合檢查的必要性，解釋采血后可能出現(xiàn)的不適現(xiàn)象，指導(dǎo)孕婦練習(xí)呼吸放松法，加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得其信任，了解孕婦心理情緒變化，提供心理支持及安撫。護(hù)士告知孕婦檢查前一天保持良好的睡眠質(zhì)量，積極為檢查做好準(zhǔn)備工作。⑵心理護(hù)理：抽血護(hù)士要了解孕婦情緒現(xiàn)狀，邀請(qǐng)其它成功完成檢查的孕婦與其交流，提高孕婦檢查主觀配合度，給予積極安撫及健康指導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒。開始試驗(yàn)前，護(hù)士指導(dǎo)孕婦練習(xí)肌肉放松訓(xùn)練，保持身心放松，檢查開始前短暫休息片刻。護(hù)士?jī)?yōu)化檢查流程，抽血室掛有溫馨提示：優(yōu)先為抽糖耐量的孕婦抽血，減少等候時(shí)間，預(yù)見(jiàn)性判斷孕婦可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，如對(duì)可能發(fā)生惡心嘔吐的孕婦，提前準(zhǔn)備好溫水漱口潤(rùn)喉，靠椅休息，保證每位檢查者均有座位，抽血室準(zhǔn)備有床，反應(yīng)嚴(yán)重的孕婦臥床休息。護(hù)士及時(shí)疏散人群，維護(hù)抽血室內(nèi)環(huán)境，為孕婦創(chuàng)造安靜舒適的檢查空間，改善孕婦不良情緒，保證檢查順利進(jìn)行。開始試驗(yàn)后，護(hù)士指導(dǎo)孕婦保持舒適體位，飲用葡萄糖溶液時(shí)速度不宜過(guò)快，等待抽血期間護(hù)士通過(guò)交談方式轉(zhuǎn)移孕婦注意力，對(duì)于存在明顯焦慮及抑郁的孕婦積極疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心孕婦，鼓勵(lì)孕婦提出訴求，積極滿足其需要；指導(dǎo)孕婦共同完成呼吸放松訓(xùn)練，緩解不良情緒[6]。⑶抽血期間護(hù)士積極觀察孕婦身心表現(xiàn)，多交流，護(hù)士聯(lián)合家屬共同為孕婦提供情感支持，囑咐家屬及配偶陪伴孕婦，改善孕婦不良情緒，讓孕婦感受到人文關(guān)懷，獲得家庭成員的積極支持，減輕恐懼及焦慮情緒。

對(duì)照組:未采取預(yù)防性護(hù)理，僅提供一般檢查指導(dǎo)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩組孕婦干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組孕婦干預(yù)后嘔吐、頭暈惡心發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組孕婦干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況(n=1126，例)

3 討 論

臨床為孕婦提供OGTT檢查的目的是為了早期診斷妊娠期糖尿病，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民生活水平逐步提高，孕婦在懷孕期間飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變，部分懷孕期間膳食不合理的孕婦可能發(fā)生妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，而早期實(shí)施血糖篩查可幫助醫(yī)師完成早期診斷工作，以最大程度上改善妊娠期糖尿病對(duì)胎兒及母體的影響。

文章研究對(duì)象為接受OGTT檢查的孕婦，OGTT是臨床評(píng)價(jià)機(jī)體糖代謝狀態(tài)的主要手段及金標(biāo)準(zhǔn)，但部分孕婦接受OGTT檢查后可能發(fā)生不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，文章研究結(jié)果表明，2017年7月—2018年3月間，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組孕婦嘔吐、頭暈惡心發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，孕婦接受OGTT檢查后常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈等，為了降低OGTT檢查后的不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)檢查前后全程護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)士應(yīng)積極分析產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，了解孕婦檢查全程存在的主要身心需求，針對(duì)原因制定干預(yù)計(jì)劃。包括護(hù)士應(yīng)重視檢查前健康宣教，重點(diǎn)就OGTT檢查意義、目的、檢查流程、常見(jiàn)不良反應(yīng)等知識(shí)進(jìn)行宣教，提高孕婦知識(shí)掌握度，幫助其樹立正確的檢查認(rèn)知，提高其檢查配合度[7]。其次護(hù)士應(yīng)做好環(huán)境護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化檢查流程，縮短檢查用時(shí)，保證檢查工作順利進(jìn)行，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、嘔吐等，護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)檢查前后的護(hù)理干預(yù)措施，可積極預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。