居秧琴，王道成，董 娟，徐 瑊

（南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

胸痹心痛，又稱心痛病。是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈導(dǎo)致病發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主[1]。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病[2]。西醫(yī)診斷為慢性缺血性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。ＥR床治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本，或標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧。治標(biāo)常以散寒、化痰、行氣、活血為主，扶正固本包括溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰等法，活血通脈是其基本治法[3]。我院綜合內(nèi)科應(yīng)用醋調(diào)心衰方穴位貼敷配合活血通脈濃煎中藥“通心痹合劑”佐治胸痹心痛患者，臨床收效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年4月南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科住院治療的胸痹心痛患者60例作為研究對(duì)象，患者以“反復(fù)胸悶發(fā)作”為主正入院，均有西醫(yī)診斷“冠心病”病史，既往無(wú)PCI術(shù)史。中醫(yī)證候辨病參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床指導(dǎo)原則》[4]， 確定屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“胸痹心痛病”范疇，證屬氣陰兩虛、心血瘀阻，舌脈佐之。西醫(yī)冠心病診斷符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名和診斷》。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡42～83歲，平均年齡（59.28 11.12）歲；住院時(shí)間8～22d，平均住院時(shí)間（16.52 5.71）d，合并高血壓22例。觀察組男17例，女13例；年齡43～85歲，平均年齡（60.12 12.23）歲；住院時(shí)間7～23d，平均住院時(shí)間（16.19 5.27）d，合并高血壓23例。本研究方法均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者和家屬均知情同意。兩組患者臨床資料比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p≥0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受西醫(yī)基礎(chǔ)和對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)血壓，給予阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)強(qiáng)化抗血小板凝集及穩(wěn)定斑塊、減少心肌耗氧量、改善循環(huán)、改善心功能等中成藥藥物治療。病情有明顯緩解者連續(xù)服藥并觀察，4周為1個(gè)療程。繼發(fā)心肌梗塞、惡性心律失常、心功能惡化、發(fā)生難以糾正心衰時(shí)，應(yīng)考慮行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入PCI治療[5]。

1.2.2 觀察組 患者中醫(yī)治循“標(biāo)本兼治”原則，以“益氣養(yǎng)陰、活血通脈”為主要治法，佐以“心衰方”穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：（1）中藥口服擇方予院內(nèi)制劑“通心痹合劑”，組方為：金銀花300g、當(dāng)歸10Og、玄參15Og、瓜萎皮100g、川芎l00g、研末水蛭60g 、黃精300g，上方濃煎1250ml，1劑/日，分早中晚三次溫服；4周一個(gè)療程[6]。（2）在中藥口服基礎(chǔ)上加用醋調(diào)中藥心衰方穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)方法。心衰方組方：薤白、全瓜蔞、桂枝、三七各250g，混合打粉以白醋調(diào)和后，置于選穴心俞、膻中、腎俞、雙內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行穴位貼敷，每天更換一次。合并高血壓者予以耳穴壓豆（心、神門、降壓溝）輔助降壓治療[7]。以上干預(yù)周期10天為一個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)：干預(yù)一療程后：（1）根據(jù)我院胸痹心痛病護(hù)理效果評(píng)價(jià)表對(duì)分級(jí)癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括胸悶、胸痛、心悸、氣短和其他如不寐、便秘5項(xiàng)，無(wú)癥狀為0分，輕度為2分，中度4分，嚴(yán)重者6分。對(duì)比兩組患者胸痹心痛病癥狀緩解和發(fā)作情況[8]。（2）運(yùn)用0～10分?jǐn)?shù)字疼痛強(qiáng)度量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0為無(wú)痛，0～3為輕痛，3～7為中痛，＞為重痛，10為劇烈疼痛。對(duì)比兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后，觀察組患者胸痹心痛病護(hù)理效果評(píng)價(jià)平均得分明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者平均疼痛持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 干預(yù)后兩組患者臨床療效比較（s）

表1 干預(yù)后兩組患者臨床療效比較（s）

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2.2 干預(yù)后，兩組患者心痛病護(hù)理效果評(píng)價(jià)中疼痛癥狀評(píng)分比較，觀察組疼痛癥狀緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 干預(yù)后兩組患者疼痛癥狀評(píng)分比較 [n(%)]

3 討 論

胸痹心痛病相當(dāng)于西醫(yī)的缺血性心臟病心絞痛，是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證[10]。常見病因多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志波動(dòng)、勞倦過(guò)度、年老體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，包括寒邪、痰濕、氣滯、血瘀等標(biāo)實(shí)證，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。其臨床表現(xiàn)為左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可竄及手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位延至中指或小指，常兼心悸。多見于中年以上，常因情志波動(dòng)，氣候變化，多飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā)[6]。

《金匱要略，胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為心痛是胸痹的表現(xiàn)，心痛時(shí)發(fā)時(shí)緩 之“胸痹緩急”為其特點(diǎn)，益氣養(yǎng)陰、活血通脈化瘀法是胸痹心痛常用治法，在辨證的基礎(chǔ)上配伍使用活血化瘀藥物能獲得良效[7]。我院心病科選方院內(nèi)特色制劑“通心痹合劑”方中金銀花和甘草清熱瀉火、解毒止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，玄參養(yǎng)陰涼血化瘀，此四方源于古方四妙勇安湯，近年來(lái)廣泛用于防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，該組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍獨(dú)特，具有清而不燥、寒而不凝 、潤(rùn)而不膩、滋而能通特點(diǎn)[8]。“益氣養(yǎng)陰、活血化痰解毒”為治療要點(diǎn)的通心痹合劑是在原方的基礎(chǔ)上方加黃精、瓜蔞皮、川芎、水蛭等組成。方中黃精補(bǔ)益精氣，瓜蔞皮寬胸化痰開痹散結(jié)，川芎、水蛭活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，經(jīng)前期研究和臨床應(yīng)用已證實(shí)效果顯著[9]?！靶乃シ健币怨鲜V、薤白化痰通陽(yáng)，行氣止痛；加桂枝溫陽(yáng)化氣通脈；三七性溫，味甘微苦，入肝、胃、大腸經(jīng)。具有止血、活血化瘀、消腫定痛、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、抗疲勞、耐缺氧、抗衰老、降血脂、降血壓、提高機(jī)體免疫功能等作用。有明顯的強(qiáng)心和擴(kuò)張血管?？稍鰪?qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量，降低動(dòng)脈壓，減少心肌耗氧量的作用。經(jīng)臨床使用證明，諸藥合用可理氣活血化瘀，通脈散結(jié)止痛[10]。

在對(duì)觀察組患者實(shí)施中醫(yī)綜合干預(yù)的同時(shí)，保證發(fā)作期患者安置安靜舒適的環(huán)境，臥床休息，緩解期指導(dǎo)患者注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜，保證充足的睡眠。發(fā)病時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察舌脈、體溫、呼吸、血壓及精神情志變化，做好各種搶救設(shè)備及藥物準(zhǔn)備，必要時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及保持靜脈通道。通過(guò)綜合干預(yù)，患者臨床癥狀得以明顯緩解，疼痛程度明顯減輕，發(fā)作頻率降低，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色服務(wù)優(yōu)勢(shì)得以充分彰顯。