賈 雪

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

腹外疝就是從腹腔內(nèi)某個(gè)器官或者組織連同壁腹膜，經(jīng)過腹壁薄弱位置或者空隙向體表突出而形成的，主要發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱腹股溝疝，是外科的常見病，多發(fā)病，一般采用手術(shù)治療[1]。我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理操作、中藥護(hù)理、中醫(yī)食療、中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)護(hù)理措施，旨在促進(jìn)患者術(shù)后能夠更快恢復(fù)，從而獲得滿意的效果，效果滿意，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我科行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)或腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，年齡24-85歲，平均(61.96 10.24)歲。對(duì)照組20例，年齡27-84歲，平均(62.05 10.23)歲。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組基礎(chǔ)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有明顯的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，具體做法包含：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察；疼痛、尿潴留、傷口滲血的處理；飲食護(hù)理、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 護(hù)理操作

①耳穴埋籽：入院日及術(shù)后予耳穴埋籽，選雙側(cè)耳穴，取穴心、腦、交感、神門，每日按壓3-5次，每個(gè)穴位按壓50次，以疏通經(jīng)絡(luò)，安神止痛[1]。耳穴按壓由護(hù)士操作，也可教會(huì)患者及家屬，詳細(xì)講解中醫(yī)操作的目的和注意事項(xiàng)，促進(jìn)護(hù)患交流。②穴位按摩：手術(shù)當(dāng)日麻醉恢復(fù)期即予按摩雙側(cè)大墩穴、三陰交穴，每穴10分鐘，術(shù)后第一天開始每日早晚按摩兩次。大墩穴是肝經(jīng)穴位，肝經(jīng)“循陰股，入毛中，過陰器、抵小腹”，腹股溝疝病位在小腹部；三陰交是足三陰經(jīng)之交匯，脾經(jīng)穴位，脾經(jīng)“上循膝股內(nèi)前廉入腹”[2]。故選此二穴進(jìn)行按摩操作，以理氣活血，行氣通經(jīng)。③艾灸：術(shù)后當(dāng)日予艾灸氣海、關(guān)元穴，每穴15分鐘，每日兩次。《扁鵲心書》：“疝氣：灸氣海穴自愈。”《東醫(yī)寶鑒》：“諸疝，取關(guān)元灸三七壯”。腹股溝疝患者常中氣不足，脾胃虛弱，術(shù)后元?dú)獯髠?。氣海為元?dú)馍l(fā)之處，為全身理氣、調(diào)氣、補(bǔ)氣的要穴；關(guān)元為任脈穴位，小腸之募穴，足三陰與任脈交匯穴，可調(diào)理臟腑，統(tǒng)治足三陰、小腸、任脈[3]。故選此二穴進(jìn)行艾灸操作，以溫陽散寒，回陽固脫。因部分患者住院時(shí)間短，而艾灸可長期進(jìn)行，可教會(huì)患者及家屬家庭艾灸操作，注意強(qiáng)調(diào)操作安全，防止?fàn)C傷。

1.2.2 中藥護(hù)理

使用加味補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，主要中藥成分包含：30g黃芪、15g焦柏木、15g當(dāng)歸、15g柴胡、30g黨參、15g連翹、15g板藍(lán)根、炙甘草10g，大棗5枚等藥物。而兼并夾癥型患者增加15g加味小茴香、15g肉桂g，10g川楝子、10g木香，或者增添15g加味橘核、10g川楝子、15g荔枝核、15g木香等藥物，以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。術(shù)前開始服用，術(shù)后繼服，補(bǔ)中益氣湯為本院代煎制劑，早晚各服一袋，連服7天。如術(shù)后住院時(shí)間短，未服完的湯劑囑患者帶回家放冰箱冷藏保存繼續(xù)服用。

1.2.3 中醫(yī)食療

選取藥食同源、制作簡單的食療方3種，打印成“疝氣食療方”宣傳彩頁，發(fā)給患者以便患者研讀、實(shí)施。①茴香粥：小茴香15g煎后去渣取汁，其汁加入粳米100g煮為稀粥食用。②荔枝粥：荔枝核30g煎后取汁，其汁加入粳米50g煮為稀粥食用。 ③茴香無花果飲：無花果兩個(gè)，小茴香9g，用水煎服，2次／天。

1.2.4 中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)

①腹股溝疝患者術(shù)后忌用力排便，指導(dǎo)患者多食新鮮水果蔬菜的同時(shí)，可教會(huì)患者腹部按摩法，以雙手重疊于右下腹，大魚際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸做腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，每日兩次，每次20分鐘，促進(jìn)大便解出，防止便秘。②指導(dǎo)患者術(shù)前開始可練習(xí)八段錦，術(shù)后3天開始繼續(xù)練習(xí)，八段錦動(dòng)作簡單、柔和，能柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，適合術(shù)后康復(fù)期患者練習(xí)，每日早晚各練15分鐘。③指導(dǎo)患者練習(xí)站樁：雙腳與肩同寬，膝部微屈，沉肩墜肘，雙手虛抱于小腹前，舌頂上顎，收尾椎，腹部、全身放松，閉目凝神。站樁能使氣血暢通[4]，且為單一動(dòng)作，更為簡單易學(xué)，囑患者早晚各練15分鐘。三種運(yùn)動(dòng)方法均八段錦及站樁可長期練習(xí)。因部分患者為老年人，記憶力理解力下降；或住院時(shí)間短，恐部分患者難以全部掌握運(yùn)動(dòng)方法，責(zé)任護(hù)士可先示范、講解動(dòng)作要領(lǐng)，后指導(dǎo)患者練習(xí)、糾正，并制成彩頁發(fā)給患者，便于患者學(xué)習(xí)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）展開評(píng)價(jià)，其中，如果SAS評(píng)分大于40分，表明患者存在焦慮；SDS大于41分，則判定為抑郁，反之，則不存在焦慮和抑郁情況，總分為20-80分[5]。同時(shí)，詳細(xì)記錄并對(duì)比患者并發(fā)癥發(fā)生率。使用醫(yī)院自制的調(diào)查表對(duì)患者滿意度展開調(diào)查，總分?jǐn)?shù)是100分。>85分、<60分以此代表非常滿意、不滿意，處在60-84分之間則是基本滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組SAS與SDS評(píng)分情況

由表1可知，入院時(shí)兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組出院14天SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前、后SAS、SDS評(píng)分

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異，且觀察組患者護(hù)理滿意率比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較（n，%）

3 討 論

腹股溝疝目前多應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)幾率仍然較高，其疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后在一定程度上取決于患者體質(zhì)強(qiáng)弱、正氣盛衰、感邪輕重等諸多因素。中醫(yī)護(hù)理作為臨床常用的重要手段之一，不僅能有效緩解腹股溝疝手術(shù)患者的不適癥狀，鞏固手術(shù)治療的效果，也有利于減輕患者的病痛。腹股溝疝手術(shù)住院時(shí)間短，患者出院后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行更及時(shí)、仔細(xì)的電話隨訪，關(guān)注患者出院后健康指導(dǎo)落實(shí)情況，有無并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題，獲取反饋，使患者康復(fù)過程得到連續(xù)性、專業(yè)性的跟蹤指導(dǎo)。