朱慧君

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

上消化道出血為肝硬化患者的一種典型并發(fā)癥，具有出血量大、起病急及病情險惡等特點，首次出血病死率便高達45～75%[1]。其中最為常見的是食管胃底靜脈曲張，此乃誘發(fā)本病死亡的重要誘因，由于病死率高、出血次數(shù)多，因而對患者生命健康及生存質(zhì)量造成了嚴重威脅[2]。本次研究針對本院于2015年10月-2017年10月收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者，以分組比較的方式，探討開展預見性與針對性護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年10月-2017年10月期間，選取本院收治的92例肝硬化并上消化道出血患者，均與肝硬化相關診斷標準相符[3]，排除其他病癥或因素造成的上消化道出血者；所選取患者對本次研究均知情，且簽署有知情同意書；本研究已獲本院倫理委員會批準。將患者按數(shù)字表隨機分為2組，每組46例，觀察組中，男26例，女20例，年齡區(qū)間20～88歲，平均（47.4 4.6）歲；對照組中，男25例，女21例，年齡區(qū)間20～87歲，平均（47.3 4.5）歲；兩組年齡、性別等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，如基本用藥指導、飲食提醒及心理安慰等。觀察組開展預見性和針對性護理干預。

1.2.1 預見性護理

據(jù)相關研究得知，出血發(fā)生率最高時段為24:00～8:00，出血第一高峰為5:00～6:00；而第二高峰有兩個時段，即17:00～24:00、16:00～17:00。對此，調(diào)整護士排班與交接班，強化出血高發(fā)時段的巡視、觀察工作。針對既往有出血史患者，則有預見性的采用降門脈高壓藥物（如普萘洛爾、復方哌唑嗪等），預防上消化道再次出血。

1.2.2 針對性護理

（1）飲食指導。在患者出血期與恢復期，強化飲食宣教；在出血期，應做到絕對禁飲食，而在恢復期，則可根據(jù)病情需要，酌情給予流質(zhì)溫飲食，做到少食多餐，減少胃部的饑餓性收縮，加速切口愈合，促進機體恢復。由于患者有著較大的能量消耗，因而需強化營養(yǎng)支持，飲食以高蛋白、低鹽、高維生素、高能量為佳，不食或禁食辛辣刺激、難消化及易過敏食物，如海鮮、家禽、魚及蝦等，不飲咖啡、濃茶等，進食時，需做到細嚼慢咽。（2）心理調(diào)節(jié)。醫(yī)護人員需綜合評估患者心理狀態(tài)，深入、全面了解患者生理、心理及社會需求，依據(jù)其心理需要及特點，實施針對性心理護理。以熱情、耐心姿態(tài)將疾病相關知識及手術作用告知患者，使患者能夠正視疾病，自覺參與或接受治療，消除抵觸心理及顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（3）給藥護理。叮囑患者依照醫(yī)囑用藥，并對其不良反應給予觀察。針對老年患者，因其臟器已經(jīng)老化，而且常伴有許多慢性疾病，對藥物吸收、排泄、代謝等，都會有一定障礙，另外，在用藥時，還容易出現(xiàn)毒副作用，諸如利血平等還會損害胃粘膜，加重出血，因此，需慎用。（4）合理休息。叮囑患者養(yǎng)成良好生活習慣，作息要有規(guī)律，做到勞逸結合，保證休息充足，降低肝臟代謝率，減輕其負擔，增加血流量，者對肝細胞修復有利，該能改善肝循環(huán)，避免出血。

1.3 臨床評定標準

分別于入、出院時，用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組心理狀態(tài)予以評定，各量表均有項目20個，各項均按照1～4級進行評分，總分區(qū)間20～80分，分值越高，其心理狀況也有越差。另記錄兩組出血次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，t或x2檢驗，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組入、出院時心理狀態(tài)對比

觀察組出院時SDS、SAS評分較對照組，均低于后者（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入、出院時心理狀態(tài)對比（s，分）

表1 2組入、出院時心理狀態(tài)對比（s，分）

組別 入院時 出院時SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分觀察組 54.7 3.4 52.4 3.2 42.2 11.2 41.6 8.2對照組 54.0 3.8 53.0 3.0 47.6 9.4 48.4 5.5 t 1.06 1.22 3.67 3.98 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組搶救成功、并發(fā)癥及出血次數(shù)對比

觀察組搶救成功46例，成功率100.0%；并發(fā)癥3例，發(fā)生率6.52%；出血次數(shù)（1.0 0.4）次；對照組搶救成功40例，成功率86.96%；并發(fā)癥11例，發(fā)生率23.91%；出血次數(shù)（2.4 1.1）次，兩組比較差異顯著（X2或t=5.69、7.14、3.64，P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化并上消化道出血實為一種臨床多發(fā)病，多因肝硬化晚期產(chǎn)生異常門靜脈高壓，脾及消化系統(tǒng)的回心血流，流經(jīng)肝臟時受到阻礙，而難以正?；亓髦列呐K所造成。近年，伴隨人們生活習慣、方式的改變，飲食結構的變化，使得肝硬化并上消化道出血發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。隨著人們在健康保健意識方面的不斷增強，其對護理服務提出了更多且更高高要求，這有力推動了護理模式的改進與更新；預見性護理作為整個護理模式的重要構成，以在臨床各科室中得到廣泛應用。預見性護理對于護理急救意識有提升作用，還能及時、準確判斷病情，進行正確評估，提升搶救成功率。本次研究針對本院收治的肝硬化并上消化道出血患者，采取上述兩護理模式聯(lián)合方案，取得較好效果，觀察組出院時SDS、SAS評分較對照組，均低于后者；另外，在并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率、出血次數(shù)等方面均優(yōu)于常規(guī)護理。由此得知，針對肝硬化并上消化道出血患者，通過開展預見性與針對性護理干預，能提高搶救成功率、減少出血次數(shù)，臨床應用價值高。