張國慶

摘要目的：探討血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值。方法：收治貧血患者180例為觀察組，分為缺鐵性貧血組和地中海貧血組；健康體檢者100例為對照組，比較兩組血液檢測結(jié)果。結(jié)果：缺鐵性貧血患者Hb、RBC指標(biāo)都紙于地中海貧血組，RDW結(jié)果大于其他兩組。地中海貧血組患者Pd3C/MCV、Pd3C比其余兩組高。對照組MCV、MCH檢驗(yàn)結(jié)果都比缺血性貧血和地中海貧血患者高（P<0.05）。結(jié)論：血液檢驗(yàn)中MCH、RBC、RDW、MCV、Hb、RBC/MCV等指標(biāo)都能夠用于貧血診斷，對各種貧血患者都可以展開鑒別分析，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞血液檢驗(yàn)；貧血診斷；鑒別診斷

貧血作為臨床中發(fā)病率較高的疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且臨床癥狀具有一定的隱匿性，一般是說紅細(xì)胞容量急劇降低在正常范圍以下。人體的多種系統(tǒng)性疾病都會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞容量降低，患者若是出現(xiàn)貧血，則容易對自身健康造成嚴(yán)重傷害。臨床中一般把貧血分成出血性貧血、地中海貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血。其中以缺鐵性貧血和地中海貧血的發(fā)病最難診斷和鑒別，且兩者十分相似。血液檢驗(yàn)在臨床診斷的過程中，一般是使用MCH、RBC、RDW、MCV、Hb、RBC/MVC等作為鑒別依據(jù)。本研究通過對比貧血患者和健康人員的血液檢驗(yàn)情況，分析血液監(jiān)測中的貧血診斷鑒別價(jià)值，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治貧血患者180例和體檢健康者100例為臨床研究對象，所有入選人員均對本次研究內(nèi)容知情且簽訂知情同意書。貧血患者均表現(xiàn)出心悸頭暈、乏力、食欲不振。排除患者中合并有腎、肺等器官衰竭者；妊娠期哺乳期女性、拒簽同意書者。貧血患者180例中，男66例，女114例；年齡16～58歲，平均（37.4±2.7）歲。根據(jù)患者貧血類型將其分為缺鐵性貧血組90例，男32例，女58例；年齡16～57歲，平均（37.1±2.6）歲。地中海貧血組90例；男34例，女56例；年齡17～58歲，平均（37.3±2.5）歲。對照組100例，男53例，女47例；年齡19～62歲，平均（38.1±2.9）歲。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有研究人員均在開始前對自身健康水平展開全面檢查，患者研究前8h禁食，6h禁水。并建立患者基本信息資料檔案，對其進(jìn)行病史資料記錄。利用希森美康XS-4000i血細(xì)胞分析儀展開分析。患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下展開靜脈血化驗(yàn)檢測，檢測量是2 mL。采血過程中需要用血常規(guī)統(tǒng)一專用管對其予以真空采集。并完全混合抗凝劑和血液標(biāo)本。最后使用希森美康XS-800i對其展開血常規(guī)檢測，注意檢測過程要按照流程展開，并保證操作過程處于無菌操作。

觀察指標(biāo)：兩組均展開血常規(guī)檢測，并對3組患者的MCH、RBC、RDW、MCV、Hb、RBC/MCV等指標(biāo)進(jìn)行分析，將缺鐵性貧血患者最終血清蛋白檢測數(shù)據(jù)當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)，地中海貧血患者把地中海基因檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MCV、MCH、RBC、RDW、Hb、RBC/MVC指標(biāo)比較：缺鐵性貧血患者Hb、RBC指標(biāo)都小于地中海貧血組，RDW結(jié)果則大于其他兩組。地中海貧血組患者兩組RBC/MCV、RBC比缺鐵性貧血組及對照組高。對照組MCV、MCH檢驗(yàn)結(jié)果都比缺鐵性貧血和地中海貧血患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

貧血屬于一種臨床常見疾病，主要指的是人體外周血紅細(xì)胞容量減少，顯著低于正常水平。引發(fā)貧血的因素較為多樣，主要有吸收不良、厭食及偏食等，患者一旦出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，可對其日常生活及工作造成明顯的不良影響，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。并且早期貧血患者其臨床表現(xiàn)具有一定的隱匿性，患者多不易察覺，所以在入院接受檢查時(shí)多表現(xiàn)出感染性疾病、腦血管疾病等，加大了臨床治療難度。

臨床研究顯示，貧血患者中的缺鐵性貧血，主要表現(xiàn)為患者鐵元素合成減少，即珠蛋白降低。致使患者在長期缺鐵環(huán)境下體內(nèi)血紅蛋白合成功能下降，并出現(xiàn)患者低色素小細(xì)胞貧血等疾病。且鐵元素在人體中本身就是并不穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境，且會(huì)在人體不同缺鐵變化過程中產(chǎn)生變化，也會(huì)影響到紅細(xì)胞自身的充盈度。因此，在患者體內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞體積變化的過程中，通過臨床檢測可以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞也出現(xiàn)不同體積的變化。而地中海貧血一般是出現(xiàn)在患者珠蛋白肽鏈形成環(huán)節(jié)，由于障礙影響就會(huì)造成貧血。蛋白肽鏈在生長過程中出現(xiàn)的障礙，就會(huì)造成貧血疾病，尤其是溶血性遺傳貧血。由于人體中復(fù)雜性和多樣性的基因特點(diǎn)，所以患者在血紅蛋白中合成的珠蛋白肽鏈也各有不同，造成患者患病過程中不能形成可觀的臨床表現(xiàn)情況，甚至最終演變成溶血性慢性貧血。

臨床資料顯示，鐵元素在合成過程中生成減少、珠蛋白降低等被稱作缺鐵性貧血。因此患者在長期缺鐵情況下，機(jī)體血紅蛋白的合成作用也會(huì)減退，并會(huì)造成低色素小細(xì)胞貧血。此外機(jī)體在長時(shí)間不穩(wěn)定的鐵元素狀態(tài)下，也會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞體積的變化，所以臨床檢測時(shí)會(huì)出現(xiàn)患者紅細(xì)胞大小體積不均勻等情況。由于地中海貧血也會(huì)造成血液珠蛋白肽鏈發(fā)生障礙，所以也會(huì)引起貧血。

鐵元素作為人體造血過程中的必備元素，患者臨床中容易表現(xiàn)出異常代謝等情況。研究資料顯示，幼紅細(xì)胞在地中海貧血患者鐵運(yùn)用過程中會(huì)出現(xiàn)干擾，因此缺鐵性貧血患者一般都會(huì)有鐵元素缺失、存留較少等。所有對不同發(fā)病原因的患者，也會(huì)具備不同水平的代謝能力。臨床中檢查患者鐵元素代謝的方式較多，診斷過程中可使用化學(xué)免疫發(fā)光分析儀，對患者骨髓或機(jī)體中鐵元素存儲(chǔ)含量展開預(yù)算，進(jìn)而評估缺鐵性貧血狀態(tài)。這種檢測方式能夠?qū)ζ痂F元素在骨髓中的成分含量展開預(yù)測，進(jìn)而分析缺鐵性貧血患者的發(fā)病原因。臨床中對患者貧血類型的檢測包含多項(xiàng)內(nèi)容，但對貧血類型展開判斷還具有一定難度。還有部分“貧血待查”的患者存在。由此可知，對貧血患者展開疾病性質(zhì)的判斷分析具備重要價(jià)值。通過檢驗(yàn)貧血類型，有助于醫(yī)生進(jìn)一步鑒別和診斷患者病情。在操作過程中，應(yīng)當(dāng)全面分析患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果，并通過更加便捷的檢測方式，對血液檢測展開更為方便、經(jīng)濟(jì)、安全的分析。

綜上所述，血液檢驗(yàn)結(jié)果中可將MCH、MCV、RDW等指標(biāo)作為鑒別和診斷貧血的重要指標(biāo)，從而為臨床制定治療計(jì)劃提供重要依據(jù)。在貧血患者血液檢查中還要重點(diǎn)分析RDW及MCV，確定貧血分型，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。血液檢查在貧血診斷中具有理想的應(yīng)用效果，安全性及診斷準(zhǔn)確性高，值得繼續(xù)推廣并應(yīng)用。