吳艷娜，卞吟梅，陳曉敏

（南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214000）

伴隨著近年來圍產(chǎn)醫(yī)學的普及與發(fā)展，孕產(chǎn)婦的健康保健愈發(fā)受到產(chǎn)婦自身及家庭的關(guān)注，優(yōu)生優(yōu)育理念已根植于廣大妊娠期女性的情感認知[1]。妊娠及分娩這件事對準父母而言，屬于較為明顯的應(yīng)激事件，這會明顯削弱準父母對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，不僅會加增其不良情緒，更是會進一步放大其面對新生兒所表現(xiàn)出的無所適從感。鑒于此，糾正準父母在圍產(chǎn)期的認知狀況，幫助其建立正確的認知體系，使其能從容應(yīng)對妊娠及分娩，將能有效創(chuàng)造良好的社會效益[2]。情景導入，是指在宣教過程中將情景真實地予以導入，讓準父母能提前深入既定的情景中，幫助他們了解分娩的整個過程。借助準父母在這個情景中的溝通、協(xié)作，使其在教與學的互動過程中，促進準父母角色的轉(zhuǎn)變，進而實現(xiàn)醫(yī)患之間、準父母之間的互助以及關(guān)系的和諧，最終能有效提升產(chǎn)婦的自然分娩率[3]。筆者所在的科室近來倡導優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，故而引入情景導入模式，并剖析該項新型模式所產(chǎn)生的臨床效益?，F(xiàn)予以如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科于2018年1月～2018年6月接待的84對來院進行定期產(chǎn)前檢查的準父母作為研究對象，其中產(chǎn)婦平均年齡為（27.9 4.1）歲，孕周為（35.1 3.2）周，產(chǎn)婦配偶的平均年齡為（28.1 4.4）歲。納入標準：準父母具備基本的言語交流能力，意識清除，無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；產(chǎn)婦無心、肝、腎等實體臟器疾患；無妊娠相關(guān)并發(fā)癥；隨機分為研究組和對照組各42例。兩組在一般資料方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由責任護士向產(chǎn)婦及其配偶講解分娩相關(guān)知識內(nèi)容；指導產(chǎn)婦在膳食結(jié)構(gòu)方面進行有效的管理，多攝食清淡、易消化的食物；指導產(chǎn)婦在分娩前可適當?shù)剡M行一些室內(nèi)運動，包括慢步走動。在分娩過程中，助產(chǎn)士應(yīng)指導產(chǎn)婦盡可能地保持安靜，當子宮出現(xiàn)收縮時，應(yīng)盡量深吸慢呼，待子宮收縮處于間歇期時，叮囑其盡可能地放松；分娩前應(yīng)讓產(chǎn)婦勤排大小便，以免因膀胱充盈影響胎兒先露部分的下降；待宮口開全后，指導產(chǎn)婦將雙足蹬在產(chǎn)床上，讓雙手抓住把手，正確使用腹壓。

1.2.2 研究組

①宣教團隊的組建：本團隊由5名助產(chǎn)士所構(gòu)成，其中2名為主管護師，3名為護師。由1名主管護師擔任組長，統(tǒng)籌安排各組員的工作職責，并著手培訓事宜；另外，負責指導組員的實踐工作，并督導其宣教內(nèi)容的標準化及專業(yè)化落實情況，及時收集準父母在宣教期間的效果反饋。助產(chǎn)士則根據(jù)自己在培訓過程中所習得的相關(guān)理論知識及實踐技能開展護理工作，及時將準父母的內(nèi)在護理訴求向上級組員反饋，保證組員間有效的垂直溝通。

②情景導入模式：將準母親及準父親配成“對子”，將其視為一個“干預(yù)對象”，實施“一對一”護理策略。由主管護師將預(yù)先設(shè)計好的與分娩相關(guān)的具體場景，作為宣教策略導入話題。每個場景話題由助產(chǎn)士進行闡述的時間控制在1min，而每說完1個場景，應(yīng)給予準母親（準父親）10min的時間進行冥想，使其有代入感，再讓準母親（準父親）描述自己在應(yīng)對這類情景的策略，時間控制在5min；一個場景的完成涉及提問、產(chǎn)婦冥想、產(chǎn)婦回答三個環(huán)節(jié)。待一個環(huán)節(jié)結(jié)束后，應(yīng)給予準母親（準父親）2min的中途休息時間，之后再開展下一個場景冥想，每次干預(yù)時的場景次數(shù)不超過3個。其中，對準母親來說，可以涉及如下場景話題：“請設(shè)想一下，你現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)胎膜破裂，使得下體出現(xiàn)了一定量的羊水，馬上要啟動宮縮進入分娩階段了。此時，你的心理狀況是怎樣的？你會如何應(yīng)對子宮收縮所帶來的陣痛？當你內(nèi)心處于極度恐懼時，你會采取何種行為，是會終止自然分娩，改為剖宮產(chǎn)嗎？你是否會想到寶寶經(jīng)過自己的產(chǎn)道時，他是否會有危險呢？你知道自然分娩對自己及寶寶而言，有什么好處嗎？分娩的整個流程，你知道多少呢？”對準父親來說，可以涉及如下場景話題：“請設(shè)想一下，當你的妻子下體出現(xiàn)羊水時，你會采取何種措施呢？當你的妻子被送入產(chǎn)房時，你的心理狀況是怎樣的呢？你知道胎兒是怎么從產(chǎn)道中出來的嗎？當胎兒無法順利通過產(chǎn)道娩出時，你的情感狀況是怎樣的呢？當面對新生兒，你作為一名父親，你會如何面對這個新生命呢？帶著上述設(shè)定好的情景模式，逐一讓準父母展開想象。為幫助準父母拋開一切的雜念，使其能完全進入當時的情景，并體會其心理狀態(tài)，應(yīng)由專人引導準父母步入冥想階段。冥想干預(yù)的具體操作步驟：在病房中播放柔美的純音樂，音樂類型以純樂器演奏為主，患者取平臥位，待播放音樂后，讓其輕輕地閉上眼睛，由專人在一旁話白，讓患者想象自己身處一個廣闊的大自然狀態(tài)中，感受著周邊和煦的春風、擺動的柳條、平靜的湖水等。③多媒體工具模擬情景：助產(chǎn)士借助PPT和動態(tài)Flash的形式，生動形象地幫助準父母理解上述情景的真實場景以及應(yīng)對措施，每次借助多媒體宣講的時間控制在30min，1次/d。在準父母觀看的過程中，為其各提供一張A4紙及一只黑色水筆，要求將自己在觀影中的心得、感悟記錄下來。待觀看結(jié)束后，要求準父母各自分享自己的心得感悟，進一步啟迪其面對上述情景時的心理狀態(tài)，幫助其糾正不良的應(yīng)對方式，從而引導準父母將理論知識轉(zhuǎn)換成更為直觀的認知體驗，使其能積極地進行自我追求及探索，幫助準父母強化自身對分娩的理解與感悟。④角色扮演：助產(chǎn)士設(shè)定一個場景，場景如下：產(chǎn)婦現(xiàn)在馬上進入宮縮啟動階段，讓準父母根據(jù)在多媒體及宣教中所掌握的相關(guān)知識點，開展現(xiàn)場演練。演練項目囊括家庭互動形式、產(chǎn)婦分娩路徑以及準父母在分娩過程中的配合形式。要求準父母在預(yù)定設(shè)定的30min內(nèi)完成上述環(huán)節(jié)的配合形式。在角色扮演的過程中，由助產(chǎn)士對準父母的表現(xiàn)行為進行點評，并于演習后進行評價及指導，幫助其更清晰地認識到自己行為的不足，從而幫助其內(nèi)化相關(guān)知識點。這項干預(yù)措施為1次/d，30min/次。

1.3 觀察項目

①準父親及準母親均于干預(yù)前和產(chǎn)后3d接受Zung焦慮自評量表（SAS）測評[4]。該量表共囊括20個條目，采取4級評分法（1～4分）。若得分越高，則表明其焦慮程度越明顯。②由專人對分娩中的準母親進行應(yīng)對能力評價，對產(chǎn)婦分娩時陪伴在側(cè)的準父親進行應(yīng)對能力評價。其中應(yīng)對能力評價量表是由助產(chǎn)士自行設(shè)計，包含5個維度，分別為對自然分娩的認知、信念、情感、語言、行為，共計10個條目，每個條目采取4級評分法（0～3分），若分值越高，則表明其應(yīng)對能力越高。③記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

由專人收集數(shù)據(jù)并將其錄入SPSS19.0，其中計量資料以均數(shù)標準差作為統(tǒng)計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率作為統(tǒng)計描述，組間比較采取x2檢驗。P＜0.05說明有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組準父母親在不同時間點的SAS評分比較 見表1。

表1 兩組準父母親在不同時間點的SAS評分比較（分）

2.2 兩組準父親及準母親在分娩時的應(yīng)對能力評分比較 見表2。

表2 兩組準父親及準母親在分娩時的應(yīng)對能力評分比較（分）

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較

研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為11.9%（5/42），低于對照組的35.7%（15/42），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，兩組準父母在干預(yù)前的SAS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），且與國內(nèi)常模值相比來得高，這表明處于妊娠階段的產(chǎn)婦及其配偶在面對分娩事件時，內(nèi)心是處于較為明顯的焦慮狀態(tài)的。故而，對于這類群體，產(chǎn)婦家庭及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以更多的情感關(guān)懷。

伴隨著兩組接受不同的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后3d的SAS評分均低于對照組（P＜0.05），這再次表明情境導入模式的宣教策略有助于改善準父母的焦慮情緒，能幫助其調(diào)整好心態(tài)，更加從容地面對新生命的到來。

另外，筆者亦對比了兩組準父母在分娩階段的應(yīng)對能力，結(jié)果顯示，準母親在分娩中的應(yīng)對能力得分要高于對照組，準父親在陪伴中的應(yīng)對能力得分要高于對照組（P＜0.05）。這主要是由于情景導入模式是圍繞準父母的需求而設(shè)計的，使其在實際的情景體驗過程中，能將宣教內(nèi)容從感性認知轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`技能[5]。

最后，筆者亦對比了兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率情況，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果主要得益于情景模式幫助產(chǎn)婦重塑了新的認知，使其認可自然分娩，并主動要求自然分娩。

綜上所述，情景導入模式應(yīng)用于準父母分娩期教育，能有效改善準父母在圍產(chǎn)期的情感狀況，且能提高其對分娩事件的應(yīng)對能力，進而降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。