黃敏

摘要目的：探討狂犬病患者的隔離防護(hù)與護(hù)理措施。方法：收治狂犬病患者62例，對(duì)于在治療過程中所采取的隔離防護(hù)與護(hù)理措施相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為狂犬病傳染的防護(hù)提供參考。結(jié)果：62例患者均治療無效死亡，死亡率100%，醫(yī)護(hù)人員無一例感染。結(jié)論：對(duì)于狂犬病患者的隔離防護(hù)與護(hù)理措施，能夠有效阻止狂犬病病毒的傳播，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家屬及社會(huì)人員的傳染。

關(guān)鍵詞狂犬??；隔離防護(hù)；護(hù)理措施

狂犬病是由狂犬病病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病，被感染病毒的人或動(dòng)物咬傷后，病毒可通過唾液污染傷口而造成傳染。臨床表現(xiàn)為畏光、懼聲、怕風(fēng)、驚恐不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等癥狀，任何刺激均可引起患者精神亢奮、情緒激動(dòng)、狂躁不安，表現(xiàn)出過激傷害行為。因此，采取有針對(duì)性的隔離防護(hù)與護(hù)理措施，對(duì)于有效防止傷害，阻止病毒的傳播，具有非常重要的意義。本次研究著重探討、分析對(duì)于狂犬病患者采取有效隔離防護(hù)與護(hù)理的具體措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2017年12月收治狂犬病患者62例，男44例，女18例；年齡5～71歲，平均（32.6±2.2）歲；入院時(shí)前驅(qū)期2例，興奮期58例，麻痹期2例；62例患者均為狂犬咬傷；傷口部位為上肢8，下肢48例，面部6例；住院時(shí)間1～9 d，平均住院時(shí)間（3.2±1.0）d。

隔離防護(hù)措施：①患者入院后安排專人給予1級(jí)護(hù)理，對(duì)其病情、心理情緒狀況進(jìn)行全面評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案和措施。②將患者安置在單人病房，進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離，病房內(nèi)安靜、無風(fēng)、避光，保持適宜的溫度和濕度。門窗牢固、窗戶加護(hù)欄，設(shè)施固定穩(wěn)妥、不易損壞，增加床欄防護(hù)或根據(jù)患者情況適當(dāng)用約束帶進(jìn)行約束。③醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)嚴(yán)格按照隔離防護(hù)要求著裝，穿著隔離衣褲、隔離鞋，佩戴專用防護(hù)口罩、眼罩、手套、帽子。病房門口配置消毒液和消毒腳墊，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出操作前后均消毒清洗雙手，血壓計(jì)、體溫表、聽診器等器械要專人專用、用后消毒，盡量使用一次性醫(yī)療用品。④護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔、聲音溫和，盡量減少對(duì)患者的刺激。加強(qiáng)對(duì)自身的保護(hù)，避免被患者的唾液污染和被其咬傷、抓傷，防止被帶有血污的針頭刺傷。如果在操作過程中不慎受到意外傷害，應(yīng)立即按照被狂犬咬傷處置規(guī)范進(jìn)行傷口處理，同時(shí)立即注射狂犬疫苗和血清，并進(jìn)行報(bào)告登記。排班時(shí)應(yīng)避免安排有皮膚破損者參與護(hù)理。⑤每天采用空氣消毒器進(jìn)行病房內(nèi)空氣消毒，采用1 000 mg/L有效氯擦拭病房內(nèi)門窗、用具、地面、衛(wèi)生間?；颊叩纳罾鳛獒t(yī)療垃圾，由醫(yī)療廢物中心集中處理；對(duì)分泌物和大小便用5 000 mgm有效氯浸泡30 min后再倒進(jìn)便池；對(duì)使用過的被子、衣服用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min后再送去洗滌。患者死亡后用75%的酒精清潔尸體，用酒精棉球堵塞口、鼻、耳、肛門等孔道，著衣后用浸泡1 000 mg/L有效氯的大被單包裹外套塑料袋密封，配掛隔離消毒標(biāo)識(shí)后再送往太平間，對(duì)病房內(nèi)進(jìn)行終末消毒。

護(hù)理措施：①密切觀察患者臨床癥狀和生命體征變化情況，監(jiān)測(cè)并記錄痙攣抽搐發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。對(duì)進(jìn)入麻痹期的患者密切觀察呼吸頻率和節(jié)律的變化情況，如果出現(xiàn)呼吸困難、淺弱而不規(guī)則，或暫停呼吸，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。②建立靜脈輸液通道，按照醫(yī)囑及時(shí)給予抗病毒、抗感染、退熱鎮(zhèn)靜、對(duì)癥支持、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水和電解質(zhì)平衡等治療。使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)密切觀察患者瞳孔、意識(shí)、神態(tài)變化情況。③在患者發(fā)病初期意識(shí)清醒時(shí)，及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定其驚恐不安的緊張情緒，給予充分的心理安慰和支持，消除其恐懼、絕望的心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié)果

本次研究中的62例患者均治療無效死亡，死亡率100%，醫(yī)護(hù)人員無一例感染。討論

狂犬病的死亡率居各類傳染病之首，病毒可通過唾液、體液和血液，經(jīng)破損的皮膚黏膜進(jìn)行傳播。目前該病仍無確切有效的臨床治療方法，僅以對(duì)癥支持治療、緩解臨床癥狀、盡量延長生命為原則。根據(jù)臨床表現(xiàn)狂犬病可分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，其中興奮期為發(fā)病的高峰期，各種臨床癥狀盡皆表現(xiàn)無遺，情緒亢奮、性情狂躁，有嚴(yán)重的暴力攻擊傾向，抓傷、咬傷家屬及醫(yī)護(hù)人員，增加了狂犬病病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。雖然狂犬病無法醫(yī)治，但是可以有效預(yù)防。首先要在全社會(huì)廣泛開展狂犬病防治宣傳教育，強(qiáng)化民眾的安全防范意識(shí)。其次應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，在進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中樹立高度的安全防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》及與傳染病防治相關(guān)的操作規(guī)范和流程。參與治療和護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及暴露后緊急預(yù)防措施，自覺遵守預(yù)防暴露和暴露后進(jìn)行科學(xué)處置的操作規(guī)范和流程，一旦發(fā)生暴露及時(shí)按照操作規(guī)范進(jìn)行科學(xué)處理，不可抱有任何僥幸心理，盡量降低不良后果的嚴(yán)重程度，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

綜上所述，對(duì)狂犬病應(yīng)當(dāng)樹立高度的安全防范意識(shí)，積極、主動(dòng)地采取嚴(yán)密的、有針對(duì)性的隔離防護(hù)措施，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，杜絕發(fā)生病毒傳播感染的可能性，最大限度降低其對(duì)社會(huì)公眾造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。