宋鳳吉

【摘要】目的：探討影響血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的具體因素和提高血液檢測(cè)準(zhǔn)確性的管理措施；方法：選取某醫(yī)院在2014年2月到2015年2月之間出現(xiàn)了血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的60例患者資料作為研究和分析的對(duì)象，檢驗(yàn)人員和相關(guān)工作人員將這些資料初步整理并上報(bào)給質(zhì)量管理科，由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果：質(zhì)量管理科的專業(yè)人員分析血液檢驗(yàn)樣本后發(fā)現(xiàn)，這60份出現(xiàn)了誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本主要由于下述幾點(diǎn)原因?qū)е碌模海?）血液樣本采集的不規(guī)范。采血人員缺少責(zé)任意識(shí)，主觀疏忽導(dǎo)致采集過(guò)程出現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本用表標(biāo)準(zhǔn)不明確、抗凝管錯(cuò)誤使用等等，歸根結(jié)底是沒(méi)有充分重視檢驗(yàn)報(bào)告；（2）獻(xiàn)血者提供錯(cuò)誤信息。獻(xiàn)血者如果沒(méi)有將獻(xiàn)血前的飲食情況如實(shí)告知采血工作人員，或者獻(xiàn)血者隱瞞了一些自身身體情況和參與過(guò)的活動(dòng)情況，都可能導(dǎo)致采血人員資料填報(bào)錯(cuò)誤影響血液檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性；（3）標(biāo)本送檢和儲(chǔ)存的因素。如果標(biāo)本送檢過(guò)程發(fā)生震動(dòng)或者儲(chǔ)存環(huán)境出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確；（4）標(biāo)本處理不及時(shí)或者處理手段不當(dāng)。結(jié)論：規(guī)范血液檢驗(yàn)的各個(gè)步驟，可以更好地規(guī)范血液檢驗(yàn)，提高臨床診斷率。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)；質(zhì)量管理；結(jié)果管理

1資料與方法

1.1一般資料

選取某醫(yī)院在2014年2月到2015年2月之間出現(xiàn)了血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的60例患者資料作為研究和分析的對(duì)象，檢驗(yàn)人員和相關(guān)工作人員將這些資料初步整理并上報(bào)給質(zhì)量管理科，由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1.2方法

獻(xiàn)血者先要經(jīng)過(guò)體檢和初步篩選，合格者會(huì)安排采血護(hù)士進(jìn)行血液采集。根據(jù)患者需要血液檢驗(yàn)的具體項(xiàng)目，選取對(duì)應(yīng)的真空負(fù)壓采血管保留患者血液標(biāo)本。再由專業(yè)人員負(fù)責(zé)運(yùn)送患者的血液標(biāo)本。血液檢驗(yàn)人員要根據(jù)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)血液的外觀情況、溶血情況以及凝血情況等等。血液檢驗(yàn)人員要詳細(xì)詢問(wèn)標(biāo)本的采集時(shí)間、采集部位、患者的一些個(gè)人情況、標(biāo)本儲(chǔ)存情況等等，綜合判斷標(biāo)本是否能夠達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的血液檢驗(yàn)標(biāo)本做好記錄，根據(jù)不達(dá)標(biāo)的原因做整理歸納記錄，最后質(zhì)量管理科的專業(yè)人員要分析整理血液檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的原因并上報(bào)給質(zhì)量負(fù)責(zé)人。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的各項(xiàng)資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

質(zhì)量管理科的專業(yè)人員分析血液檢驗(yàn)樣本后發(fā)現(xiàn)，這60份出現(xiàn)了誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本主要由于下述幾點(diǎn)原因?qū)е碌模旱谝?，血液樣本采集的不?guī)范。采血人員缺少責(zé)任意識(shí)，主觀疏忽導(dǎo)致采集過(guò)程出現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本用表標(biāo)準(zhǔn)不明確、抗凝管錯(cuò)誤使用等等，歸根結(jié)底是沒(méi)有充分重視檢驗(yàn)報(bào)告；第二，獻(xiàn)血者提供錯(cuò)誤信息。獻(xiàn)血者如果沒(méi)有將獻(xiàn)血前的飲食情況如實(shí)告知采血工作人員，或者獻(xiàn)血者隱瞞了一些自身身體情況和參與過(guò)的活動(dòng)情況，都可能導(dǎo)致采血人員資料填報(bào)錯(cuò)誤影響血液檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性；第三，標(biāo)本送檢和儲(chǔ)存的因素。如果標(biāo)本送檢過(guò)程發(fā)生震動(dòng)或者儲(chǔ)存環(huán)境出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確；第四，標(biāo)本處理不及時(shí)或者處理手段不當(dāng)。

3討論

3.1采集的質(zhì)量控制

（1）動(dòng)脈血標(biāo)本采集一般有兩種方法，肝素采血管和動(dòng)脈血?dú)怏w標(biāo)本采集。0.109mol/L構(gòu)櫞酸鈉的作為抗凝劑可以有效阻止講解，稀釋血漿和血液，但是必須控制抗凝比例。如果采用靜脈血液標(biāo)本，采集取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，最常用途徑是靜脈采血。應(yīng)在雙側(cè)前臂窩附近的頭靜脈、貴要靜脈或者是正中靜脈中選擇較明顯的進(jìn)行采血。一般血標(biāo)本收集的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)-凝血檢查管-血常規(guī)管-血沉管-生化及其他管。血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般采用靜脈血。

（2）體位的選擇。采血前保持空腹?fàn)顟B(tài)，控制止血帶的束縛時(shí)間，采用統(tǒng)一采血姿勢(shì)，比如坐姿靜吸后抽血。盡量選用小號(hào)的針頭，可以有效防止溶血。要考慮到輸液輸血對(duì)采血的影響，盡量避免統(tǒng)一肢體的輸液輸血采血，避開(kāi)輸液輸血之前的血液標(biāo)本采集。

（3）其他采集時(shí)的注意事項(xiàng)。注射器采血要避免用力抽取，采血操作要迅速。按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程采集標(biāo)本，保持容器的完好。根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目控制標(biāo)本的量，

不得使用溶血及抗凝效果不好的血液標(biāo)本。采集后要輕晃，是的血液與抗凝劑充分混合。采集過(guò)程要反復(fù)核對(duì)患者信息，做好記錄。

3.2檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

（1）送檢血液標(biāo)本要注意速度和質(zhì)量。采集標(biāo)本之后要立即送檢，避免因放置時(shí)間過(guò)程影響標(biāo)本結(jié)果。如果不能立即送檢，必須即刻放入4℃的冰箱保存。運(yùn)輸試管時(shí)注意加蓋，注意避免劇烈震蕩。

（2）嚴(yán)格分類血液標(biāo)本，嚴(yán)控標(biāo)本存儲(chǔ)條件。要標(biāo)識(shí)清楚已經(jīng)檢驗(yàn)和尚未檢驗(yàn)的血液標(biāo)本。定期校準(zhǔn)全自動(dòng)血液分析儀，校準(zhǔn)前要徹底清理管道中的殘留物質(zhì)。使用全自動(dòng)血液分析儀要確保試劑足量，對(duì)照加樣無(wú)誤，洗液充足。有疑似誤差的標(biāo)本，要進(jìn)行仔細(xì)復(fù)查并及時(shí)排查原因。

（3）多次檢查確保報(bào)告的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)原始報(bào)告、患者登記表、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告和電腦上的數(shù)據(jù)都應(yīng)準(zhǔn)確一致，需經(jīng)過(guò)專人審核，審核無(wú)誤再發(fā)出。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須及時(shí)復(fù)查和更正。

4結(jié)論

血液質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命健康，因此，我們必須重視血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制管理。醫(yī)務(wù)工作者一定要認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的長(zhǎng)期性和艱巨性，做到有序、有針對(duì)性且持續(xù)血站檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中不斷摸索血液檢驗(yàn)管理的方法，為安全輸血服務(wù)，減少事故的發(fā)生。